ÚJ CIKK A FARMAKOTERÁPIA SZEKCIÓBAN
A minap kellemes délutánt töltöttem a diákjaimmal A gyógyszerek kutatásának és marketingjének mestere (MICOM). Felhúztam a táblára az adrenalin képletét, és megkérdeztem őket, mit tudnak erről a csodálatos molekuláról. Egyesek felidézték az "adrenalin-roham" kifejezést, mások ennek a hormonnak a használatát a nagy sebességre felkészített motorral ellátott autók reklámjaiban, mások pedig homályosan emlékeztettek a stresszre.
De az adrenalin nem vesz részt a mindennapi élet mérsékelt stresszében; a bazális állandókat, amelyek biztosítják a test homeosztázisát a nap 24 órájában, a noradrenalin szabályozza, amely felszabadul a szimpatikus idegrendszer idegvégződéseiben, és bőségesen beidegzi a szívet és az ereket, a szemet és a tüdőt, a nem vaszkuláris simaizomrostot, a májat és az urogenitális rendszert, valamint gyakorlatilag a gazdaság összes szervét.
Az adrenalin hevesebben viselkedik. Éppen ezért szilárdan beszorul a 15 000 hólyagban, amelyek mindegyik kromaffinsejtben találhatók, a vesénket koronázó mellékvese párjának medullájában. Ha nem, akkor az ellenőrizetlen adrenalin halálos szívritmuszavarhoz vezethet.
Súlyos konfliktus, fenyegetés, erőszakos gyakorlat, félelem vagy bizonytalanság szembesülve az azt tároló vezikulák összeolvadnak a plazmamembránnal, és milliszekundumokban megnyíló póruson keresztül adrenalint engednek a keringési áramba, amely másodpercek alatt elviszi az összes szervet.
Alfa- és béta-adrenerg receptorokkal kombinálva hirtelen felgyorsítja a szívverést, elképesztően megnő a szív összehúzódásának ereje, drasztikusan megemelkedik a vérnyomás, hogy jól oxigénessé tegye a szöveteket, és kíváncsisággal érszűkületet dermális és emésztőrendszeri artériás ágyak és értágulat a vázizom artériás ágyaiban, a vért az előbbiről az utóbbira tereli. Az adrenalin keringése a máj glükózját is mozgósítja, miközben kitágítja a bronchiolákat, hogy több oxigént juttasson a szövetekbe, és tágítsa a pupillákat a látásélesség növelése érdekében. Ez a hatalmas és jól összehangolt válasz, amelyet az agy irányít, de a mellékvese értelmez, az egész szervezetet feszültségbe sodorja, hogy a konfliktusra kétféle lehetőséggel reagáljon: röviden: harc vagy menekülés a túlélés érdekében. 1932-ben az amerikai fiziológus, Walter Cannon ezt a reakciót "harc vagy menekülés válaszként" határozta meg.
Van-e az adrenalinnak farmakológiai alkalmazása?, - kérdeztem a hallgatóimtól. Néhányan azt válaszolták, hogy talán működhet a kardiorespiratorikus újraélesztésben. Három nappal ezelőtt egy kiváló belgyógyász barátom azt mondta nekem, hogy egy 82 éves rokonnak szívizominfarktusa volt, kamrai tachycardia. A váróban kapott hírt arról, hogy szívmegállt. Élő akaratában úgy döntött, hogy felajánlja szerveit, és ezért a családtagok gondoltak a megfelelő papírmunka megkezdésére. Ebben a páciens halálhíre az újraélesztésé lett. Az adrenalin elvégezte a dolgát. És a páciens centenáriumát ünnepelte, 18 évvel az epizód után. Beszéltem nekik a méhcsípés anafilaxiás sokkjának epizódjáról is, amelyet nephrológus barát szenvedett el, és amelyből az adrenalinnak köszönhetően csodálatos módon felépült.
Tanulmányi kérdések
17.1. Adrenalin (válassza az opciót rossz):
- Csökkentse a pulzusszámot
- Hörgőtágítást eredményez
- Növelje a vérnyomást
- Mobilizálja a máj glükózját
- Termeli mydriasis
Válasz c vagy: nak nek. Nem úgy mint; az adrenalin felgyorsítja a szívet a szív béta-1 adrenerg receptorainak aktiválásával.
17.2. Az adrenalin hatását mérő adrenerg receptorok (válassza ki a helytelen):
- Tachycardia (béta 1)
- Pozitív inotrop hatás (béta 1)
- Bronchodilatáció (béta 2)
- Glükóz mobilizáció májglikogénből (alfa 2)
- Vaszokonstrikció splanchnic ágyban (alfa 1)
Válasz c vagy: d. Ez az opció hamis, mivel az adrenalin ezen metabolikus hatását a béta adrenerg receptorok közvetítik.
17.3. Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amelyet antibiotikumok (különösen a penicillin csoportba), méhcsípés vagy táplálék okoz. Hogyan működik az adrenalin és hogyan adják be a betegnek ebben a sürgősségi helyzetben? (válassza az opciót rossz)
- Az epinefrin béta 2 adrenerg receptor által közvetített hörgőtágulást produkál.
- Ez áthatja a légutakat, így több oxigén jut el a szervekhez.
- Az alfa adrenerg receptorok által közvetített bronchioláris artériás ágyakban érszűkületet is termel.
- Ez megállítja a plazma extravazálódását az erek lumenéből az alveolusba.
- Ezekben az esetekben az adrenalint szájon át, fecskendővel adják be.
Helyes válasz: és. Az 1 mg/ml adrenalint tartalmazó előretöltött fecskendő szubkután és jobb intravénás injekció készítésére szolgál (ha tud egy pohár vizet); szóban, mivel nem szívódik fel, semmilyen hatása nem lenne.
Antonio G. Garcia
A farmakológia emeritus professzora
Orvostudományi Kar
Madridi Autonóm Egyetem
A Teófilo Hernando Alapítvány elnöke