Gyneco-szülészeti Oktató Kórház "Justo Legón Padilla". A folyó fenyőfája
Indometacin terápia a polihidramnionok kezelésében
Összegzés: 8 polyhydramnionos terhes nőt vizsgáltak, közülük 4 fenyegetett koraszülés vagy enyhe nehézlégzés tüneteit szenvedett, akiket orális indometacinnal (100 mg/nap 7 napig, 3 ciklusban) kezeltek. A diagnózistól és a terápia kezdetétől számított idő 27 ± 3 hét volt. Heti magzati biometriát, valamint echokardiográfiát végeztek a ductus szűkületének felmérésére, a kezelt esetekben nem mutatták ki. A 8 esetben kiderült, hogy 62,5% 37 hét után született, 3 alsúlyú (37,5%), és közülük 1 késleltette a méhen belüli növekedést. A zsebindex a harmadik kezelési ciklust követően 6 esetben normalizálódott az 50. és a 95. percentilis között. Az indometacin terápia előtt és után az ultrahanggal sorozatosan vizsgálták a magzati hólyagot, a magzati diurézis jelentős csökkenését figyelve meg. A 8 esetből 3-ban meg lehetett állapítani a hidramnózis okát. Szülés előtti halál következett be egy ikerben és egy újszülöttben. Ez az indometacinnal végzett kezelés hidramnionban ajánlott, az evolúcióra meghatározott paraméterek szigorú figyelemmel kísérésével.
DeCS-leírók: POLIHIDDRAMNOK/kemoterápia; INDOMETACIN/adagolás és adagolás; INDOMETACIN/terápiás alkalmazás.
A polihidramnionos terhességet - annak több oka miatt - kockázatnak tekintették, ahol a szülészorvosok alig tehetnek mást, mint várandós magatartást és terhesség ébrenlétét, amelynek evolúciója sok esetben nem kedvez a koraszülés kockázatának, késik méhen belüli növekedés, ovuláris membránok repedése és egyéb.
A magzatvíz-folyadék szabályozása kevéssé ismert, fontos szerepet játszik a magzati vizeletben, ami azt mutatja, hogy az anuria oligohidramniót eredményez. 1-4
Az indometacinnal végzett kezelést ezekben a korai időszakokban előforduló hydramniókban a közelmúltban vitatták a magzati vizelet csökkenését okozó tényezőként. Kirshan és társai összefüggést találtak a polyuria és a hydramnios között, 2,5,6, nem olyan esetekben, amikor normál diurézissel jár az indometacin-kezelés, valószínűleg a magzati antidiuretikus hormon (ADH) növekedése miatt, bár a magzatvíz visszaszívódására gyakorolt hatás az alveoláris ágy indometacint fejt ki. Pritchard azzal érvel, hogy ez növelheti a visszaszívódást, míg Ketterman és Liggens a légzésszám növelése mellett érvelnek. 7-12
Ezt az előzetes vizsgálatot nyolc, klinikailag és ultrahanggal diagnosztizált polihidramnionos betegnél szerettük volna elvégezni, akik közül néhánynak már különálló tünetei voltak, számszerűsítve néhány érdekes változót. 
Mód
Ezeknek a betegeknek ultrahangon esett át a kezelés megkezdése előtt, és kizárták a magzat bármilyen rendellenességét.
Ezt követően 6 óránként 25 mg orális indometacinnal kezdték a kezelést, azaz napi 100 mg-ot 7 napig; pihenjen egy hétig a gyógyszer beadása nélkül, és végezzen magzati biometriát és echokardiográfiát. Ha a ductus nem szűkül, a terápiát további 7 napig folytatjuk, amíg 3 kezelési ciklust nem hajtunk végre.
Minden evolúciós ultrahangvizsgálaton a biparietális átmérőt, a combcsont hosszát, a fej és a has kerületét, a magzatvíz zsebének indexét, a magzat súlyát és a magzati hólyag térfogatát 2 adagban határoztuk meg, 1 különbséggel. h a magzati diurézis meghatározásához.
Megkeresték a születés útját, születési súlyát és nemét, valamint az újszülött evolúcióját is. Az összes eredményt táblázatba foglaltuk és statisztikailag kiértékeltük Student p tesztjével az 1. TABLE szignifikanciájára.
| Vemhesség ideje hetekben | ||||
| Esetek száma | 27. | 29. | 31 | 33 |
| ml/h | ml/h | ml/h | ml/h | |
| 1 | 3.8 | 2.9 | 1.5 | 1.5 |
| két | 3.5 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 3 | 4.0 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 4 | 4.5 | 3.8 | 3.8 | 3.0 |
| 5. | 6.0 | 4.8 | 3.5 | 3.0 |
| 6. | 5.0 | 4.8 | 4.5 | 4.0 |
| 7 | 6.2 | 5.6 | 4.8 | 4.2 |
| 8. | 8.0 | 7.5 | 7.0 | 6.2 |
| x | 5.0 | 4.5 | 3.9 | 3.4 |
| Beteg | A TG megkezdi a kezelést | TG távú kezelés | TG szállításkor | Születési mód | Súly g-ban | Apgar1/5 perc | A polihidramnionok etiológiája | Az RN alakulása |
| Születés | Cukorbetegség | |||||||
| 1 | 27. | 33 | 37 | hüvelyi | 3 900 | 8/9 | mellitus | Jó |
| két | 28. | 33 5 38 1 | Születés | 2 800 | 9/9 | Idiopátiás | Jó | |
| hüvelyi | ||||||||
| 3 | 29. | 3. 4 | 36 | Császármetszés | 1 900 | 5/8 | Iker | Dysplasia |
| 1 100 | 0/0 | B. tüdő | ||||||
| 4 | 28 4 | 33 5 | 38 | Születés | 2 980 | 9/9 | Idiopátiás | Jó |
| 5. | 27. | 33 | 39 | Születés | 2 900 | 8/9 | Idiopátiás | Jó |
| 6. | 28 5 | 34 35 * | Császármetszés | 2000 | 6/9 | Idiopátiás | Jó | |
| 7 | 29. | 3. 4 | 35 4 * | Születés | 2 570 | 7/9 | Idiopátiás | Jó |
| Királyi csomó | Életét vesztette | |||||||
| 8. | 27. | 33 | 37 2 | Császármetszés | 1 800 | 5/8 | zsinór | a 20 nap |
ÖSSZEFOGLALÁS: Vizsgálatot végeztek 8 hidramnióval rendelkező terhes nővel, közülük négynél az idő előtti szülés vagy könnyű nehézlégzés tünetei voltak, akiket orális indometacinnal (100 mg/nap) kezeltek 7 napig, három ciklusban). A diagnózis és a terápia kezdete közötti időtartam 27 ± 3 hét volt. A magzati biometriát hetente készítették, valamint az echokardiográfiát a ductus összehúzódásának elemzésére, és nem volt bizonyíték arra, hogy ez a kezelés alatt álló esetekben történt volna. A 8 eset azt mutatta, hogy 62,5% 37 hetes terhesség után született, alacsony testsúlyú (37,5%), és közülük 1 késleltette az intrauterin növekedést. Az index a kezelés harmadik ciklusa után 6 esetben 50 és 95 százalék között normalizálódott. Az echographia az indometacin terápia előtt és után végzett magzati hólyag sorozatvizsgálatot végzett, amely a magzati diurézis jelentős csökkenését mutatta. 8 esetből 3-ban kimutatták a hidramnózis okát. Gemellary és újszülött halála is bekövetkezett. Javasoljuk, hogy ezt az indometacin terápiát hidramnionra alkalmazzák, szigorúan követve az evolúcióban részt vevő paramétereket.
Tárgycímek: POLIHIDRAMNIÓK/gyógyszeres terápia; INDOMETACIN/adagolás és adagolás; INDOMETACIN/terápiás alkalmazás.
Bibliográfiai hivatkozások
1. Lind T, Kendale A, Ilytten FE. A magzat szerepe a magzatvíz képződésében. Br J Obstet Gyneacol 1972; 289-98.
2. Campbell L, Wladimiroff IW. A magzati vizelettermelés antenatalis mérése. Obstet Gyneacol Br Commow 197; 80: 680-6.
3. B kántor, Tyler T, Nelson RM. Oligohidramnionok és átmeneti újszülöttkori anuria. Lehetséges összefüggés a prosztaglandin-szintetáz inhibitorok anyai alkalmazásával. J Reprod Med, 1988, 24: 220-3.
4. Quenam JT, Thompson W, Whilfield CR. A magzatvíz mennyisége normál terhesség esetén. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 34-8.
5. Kirshan B. Magzati vizeletkivitel hidramnionban. Obstet Gynecol 198; 73: 240-2.
6. Cabrol D, Landesman R, Muller J. Polihidramnionok kezelése prosztaglandin szintetáz inhibitorral. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 422-6.
7. Anderson R, Beil T, Mc Donald D. Prostaglandinok: hatások és a vérnyomás vese véráramlása, nátrium és víz kiválasztása. Vese Int 1976; 10: 205-15.
8. Leyberth HW, Rasche W, Hackenthal R. A hosszan tartó indometacin terápia hatása a vesefunkcióra és a kiválasztott vazoaktív hormonra nagyon kis súlyú csecsemőknél. J Pediatr 1983; 103: 979-84.
9. Kirshon B, Mari G, Moise K. Indometacin terápia a tüneti polihidramnionok kezelésében. Obstet Gynecol 199; 75: 202-5.
10. Sosa A. A magzatvíz patológiája. In: Ultrahangos és embrió-magzati klinika. Editorial Tatum, 1993; t18: 277-86.
11. Moise KJ, Kirshon B, Cano LE. Az indometacin placentás transzferje emberi terhességben. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 549-60.
12. Philan UP, Park VW. Polihidramnion és perinatális kimenetel. J Perinatal 1992; 10: 347-50. Beérkezett: 1998. június 4-én. Jóváhagyva: 1998. szeptember 30-án.
Dr. Luis Raúl Martínez González. Gyneco-szülészeti Oktató Kórház "Justo Legón Padilla". Pinar del Rio, Kuba.
1 II. Fokozatú szülész-nőgyógyászati és ultrahangos szakember.
2 I. szülész-nőgyógyász szakos végzettségű.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van