Ha hólyaghurutról beszélünk, a bakteriális hólyaggyulladás szinte mindig ilyen, szinte mindig az Escherichia coli a leggyakoribb oksági csíra. A hólyag irritációjának azonban számos más oka is van, amelyek nem bakteriálisak és másodlagosak más tényezőktől. Cifuentes és Reuter a sugárzás, a vegyi anyagok (kemoterápia), az elzáródás, az idegen testek és mások okozta hólyaghurutot írják le. Ezek mellett ismeretlen okú húgyhólyag krónikus gyulladásai vannak, az úgynevezett krónikus cystopathiák, amelyek között különböző típusú cystitis és különösen interstitialis cystitis. Az I. táblázat e patológiák osztályozását javasolja e nómenklatúra jobb tisztázása érdekében.

interstitialis

A krónikus cystopathiák közül a leggyakoribb a krónikus urethrotrigonitis (vagy urethralis szindróma) és az interstitialis cystitis, utóbbi a legsúlyosabb. A nőknél az intersticiális hólyaghurut első leírását Hunner írta le 1914-ben, aki ezt az állapotot fekélyes hólyaghurutnak nevezte, mert leírta a húgyhólyag nyálkahártyájának bizonyos típusú erózióját, amely ezeket a betegeket kísérte. Más szerzők parenchymás cystitisnek és "neurotikus hólyagnak" nevezték.

Ez egy krónikus gyulladásos hólyagbetegség, amelyet klinikailag a klasszikus, de tartós akut hólyaghuruthoz hasonló irritáló tünetek jellemeznek. Van dysuria, gyakoriság, hypogastricus fájdalom, dyspareunia stb. Ez a klinikai kép nagyon változó, és különösen az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő nőknél; súlyosabb esetekben csökken a hólyag kapacitása, ami fogyatékossághoz vezet. Általában vizeletfertőzés nélkül jelentkezik, bár egyes esetekben ez bonyolíthatja a helyzetet.

Az enyhébb tünetekkel járó esetek nagyon gyakoriak és egy nem specifikus gyulladásos állapot alá esnek, amelynek sok neve van. A németek irritábilis hólyagnak hívják, az Egyesült Államokban húgycső szindrómának, mások pedig tiszta vizelettel rendelkező crystallgiának nevezik. Az anatómiai-kóros vagy endoszkópos expresszió krónikus urethrotrigonitis.

Az interstitialis cystitis és a krónikus urethrotrigonitis etiológiája nem ismert. Az intersticiális hólyaghurut olyan krónikus gyulladás, amelynek oka hasonló a kollagén megbetegedésekhez, amelynek - etiológiájához hasonlóan - genetikai, autoimmun tényezői és/vagy helyi és húgyúti szöveti irritáló hatásai vannak. Nem észleltek fertőző okot vagy egyértelmű vizeletirritációt. Másrészt hormonális tényezőket (például ösztrogén redukció) és neuropszichotikus tényezőket vizsgáltak e patológia okának jobb tisztázása érdekében; kielégítő magyarázatot azonban nem találtak. Valószínűleg vannak változások a mikrocirkulációban és a nyirokfolyamatokban a helyi folyamatban.

A kezdeti elváltozásról azt írták le, hogy a submucosában fordul elő, ahol krónikus gyulladásos területek érrendszeri és nyirokreakcióval, sejtes infiltrációval és fibrózissal fordulnak elő, amelyek később elmélyülnek az izomrétegben. A nyálkahártya változásai kisebbek, és az endoszkópián enyhe fehéres foltokként és erózióként észlelhetők, amelyek jobban láthatók a hólyag kitágulásakor, különösen érzéstelenítéssel. Ezek az eróziók kis fekélyes vörös foltokként jelenhetnek meg. Ezeket az elváltozásokat Hunner fekélyének nevezték el azután, aki először leírta őket.

Ez a kóros folyamat az interstitialis cystitisben a húgyhólyag teljes felületét elviszi, kevés trigonális sérüléssel. Húgycső szindróma esetén az elváltozások enyhébbek, és a trigon és a hólyag nyakát érintik.

Diagnózis
Minden olyan betegnél, akinél a dysuria ezen krónikus irritációs tünetei, gyakorisága és néha inkontinenciát sürget, teljes urológiai vizsgálatot kell végezni vérvizsgálatokkal (biokémiai profil, hemogram) és vizelettel (vizelettenyészet) és képalkotó vizsgálatokkal. A képalkotó vizsgálatokon belül vese- és kismedencei ökotomográfiát és/vagy eliminációs pyelográfiát kell végezni. Mindezek lehetővé teszik más olyan patológiák kizárását, mint a lithiasis, krónikus pyelonephritis, daganatok stb., Amelyeket a hólyag gyulladása bonyolíthat.

Az alapvető teszt a cisztoszkópia, anesztéziával vagy anélkül, az eset súlyosságától függően, amely információt nyújt a hólyag kapacitásáról és a hólyag nyálkahártyájának olyan elváltozásainak jelenlétéről, mint például a bőrpír és/vagy krónikus gyulladásos elváltozások. A húgycső szindróma enyhe eseteiben a trigon és a hólyag nyakának krónikus granulomatózus, néha pikkelyes gyulladása figyelhető meg. A hólyag nyakában néha pszeudopolipusok fordulnak elő, amelyek e gyulladás ödémás megnyilvánulásai. Reuter endoszkópos szempontból mirigyes, follikuláris, granulomatosus és cisztás elváltozásokat ír le. Vannak, de kivételesen vesicalis leukoplakia, amelyek krónikus rostos és proliferatív gyulladások; Ezek akár tumor előttiek is lehetnek.

Intersticiális hólyaghurut esetén az elváltozások túlmutatnak a trigonon, és fehéres foltokként jelennek meg, vöröses szélekkel, amelyek a hólyag kitágulása után tisztábban láthatók. A hólyag kapacitása súlyosabb esetekben alacsonyabb, és a fájdalom a megduzzadásnál jelentkezik. Azokban az esetekben, amikor ezen endoszkópos elváltozások és a klinikai kép miatt gyanítható ez a patológia, a nyálkahártya és a submucosa biopsziáját kell elvégezni a leginkább veszélyeztetett területeken. A hisztopatológiai vizsgálat feltárja a krónikus gyulladás elváltozásait proliferációval, ödémával és fibrózissal; sok esetben a hízósejtek jelenlétét észlelik. A biopszia azért is fontos, hogy kizárjuk a húgyhólyagrák jelenlétét in situ, amely ugyanabban a tüneti és endoszkópos formában jelen lehet.

Egy másik fontos teszt az urodinamika, amelyet főleg vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél végeznek. Az urodinamika ezeknél a betegeknél méri a kóros folyamat funkcionális változásait. Általában kisebb a hólyagkapacitás, viszonylag megnövekedett hólyagnyomás és különösen gátolatlan hólyagösszehúzódások vannak. Ezeknek a betegeknek az urodinamikai elváltozásai enyhébb állapotokat instabil vagy ingerlékeny hólyagként vagy detrusorként jelöltek meg. Így nyilvánvaló, hogy a detrusor tónusát csökkentő antikolinerg kezelések gyakran hatékonyak, bár csak tüneti jellegűek.

Kezelés
Az intersticiális hólyaghurut nem gyakori patológia, nem pontosan meghatározott etiológiával, amely általában nem veszélyezteti a szervezetet létfontosságú módon; helyileg azonban fogyatékos állapot. Számos olyan orvosi akciót fejlesztettek ki a kezelésére, amelyek klinikai és tudományos szempontból nem voltak kielégítőek. Ezek a terápiás intézkedések általános gyógyászati ​​és lokális típusúak voltak, különféle típusú endovezikus szerekkel és endoszkópos eljárásokkal. Másrészt súlyosabb esetekben jelezték a húgyhólyag megnagyobbodásával járó bélműtéteket.

1. Általános kezelések
Mivel krónikus gyulladásról van szó, olyan fájdalomcsillapító és antiphlogisztikus gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezeléseket írtak le, amelyek csak ideiglenes eredménnyel jártak, és gyakran intoleranciát, főleg gyomor-bélrendszert okoznak. Olyan gyógyszereket, mint a nátrium-pentozanoliszulfát (Elmiron: Lilly és Parson) és az amitriptilint (Hanno), antiflogisztikus és fájdalomcsillapító hatásukhoz használtak, bizonytalan eredménnyel. Egyes szerzők hosszú távú heparin-kezeléseket is ajánlottak. Hosszú ideje használunk enzimatikus gyulladáscsökkentőket (papain és bromelain) ugyanazzal a céllal, jól tolerálható és érdekes eredménnyel járó kezeléssel, különösen ha ugyanazokkal a gyógyszerekkel végzett endovezikus kezelésekhez társulunk.

Krónikus urethrothrigonitis vagy urethrali szindróma esetén általános és helyi ösztrogén hormonális kezelések ajánlottak, különösen a menopauzás időszakban szenvedő betegeknél.

A hólyagtünetekre adott specifikus antikolinerg szerek részben hatékonyak, különösen a legakutabb időszakokban, hatásuk csak tüneti. Számos gyógyszert fejlesztettek ki a hólyag detrusor nyomásának csökkentésére és ezáltal a tünetek részleges korrigálására. Imipramint, ditropánt és nemrég tolterodint (Detrusitol) és tropsium-kloridot (Spasmex) használtak, amelyeknek kevesebb mellékhatása van. Mindezek a gyógyszerek szimpatolitikusak és szelektívebbek a húgyhólyag receptoraira, és jelentősen csökkentik a tüneteket, különösen, ha ez nem súlyos. Olyan mellékhatásaik vannak, mint a látásélesség megváltozása és a szájszárazság. Leggyakrabban a ditropánt használták.

A fentieken túl ajánlott nagyobb vízbevitel mellett fokozni a diurézist, és egyes esetekben nagyon savas vizelettel lúgosítani nátrium- és kálium-citráttal.

2. Helyi kezelések
Évtizedek óta számos helyi kezelést próbáltak ki, különösen gyógyszercseppekkel és endoszkópos eljárásokkal. Az eredmények néha kielégítőek voltak, máskor pedig megkérdőjelezhetők. Ezután elemezzük mindezeket.

Hólyagcseppek
1920 óta alacsony hatékonyságú kémiai kauterizálókkal kezelik őket. Hígított ezüst-nitrátot (Dodson 1923) és 5% Argirolt (Stevens 1930) használtak, többek között ez utóbbiak voltak a legrutinosabbak kéthetente. 10-15 alkalommal. Kortikoszteroidokat (betametazont) is alkalmaztak ezekben a helyi csepegtetésekben. Az eredmények 50-60% -os javulást eredményeznek.

Újabban a klórpaktinnal (Connor 1955) és a dimetil-szulfoxiddal (DMSO: Pool 1970, Perez-Marrero 1987) végeztek munkát. A DMSO-t 50 mg-os dózisokban 50 cm3 szérumban alkalmazták hetente, 6 alkalommal. A DMSO-val történő szubjektív javulás a húgyhólyagkapacitás relatív növekedésével 50 és 80% között mozog.

Az elmúlt években urológiai osztályunkon ebben az értelemben proteolitikus enzimek (bromelain, papain és kimotripszin) kombinációjával dolgoztunk az argirolhoz hasonló foglalkozásokon; a krónikus urethrotrigonitis szubjektív javulása 80%, az interstitialis cystitisnél 65%.

Endoszkópos eljárások
A fentiekkel párhuzamosan a különböző helyi eljárások hatását hasonló eredménnyel vizsgálták. Először a húgycső dilatációját alkalmazták (Hunner 1920, Lyon 1980), majd altatásban hidraulikus tágítást (Bumpus 1930, Walsh 1978, Held 1987). A fejlesztések körülbelül 50% -ot tettek ki.

Ezen betegek cisztoszkópos vizsgálatán belül helyi hisztamin, hialuronidáz és kortikoszteroid injekciókat próbáltak ki (Schultze 1956, Weaver 1963). Újabban endoszkópos reszekciókat és a gyulladásos elváltozások helyi fellángolásait írták le; A lézeres kezeléseket is ugyanúgy alkalmazták. Ezen endoszkópos akciók eredményei nem voltak teljesen kielégítőek.

Műtéti beavatkozások
A húgyhólyag-kapacitás csökkenésével járó interstitialis cystitis súlyosabb eseteire érdekes eljárásokat dolgoztak ki, amelyek meglehetősen hatékonyak voltak.

Stamey és Turner Warwick a citolízis eseteit írták le a kapacitás javítása érdekében. A húgyhólyag megnagyobbodása a belekkel azonban jobb eredményeket hozott, enyhítve a tüneteket a hólyag kapacitásának javításával. A szupratrigonális enterocystoplasztikákat sigmoidok vagy ileum felhasználásával végeztük (Nielsen, Kiesman 1990, Turner Warwick, Worth 1987). Osztályunkon a Riffo hat szupratrigonális hólyagnövekedési esetet publikált egy ilealis tartály segítségével, nagyon kielégítő eredménnyel.

Kivételesen nagyon súlyos eseteket magas vizelettereléssel kellett kezelni, a Bricker típusú vagy a kontinens víztározójánál.

Általános irányelvek az interstitialis cystitis és a krónikus cystopathiák diagnosztikai és terápiás kezelésére
Azoknál a betegeknél, akiknek a leírt krónikus cystopathiák bármelyikére utaló tünetek fordulnak elő, endoszkópos vizsgálatnak kell alávetniük általános vizsgálatok után, valamint a vizeletfertőzés vagy más kísérő urológiai patológia kizárása után. A vizeletfertőzést diagnosztizálni, kezelni és megelőzni kell, mert súlyosbítja e betegek helyzetét.

Az endoszkópos vizsgálatot altatásban kell elvégezni a legtöbb tüneti esetben, és ez alatt a hólyag nyálkahártyájának biopsziáját lehet elvégezni. Néhány terápiás intézkedés már elvégezhető az endoszkópia idején, mint például a húgycső tágulata és/vagy hidraulikus megduzzadás. Ez utóbbit fiziológiás sóoldattal végezzük, közepes nyomással injektálva a meghatározott hólyagkapacitásnál nagyobb térfogatokban. Ugyanakkor ajánlott a betametazon beültetése.

A betegeknek folytatniuk kell a tropsiumon, ditropánon vagy tolterodinon alapuló általános tüneti kezelést, és kéthetente a hólyagba kell helyezni helyi gyulladáscsökkentő szereket, például betametazont, argirolt vagy proteolitikus enzimeket. Ezek száma az állapot súlyosságától függ, körülbelül 8-15-szerese. Interstitialis hólyaghurut esetén heti dimetil-szulfoxid-csepegtetés ajánlott, összesen hat.

A fenti intézkedések az esetek 60-80% -ában jók a tünetek javulásával, de ez általában átmeneti. Emiatt ezeket az intézkedéseket az esettől függően évente vagy annál többször megismételjük.

A hólyagkapacitás őszinte csökkenésével járó betegeknél a supratrigonális hólyagnagyobbodás műtéti megoldását jelzik ileummal vagy sigmoidokkal, a megfelelő urológiai központ tapasztalatai alapján.

Kiállító: Fernando Vargas Delaunoy [1]

Társulás:
[1] San Borja-Arriarбn kórház, Santiago, Chile

Idézet: Vargas F. Interstitialis hólyaghurut és krónikus hólyagbetegségek (húgycső szindróma, irritábilis hólyag vagy krónikus urethrotrigonitis). Medwave 2001. október; 1 (10): e2298 doi: 10.5867/medwave.2001.10.2298

Megjelenés dátuma: 2001.10.01

1. Alamar R, Olaya V. Kontakt-dermatitis dimetil-szulfoxid miatt. Eferm dermat. 2012. május-augusztus; (16). | Link |

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.