Dokumentumok
Klinikailag ható körmök intracerebrális vérzésben
. Rodrguez-Ynez, M. Castellanos, M.M. Freijo, J.C. Lpez Fernndez,. Mart-Fbregas, F. Nombela, P. Simal, J. Castillo, az agyi érrendszeri betegségek vizsgálatával foglalkozó SEN csoport eseti bizottságának: E. Dez-Tejedor (koordinátor),. Fuentes (titkár), M. Alonso de Lecinana, J. lvarez-Sabin, J. Arenillas,. Calleja, I. Casado, A. Dvalos, F. Daz-Otero, J.A. Egido, J. Gllego. Garca Pastor, A. Gil-Nnez, F. Gilo, P. Irimia, A. Lago, J. Maestre, J. Masjuan,. Martnez-Snchez, E. Martnez-Vila, C. Molina, A. Morales, F. Purroy, M. Rib,. Roquer, F. Rubio, T. Segura, J. Serena, J. Tejada és J. Vivancos
2011. február 23-án kapott; elfogadott 2011. március 6. online elérhető 2011. május 13
Összefoglalás Az intracerebrális vérzés csak az összes stroke 10-15% -át teszi ki, azonban rosszabb prognózist feltételez, magasabb a morbiditás és a mortalitás aránya. Gyakori, hogy a tünetek megjelenését követő első órákban klinikai súlyosbodás tapasztalható, ami rosszabb prognózissal jár, ezért az intracerebrális vérzés neurológiai vészhelyzetnek minősül, amelyben korai diagnózist és megfelelő kezelést kell végezni. Ebben az útmutatóban áttekintjük a diagnosztikai eljárásokat és azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják az intracerebrális vérzésben szenvedő betegek prognózisát, és ajánlásokat fogalmazunk meg az ellátási stratégiához, a szisztematikus diagnosztizáláshoz, az akut fázisban történő kezeléshez és az intracerebrális vérzés másodlagos megelőzéséhez. 2011 Spanyol Neurológiai Társaság. Kiadó: Elsevier Espaa, S.L. Minden jog fenntartva. KEYWORDSI agyi vérzés; Iránymutatások; Stroke
Klinikai gyakorlati irányelvek az intracerebrális vérzésben
Absztrakt Az intracerebrális vérzés az összes stroke 10–15% -át teszi ki; ennek ellenére rossz prognózisa van, magasabb a morbiditás és a halálozás aránya. A neurológiai romlást gyakran észlelik a megjelenést követő első órákban, és ez meghatározza a rossz prognózist. Az intracerebralis vérzés tehát neurológiai vészhelyzet, amelyet diagnosztizálni és kezelni kell
Levelező szerző: E-mail: [email protected] (J. Castillo).
A szerzők tagságát és bizottsági összetételét az 1. függelék sorolja fel
213-4853/$ lásd a címlapot 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Kiadó: Elsevier Espaa, S.L. Minden jog fenntartva. Oi: 10.1016/j.nrl.2011.03.010
Iránymutatások az intracerebrális vérzés klinikai kezeléséhez 237
a lehető leghamarabb. Ebben az útmutatóban áttekintjük azokat a diagnosztikai eljárásokat és tényezőket, amelyek befolyásolják az intracerebrális vérzésben szenvedő betegek prognózisát, és felállítjuk a terápiás stratégia, a szisztematikus diagnózis, az akut kezelés és a szekunder ajánlásokat.
A hemodinamikai és a kardiorespirációs stabilizáció elérése után a következő célkitűzések ennek az állapotnak a megelőzésére irányulnak 2011 Sociedad Espaola d
Az intracerebrális vérzés (ICH) egy vérgyűjtemény az agy parenchymájában, amelyet nem traumatikus érrendszeri könny hoz létre. Bár megnyílik a kamrai rendszer vagy a subarachnoid tér felé, mindig az agyszövetben kezdődik, amely megkülönbözteti a subarachnoidális és az elsődleges intraventricularis vérzésektől.
A vérzés okától függően elsődlegesnek vagy másodlagosnak minősülnek. Az elsődleges ICH a leggyakoribb, és annak oka az agy normál érrendszeri hálózatának bármelyik edényének repedése, amelynek falát az artériás hipertónia (HTN) vagy az amiloid angiopathia miatt másodlagos degeneratív folyamatok gyengítették. A másodlagos ICH-t veleszületetten abnormális, újonnan kialakult erek repedése vagy a fal megváltozása vagy a koaguláció megváltozása okozza, és olyan folyamatokkal társulnak, mint a daganatok, az arteriovenózus rendellenességek (AVM), a véralvadási rendellenességek, a kábítószerrel való visszaélés vagy az ischaemia vérzése1.
Az ICH előfordulása országonként, fajonként, életkoronként és nemenként változik, és szorosan összefügg a HTN prevalenciájával. Előfordulása Európában körülbelül 15 eset/100 000 lakos2. Az ICH csak az összes stroke 10-15% -át képviseli; azonban rosszabb prognózist feltételez, magasabb a morbiditás és a halálozás aránya. Az összes beteg 40,4% -a hal meg az első hónapban3, többségük az első két napban, és csak 20% -a független az ICH4 utáni 6 hónap után. A 30 napos mortalitás korrelál az ICH méretével és helyével. 60 cm3-nél nagyobb kezdeti térfogatú betegeknél a halálozás a mély vérzéseknél 93%, a lobáris vérzéseknél 72%. Ha a kezdeti térfogat kevesebb, mint 30 cm3, akkor a halálozás a mélyben 39%, a lobarban 7% és a kisagyban3%.
Az ICH előfordulása növekszik annak ellenére, hogy egyes kockázati tényezőket jobban kontrollálnak, a népesség elöregedésével kapcsolatban. Ez az időskorúak nagyobb gyakorisága azonban hozzájárulhat a halálozás elmúlt években tapasztalt csökkenéséhez, az agyi atrófia magasabb fokához viszonyítva.
Az ICH kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője minden korcsoportban és nemi csoportban a szisztolés és a diasztolés hipertónia, amely az esetek 60% -ában van jelen. A krónikus hipertónia az arteriolák falának degeneratív elváltozásaival jár, amelyek elősegítik az érelzáródást, lacunáris infarktusokat és leukoaraiozist, valamint érrendszeri repedést okoznak, ami felelős a fejlődésért.
a HIC5 által. A HBP az ICH-t is okozhatja, mivel befolyásolja a falak hipertrófiája által nem védett kis arteriolákat, ez okozhat bizonyos vérzéseket, például egyesek
urológus. Kiadó: Elsevier Espaa, S.L. Minden jog fenntartva.
Rogasok vagy azok, amelyek az endarterectomia vagy az angioplasztika elvégzése után fordulnak elő6. Az ICH másik fontos oka az amiloid agyi angiopathia, amely az idősek lobar vérzésének első oka. Ez egy degeneratív folyamat, amely a kis artériákat érinti
arteriolák a leptomeningekben és az agykéregben helyezkednek el. Ez a fajta vérzés felszínes, gyakran visszatérő és többszörös, általában az agy hátsó régióiban található, időskorú embereknél jelenik meg, és a betegek legfeljebb fele kognitív károsodást mutat7. Végül vannak más ritkább IC-okok, amelyeket az 1. táblázat foglal össze.
gondozási stratégia és szisztematikus diagnosztika
Az ICH neurológiai vészhelyzetnek minősül, ezért gyors diagnosztizálása és kezelése elengedhetetlen, mivel, mint fentebb említettük, a klinikai súlyosbodás gyakori az ICH evolúciójának első óráiban, ez a tényező közvetlenül összefügg a rosszabb funkcionális prognózissal. Különböző megfigyelési vizsgálatok azt mutatják, hogy minden harmadik supratentorialis vérzésben szenvedő beteg és a hátsó fossa vérzéses betegek többségének megváltozott tudatszintje van8. A korai idegrendszeri állapotromlás nagy kockázata miatt, amely rosszabb hosszú távú prognózissal jár, szükséges, hogy az ICH-ban szenvedő betegek ellátása a lehető leggyorsabban történjen.
A kórház előtti értékelés fő célkitűzése a ventilációs és a szív- és érrendszeri funkció megfelelő fenntartása, valamint a legközelebbi kórházi központba történő transzfer, amely az akut fázisú stroke-betegek kezelésére készült. További célkitűzés a kórtörténet megszerzése, különös tekintettel a tünetek megjelenésének idejére, valamint a beteg előzményeivel kapcsolatos információk. Fontos, hogy értesítsük a fogadó kórházat egy esetleges stroke-os beteg érkezéséről, hogy az értékeléséhez szükséges eljárásokat hozzanak létre, ami jelentősen lerövidíti a sürgősségi szolgálatok neuroimaging képeinek elvégzéséhez szükséges késleltetési időt9.
A sürgősségi osztályon erősítse meg a stroke vérzéses jellegét, és különböztesse meg az ischaemiától vagy más agyi sérüléstől, szerezzen információkat az ICH etiológiájáról, előzze meg az esetleges szövődményeket és kezdje meg a kezelést