Kezdőlap »Hüvelyi Flóra» Miért nem múlik el a bakteriális vaginosisom a kezelés ellenére?
Mi a bakteriális vaginosis?
A bakteriális vaginosis gyakori entitás, amely az orvosi konzultációk jelentős százalékát teszi ki, mind az alapellátásban, mind a nőgyógyászatban.
Nem tekinthető hüvelygyulladásnak, mivel legtöbbször gyulladás nélkül van, és nem is nemi úton terjedő betegség, annak ellenére, hogy szexuálisan aktív nőknél fordul elő, és néha nagyobb hajlamot mutat ezekre a fertőzésekre.
Ez egy dysbacteriosis, vagyis a a hüvelyi mikrobiota megváltozása, hogy a laktobacillusok populációja csökken, míg más baktériumok mennyisége növekszik, például Gadnerella vaginalis, Bacteriodes spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis, Prophyromonas spp, Atopium vaginae ... A nők mikrobiotájának összetétele akik vaginózisban szenvednek, nem egyedi, vannak bizonyos típusok attól függően, hogy egyes vagy más baktériumok dominánsak-e.
Milyen tüneteket okoz a bakteriális vaginosis?
A dysbacteriosis által okozott tünetek többé-kevésbé hasonlóak. A nők panaszkodnak fokozott mennyiségű hüvelyváladék, kellemetlen szagú, folyamatosan, vagy bizonyos helyzetekben, például nemi aktus után. Mivel ez nem jár gyulladással, hüvelyi viszketés vagy irritatív tünetek nem gyakoriak, mint például égő vagy száraz hüvely, bár néha előfordulhatnak a diagnózis kizárása nélkül. Ezen tünetek közül sok egybeesik a Candida albicans gomba tüneteivel, ezért megkülönböztetésükhöz (és a petesejtes gombák candidiasis kezeléséhez) jó diagnózis szükséges.
Noha a terhesség alatt vagy a méh bizonyos invazív beavatkozásai miatt a bakteriális vaginosis nagyobb komplikációk kockázatát jelentheti, az a felfogás, hogy a nők erről a klinikai képről komolyan beszélnek, mindenekelőtt kényelmetlenséget, rendellenességeket és néha zavart okoznak. mert a rossz szagot szexuális partnereik is érzékelhetik.
Ennek a klinikai képnek a megvizsgálásakor a legtöbb esetben nincs szükség megerősítő vizsgálatokra, mivel a vizsgálat során a hüvely pH-jának (> 4,5), a szagnak és a kibocsátás bőségének a mérését, valamint a jellemző sejtek (nyomsejtek) jelenlétét áramláskor mikroszkóp alatt vizsgálják, általában meghatározóak. Ezek az Amsel-kritériumok, amelyek megerősítik a diagnózist, ha a 4 közül legalább 3 jelen van.
A véletlen megállapítás a citológiai jelentésekben is gyakori, tünetek nélkül. Ezekben az esetekben általában nem kezelik, kivéve, ha hüvelyi beavatkozásokat kell végrehajtani (hiszteroszkópia, IUD elhelyezése stb.).
Kezelésre szoruló betegeknél (akiknél tünetek jelentkeznek, akik nőgyógyászati műtéten esnek át, terhes nőknél koraszülés történt) a különböző terápiás lehetőségek hatékonysága nagyon magas (1. táblázat).
Miért jön vissza a bakteriális vaginosis?
A probléma valójában az, hogy az esetek 80% -ában ismétlődések fordulnak elő, ami a nők kétségbeeséséhez vezet visszatérő tünetek esetén, annak ellenére, hogy megfelelő és hatékony kezeléseket végeztek.
Ez a körülmény a nő hajlamának tudható be a hüvelyben lévő mikrobiota típusától függően, bár annak is oka lehet, hogy továbbra is fennállnak azok a körülmények, amelyek a védő laktobacillusok populációjának csökkenését okozzák. Néha ugyanazok az antibiotikumok használják a kezelésére, amelyek megnehezítik a laktobacillusok természetes újratelepítését.
A kiújulások eredetének egyértelmű meghatározása nélkül tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a probiotikus termékek, azaz az aktív laktobacillusokat (például L. rhamnosus Lcr35®) tartalmazó termékek hozzáadása nemcsak a szokásos gyógyszerek gyógyulási arányát javítja, hanem csökkenti a relapszusok számát és azt az időt is, ameddig a nő megfelelő pH-értékkel és mikrobiotával rendelkezik a kezelés után. Egyes tanulmányokban azt tapasztalták, hogy csak a probiotikumok alkalmazása tudta fenntartani a megfelelőbb hüvelyi állapotokat, hogy ne forduljon elő dysbacteriosis.
Ezért fontos tisztában lenni azzal, hogy a probiotikumok asszociációja a vaginosis kezelésével csökkenti a bosszantó visszaeséseket és lehetővé teszi a nők számára, hogy több időt töltsenek tünetmentesen.
A probiotikumokat a specifikus antibiotikum-kezelés után 2-3 nappal, több napig (5-20, az alkalmazott módszertől függően) kell beadni. Ezenkívül a kiegészítést megismételjük havonta ugyanazon napokon, a kezelés utáni hónapokig.
1. táblázat: Bakteriális vaginosis kezelése. A Cancelo MJ-től származik. Háziorvosi diagnózis és fertőzések kezelése VV. SEGO. Frissítve 2018.
* A 4 pozitív Amsel-kritérium közül legalább 3; ** Az óvszer törésének kockázata a kezelés után 7 napig; *** Az utolsó adag után ne fogyasszon alkoholt a következő 24 órában; **** Az utolsó adag után ne fogyasszon alkoholt a következő 72 órán belül