Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • járványtan
  • Etiopatogenezis
  • Klinikai megnyilvánulások
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

ismétlődő

A visszatérő orális aftózis a fekélyek ismételt epizódjainak megjelenéséből áll, ismert ok nélkül. Szájüregi fekélyek, a megjelenés formájától függően változó számban és méretben, amelyek meghatározzák a gyógyuláshoz szükséges időt is. Vannak olyan tényezők, amelyek kedveznek a megjelenésének, de ezek nem okozati okok. Bizonyos esetekben az aftózis kitöréseinek ismert oka van, ezért nem tekinthető visszatérő orális aftózisnak. A fekélyek megjelenési formája és súlyossága kulcsfontosságú a differenciáldiagnózisban. A kezelés tüneti a visszatérő orális aftózisban, míg ha szisztémás oka van, ebben az esetben a kezelést a lokális mellett.

A visszatérő aftos szájgyulladás ismeretlen etiológiájú, visszatérő szájüregi fekélyekből áll. A szájüregi fekélyek száma és mérete a klinikai megjelenéstől függően eltérő lehet, amely meghatározza a gyógyuláshoz szükséges időt is. Ezenfelül vannak olyan tényezők is, amelyek a járványokhoz kapcsolódnak, de nincsenek érintettek annak etiopatogenezisében. Ha a szájüregi aphthosis ismert etiológiával rendelkezik, akkor ez nem tekinthető visszatérő aftos szájgyulladásnak. A súlyosság és a klinikai megjelenés segít a differenciáldiagnózisban. A kezelés tüneti visszatérő aftos szájgyulladás esetén, míg ha szisztémás betegség áll fenn, akkor a helyi kezelés mellett ilyen betegség kezelésére is szükség van.

A hasi sebek (a görög aphtai, égési sérülések) alatt a nyálkahártya felszínén elhelyezkedő fekélyes elváltozást értjük, amelyben az erózióval ellentétben a folytonosság elvesztése magában foglalja az egész burkoló hámot, és befolyásolhatja az alatta lévő kötőszövetet.

A szájüregi aphthosis fekélyes elváltozásokkal (rigó) jelentkezik, amelyek általában fájdalmasak és önkorlátozottak. A szájüregi fekélyek okai nagyon változatosak: fertőző, bőrbetegségek, daganatok, hematológiai betegségek, gyomor-bélrendszeri megbetegedések, reumatikus betegségek, gyógyszerek, valamint sugárterápia (1. táblázat) 1–4. Szinte mindig a száj nem keratinizált felületén jelennek meg, amely a nyálkahártya nyálkahártyájában található (az arcok belső arca, az ajkak belső arca, puha szájpadlás, a nyelv hasi arca és a száj padlója), bár nem Kivételes megtalálni őket a rágónyálkahártyán (íny és kemény szájpadlás) található keratinizált felületen, sőt a nyelv hátsó aspektusának hámjában elhelyezkedő speciális nyálkahártyán is. Akutnak tekintik, ha hat hétnél rövidebb ideig tartanak, vagy krónikusnak, ha hosszabb ideig tartanak. Ha ismétlődő orális járványok formájában jelentkezik, szisztémás ok hiányában, akkor ezt visszatérő orális aftózisnak (AOR) vagy visszatérő aftos szájgyulladásnak nevezik.

A szájüregi fekélyek fő okai

Fertőző betegségek Herpetikus szájgyulladás Varicella Herpes zoster Virus coxsackie (kéz-száj- és körömfájás, herpangina) Fertőző mononukleózis HIV-fertőzés * Akut nekrotizáló ínygyulladás Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum Gombás fertőzések Protozoon fertőzések (leishmaniasis)
Rosszindulatú daganatok
Vérbetegségek Vérszegénység Leukémia Neutropenia Fehérvérsejt diszkrázia
Emésztőrendszeri betegségek Celiacia betegség Crohn-betegség Ulceratív colitis
Bőrbetegségek Lichen planus Pemphigoid Pemphigoid Erythema multiforme Dermatitis herpetiformis Lineáris IgA betegség Epidermolysis bullosa Krónikus fekélyes stomatitis Egyéb dermatózisok
Reumás betegségek Lupus erythematosus Behçet szindróma MAGIC szindróma ** Sweet szindróma Reiter szindróma Wegener granulomatosis PFAPA szindróma ***
Kábítószerek (4. táblázat)
Sugárterápia

Forrás: módosította Scully és mtsai. két .

* HIV.

** Száj- és nemi szervi fekélyek gyulladt porcokkal .

*** Periódusos láz, Aphthous szájgyulladás, Pharyngitis, nyaki Adenitis .

Az AOR az egyik leggyakoribb szájüregi rendellenesség, a vizsgált populációk szerint igen változó prevalenciával rendelkezik, 5 de az általános populáció megközelítőleg 20% ​​-a szenved valamilyen életszakaszban. Családi összesítés van, és nőknél gyakoribb. Általában gyermekkorban, serdülőkorban vagy 30 év alatti fiatal felnőtteknél kezdődik, idővel csökkenő tendenciával, mind súlyosságában, mind a járványok gyakoriságában 6 .

Az AOR etiológiája és patogenezise egyelőre ismeretlen. Valószínű, hogy genetikailag hajlamos egyéneknél az immundiszfunkció különféle kiváltó tényezőkkel párosulva elősegíti a rákfekély megjelenését. Ez a helyi immunológiai diszfunkció a T-limfocita szubpopulációk (CD4 és CD8) növekedésével függ össze, és fontos szerepet játszik egy megváltozott immunválaszban, amelyben a kezdeti inger nem ismert. Ezenkívül leírták a szérum immunglobulin szintjének olyan változását, amely szerepet játszhat a rákos sebek patogenezisében, valamint a sejtadhéziós molekulák olyan változásairól is beszámoltak, amelyek elengedhetetlenek ahhoz, hogy a szájhám szerkezete stabil maradjon 7–11. .

Lehetséges helyi és általános tényezőket vontak be, amelyek elősegíthetik a rákfekély megjelenését vagy súlyosbíthatják azokat 12:

    1.

Genetikai Családi aggregáció van, és egyes tanulmányokban az AOR összefüggésben van a HLA 13-15 antigénekkel. Az aphtos elváltozások előfordulásának valószínűsége 90% azokban az apákban és anyákban szenvedőknél, akik szenvednek tőlük, és 20% -ra csökken azoknál, akiknél szüleik még soha nem szenvedtek őket 16 .

Immunológiai összefüggés az immunhiánytalanság kapcsán, amelyet valószínűleg az átmeneti immunhiány epizódjai váltanak ki 17 .

Fertőző, amelyek valószínűleg kevéssé fontosak. Felvetődött egy lehetséges keresztreakció a bakteriális antigének és a szájnyálkahártyán található antigének között. Megemlítették a H. pylori 18 fertőzésével, valamint a Herpes-6 19 emberi vírussal való potenciális összefüggést. .

Mechanikus traumák 20 (harapások, fogsorok, fogmosás stb.), Termikus vagy kémiai. Számos fogkrémben használt felületaktív anyag, a nátrium-lauril-szulfát helyi irritáló hatásáról számoltak be, és befolyásolhatja az AOR 21-ben szenvedő embereket .

A dohány felfüggesztése. A nem dohányzóknál csökken a nyálkahártya keratinizációja, amely érzékenyebbé teszi, bár az elváltozások jelenlétében a dohányzás ténye nincs hatással súlyosságukra 22 .

Az ásványi anyagok és vitaminok, például vas, folsav és B 12-vitamin hiánya gyakrabban fordul elő AOR-ban szenvedő betegeknél, de jelentős különbségek nélkül, ha az egyes elemeket külön vizsgálják 23. Más tanulmányok szerint a B12-vitamin-hiány 24 és a B-1-vitamin-25 szignifikáns összefüggést mutat .

Túlérzékenység ételekkel (csokoládé, sajt, citrusfélék, paradicsom, kagyló stb.) 26,27. Az ételallergia vagy intolerancia gyakran társul az atópiával, és az AOR-ban szenvedő betegeknél statisztikailag szignifikáns atópiás kórtörténetet találtak a családban .

Hormonális változások. Az AOR gyakran társult a menstruációs ciklushoz, de ezt a kapcsolatot nem sikerült egyértelműen megállapítani 29 .

Feszültség. Szerepe lehet kiváltó tényezőként vagy módosító tényezőként, nem pedig az aphtosis okozójaként 30,31 .

Az elváltozások gyulladásos fókusszal kezdődnek, fájdalmas eritemás makulák formájában. Néhány óra alatt a citokin által közvetített keratolysis sekély, kerek vagy ovális fekélyként nyilvánul meg, jól meghatározott, felemelt gyulladásos glóriával, amelyben mikroszkóposan nagyszámú neutrofil, limfocita és monocita figyelhető meg. A központ nekrotikus és sárgásszürke álmembrán borítja (1. ábra). Centrifugális növekedésük van, és a gyógyulást az élekből történő újbóli hámozással érjük el.

Az elváltozásokat gyulladásos fókusz indítja el, fájdalmas eritemás makulák formájában.

Jelenlétük megnehezítheti a beszédet, az étkezést és a nyelést. A fájdalom általában hasonló az égési sérülésekhez, és fokozza a forró és fűszeres ételekkel való érintkezést.

A rákos megbetegedések AOR-ban történő bemutatásának három különböző formája van: kiskorú, major és herpetiform 32 .

    •

A legkisebb aftózis a leggyakoribb. Általában a nem keratinizált nyálkahártyát érinti, különösen az ajkakat, az arcot és a nyelv széleit. Egyetlen vagy kevés (5-nél kevesebb) fekély jellemzi, amelyek mérete 1 cm-nél kisebb. Általában a száj elülső részében koncentrálódnak, és általában évente 2–4 alkalommal jelentkeznek. Spontán gyógyulásuk van 1-2 hét alatt hegesedés nélkül.

A súlyos aftózis ritkábban fordul elő. Általában a keratinizált és nem keratinizált nyálkahártyát érinti, különösen a lágy szájpadot. Egy vagy néhány (kevesebb, mint 5) fekély formájában fordul elő, 1 cm-es vagy annál nagyobb méretű. Általában hajlamosak a száj hátsó részére. Mélyebbek és fájdalmasabbak, mint a rákos sebek. 2–12 hétbe telik, amíg meggyógyul és heg marad.

A herpetiformos aftózis a legkevesebb. Általában a nem keratinizált nyálkahártyát érinti, különösen a szájpadlót és a nyelv hasi felületét. Később kezdődik, mint az előző két forma, így az élet második vagy harmadik évtizedében. Változó számú, 1–3 mm méretű fekélyekkel (10–100) nyilvánul meg, amelyek egyszerre jelennek meg és egyesülhetnek. 1–4 hétig tart a gyógyulás, és hegképződhet, különösen a fekélyek összeforrása esetén.

A szájpenész megjelenési formája segíti a differenciáldiagnózis felállítását. Eszerint a diagnózis irányítható attól függően, hogy ez egy magányos fekély, egy vagy több, spontán gyógyuló fekély visszatérő epizódja, egyetlen rákos sebes epizód, amelyet hólyagok előznek meg és több orális helyet érintenek, vagy a perzisztens orális aftózis, amely különböző helyszínek (2. táblázat) 32. Szembesülve egy vagy több spontán gyógyuló fekély visszatérő epizódjaival, a differenciáldiagnózist fel kell mérni visszatérő aftos szájgyulladás vagy AOR, Behçet-kór, a szisztémás betegségek vagy gyógyszerek által okozott aftos-szerű fekélyek és a visszatérő erythema multiforme között.

A szájpenész főbb okai megjelenési formája szerint

Magányos fekély Trauma Squamous cell carcinoma fertőzések (szifilisz, tuberkulózis)
Egy vagy több, spontán gyógyuló fekély visszatérő epizódjai Visszatérő aftos szájgyulladás Behçet-kór "aftos-szerű fekélyek" szisztémás betegségek vagy gyógyszerek miatt Kiújuló erythema multiforme
A rákos megbetegedések egyetlen epizódja, amelyet hólyagok előznek meg és több szájüregi helyet érintenek Vírusfertőzések (herpangina, primer herpeszes szájgyulladás) Erythema multiforme
Különböző helyeket érintő perzisztáló orális aphtosis Mucocutan (orális lichen planus) Autoimmun bullous (orális pemphigus) Gasztrointesztinális (Crohn-kór) Hematológiai (leukémia) gyógyszerek

Forrás: módosítva Field et al. 32 .

A szóbeli afták bemutatása mellett a szájüregi aftózis klinikai megnyilvánulásainak súlyossága is hozzájárul a differenciáldiagnózis felállításához. Ezzel a kritériummal a következő csoportokba sorolhatók: egyszerű aftózis és komplex aftózis (2. ábra) 33–36. Az egyszerű aftózis a leggyakoribb prezentáció 1. Ismétlődő szájpenész formájában jelentkezik három lehetséges formája (kiskorú, major vagy herpetiform) bármelyikében, általában 3-6 éves, rövid ideig tartó és spontán gyógyuló epizóddal, amely lehetővé teszi az AOR diagnózisának megállapítását. A komplex aphthosis hosszabb, néha folyamatos kitörésekkel jár, három vagy több orális aphtheával, és genitális vagy perianalis fekély kísérheti.

Algoritmus az AOR differenciáldiagnózisához. Forrás: módosítva: Letsinger al. 35 .