egy gyermekorvos. CS Bezana. Cantabria. Spanyolország.
b Gyermekorvos. CS Alto Asón. Ramales de la Victorial. Cantabria. Spanyolország.

Levelezés: C Madrigal. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Madrigal Díez C, Mazas Raba MR. A horkolás rutinszűrésének fontossága az obstruktív alvási apnoe szindróma tüneteként az időszakos egészségügyi vizsgálatok során. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: 321-5.

Megjelent az interneten: 2014-11-13 - Látogatások száma: 7726

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) gyermekkorban gyakori rendellenesség, és súlyos egészségügyi problémát jelenthet az abban szenvedő gyermek számára. Az alapellátás gyermekorvosának figyelembe kell vennie annak létezését, hogy az időszakos egészségügyi ellenőrzések korai szakaszában diagnosztizálni tudja. A választott diagnosztikai teszt a poliszomnográfia, a kezelés pedig általában műtéti.

Kommentálunk egy hároméves fiú esetét, akinek az OSA-ra utaló klinikai képe volt. A poliszomnográfia megerősítette az obstruktív OSA létezését, és az adenoidectomiából és az indukált mandula rádiófrekvenciából álló kezelést gyors javulás követte, a tünetek azonnali remissziójával.

BEVEZETÉS

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) gyakori gyermekkori állapot, és súlyos egészségügyi problémát jelenthet az abban szenvedő gyermek számára. Ez egy jól körülhatárolható entitás, amelynek etiológiája, tünetei és kezelése eltér a betegségétől, amikor felnőttkorban jelentkezik.

KLINIKAI ESET

Hároméves fiú, akinek szülei konzultáltak az egészségügyi központ ellenőrzésén, mert nagyon nyugtalanul aludt minden nap folyamatos horkolással, szájlégzéssel, erős izzadással és gyakori éjszakai ébresztéssel. Horkolásuk nagyon hangos volt, nem változtak, amikor megváltoztatták testtartásukat, és a katarrális képek hangsúlyosabbá tették őket. A szülők kételkedtek abban, hogy apnoe lehetett-e, és tagadhatták a cianózis jelenlétét. Napközben a gyermek fáradt volt, rendszeresen reggeli fejfájásra panaszkodott és rossz étvágya volt. Az iskolai időszakban ismételten légúti fertőzésekben szenvedett. Az iskolában a tanár megjegyezte, hogy nem figyel és kevés lelkesedéssel és energiával játszik.

A gyermek alvásmódja befolyásolta azoknak a szülőknek az életminőségét, akik a folyamatos megszakítások miatt nem tudtak nyugodtan aludni, és aggódtak, és megadták magukat.

Fizikai vizsgálat során a súly-test görbe jelentős és progresszív stagnálását detektálták 18 hónaptól. Adenoid fáciesei voltak (1. ábra) IV/IV fokozatú tonsillar hypertrophiával és orális légzéssel. A vérnyomás normális volt.

primary

Az alvási egységben éjszakai poliszomnográfiai vizsgálatot végeztek, amely megerősítette az obstruktív betegségben túlsúlyban lévő gyermekek OSA gyanújának diagnózisát. A rögzített adatok egy rendellenes, töredezett alvás létezését tárták fel, amelynek nehézségei voltak fenntartani az obstruktív légzési események miatt, kóros számban.

Adenoidectomiából és mandulák által kiváltott rádiófrekvenciából álló műtéti kezelést végeztek. A gyermek javult, azonnal észlelte az éjszakai és a nappali tünetek remisszióját. A következő hat hónapban visszanyerte a megfelelő növekedést és súlygyarapodást, és mentes volt a korábban elszenvedett ismétlődő légzési folyamatoktól. A család elmondása szerint nagyon örültek a gyermek fejlődésének, és ami szintén fontos, mindenki újra jól aludt.

VITA

A gyermekkori OSAS olyan rendellenesség, amelyet a felső légutak teljes vagy részleges elzáródása jellemez alvás közben, hosszú ideig, és amely megváltoztatja a normális szellőzést és a normális alvási szokásokat. Ez a gyermekpopulációban nagy gyakorisággal előforduló betegség, amely a két és hat év közötti gyermekek 4% -át érinti, 1 mivel ez az a korcsoport, ahol az adenoid és a mandulaszövet hipertrófiája a legmagasabb. A felnőtteknél alkalmazott OSA-val ellentétben, amely több férfit érint, a nemek szerint nincs túlsúly.

A gyermekkori OSA fő tünete a horkolás. Becslések szerint a 6 hónapos és 13 év közötti gyermekek 7 és 16% -a horkol rendszeresen 1, és az esetek többségét nem kísérik azok az éjszakai és nappali tünetek, amelyek az OSA-ban jelentkeznek felnőtteknél. Ez egy elsődleges horkolás, amely nem mutat változásokat a gázcserében vagy a poliszomnográfiai változásokat. Az elsődleges horkolással küzdő gyermekeknél általában nem alakul ki OSAS.

Fontos, hogy a gyermekorvos a gyermekegészségügyi program áttekintésében kérdezze meg a horkolás jelenlétét a gyermekben, mivel az OSAS ritkán fordul elő olyan gyermekeknél, akik nem horkolnak. Ha a szülők horkolásról számolnak be, részletesebb anamnézist kell készíteni annak érdekében, hogy megkülönböztessék az esetleges alvászavarokat a triviális folyamatoktól, amelyekre nincs szükség nyomon követésre, és idővel minden beavatkozás nélkül eltűnnek.

A gyermekkori OSA diagnózisa a klinikán alapul, és az orvosnak érdemes megállnia, és gondosan összegyűjteni azokat a tüneteket és jeleket, amelyeket a szülők megfigyelnek, amikor a gyermek alszik. Az éjszakai tünetek, amelyeket az OSAS-ban szenvedő gyermekek általában tapasztalnak, a folyamatos horkolás, a nyugtalan alvás gyakori mozgásokkal, a túlzott izzadás és a hosszan tartó légzési szünetek, többszörös ébredéssel. Ezek a gyerekek gyakran szenvednek éjszakai rettegéstől és az ágy nedvesedésétől is. Mint sok más esetben, kis betegünk szülei is megfigyelték fiukat, amikor aludt, attól félve, hogy abbahagyja a légzést, ami miatt maguk is megváltoztatták az alvási szokásokat.

Az adenotonsilláris hipertrófia adenoid fácieseket, orrdugulást, szájlégzést okoz a nyak hiperhosszabbított helyzetével alvás közben, valamint ébrenlét esetén az orrhangot szájlégzéssel. Gyakran előfordul, hogy ezek a gyerekek nehezen tudnak reggel felébredni, és amikor megteszik, már fáradtak és fejfájást jelentenek.

A felnőttektől eltérően a nappali álmosság nem gyakori tünet az OSAS-ban szenvedő gyermekeknél. Ezzel szemben viselkedési rendellenességekkel, figyelem- és tanulási problémákkal társult az iskolai teljesítmény romlása mellett, és figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességgel diagnosztizálható. A gyermek ingerlékeny és rossz hangulatú a nap folyamán, alig érdekli a mindennapi tevékenységeket, beleértve a játékot is, ami zavarja a társas kapcsolatokat és a családi életet.

Az OSA legsúlyosabb eseteit a gyermek növekedésének jelentős késése kísérheti. Az általunk bemutatott páciens esetében az egyik legriasztóbb jel a súly- és magassággörbe érintettsége; a magasság a 18 hónapos 50. percentilisről a 3. életévre 3 éves korig, a súly pedig a 75. percentilisről a 3. percentilisre tűnik. Úgy tűnik, hogy az energiafelhasználás növekedése a légzési munka növekedése miatt a növekedési hormon szekréciójának csökkenése és az étvágytalanság felelős a növekedés visszamaradásáért és az alacsony súlygyarapodásért ezeknél a gyermekeknél.

Annak ellenére, hogy gyermekkorában igen elterjedt, és lehetséges szövődményei vannak, nincs egyetértés a gyermekkori OSA diagnózisának legmegfelelőbb módszereiről. Emiatt az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Szövetség (AAP) kidolgozott egy klinikai útmutatót, amely az alapellátás (PC) területén dolgozó gyermekorvosok számára olyan nézőpontot nyújt, amely segíti őket a diagnosztikai döntések meghozatalában 2. Ez az útmutató csak a gyermekek komplikáció nélküli szövődményei számára készült és hasznos lehet, és egyik célja az OSAS elsődleges gyermekorvosok általi elismertségének növelése és a diagnózis késedelmének csökkentése a súlyos szövődmények megelőzése érdekében. Megjelenése ellenére tanulmányt végeztek arra figyelmeztetve, hogy a gyermekorvosok alacsony mértékben tartják be az útmutató ajánlásait, és elmagyarázzák a gyermekkori OSA alacsony előfordulását a légzési rendellenességek alvás alatti elégtelen szűrése miatt a PC 3-ban. Szükséges lenne az elektronikus orvosi nyilvántartásba beilleszteni az időszakos felülvizsgálatokat, valamint erőfeszítéseket kell tenni a gyermekorvosok oktatására és oktatására a betegség rutinszűrésének fontosságáról.

Az alvás közben felmerülő légzési rendellenességek diagnosztizálásának az első időszakos egészségügyi felülvizsgálatoktól kell kezdődnie, az AAP útmutató ajánlása alapján, mivel ez a feladat alapvető eszköze a kórtörténet felvétele és a gyermek fizikális vizsgálata.

A gyermekorvosnak meg kell kérdeznie a horkolást minden gyermeknél, és ha van ilyen, meg kell keresnie az OSA egyéb indikatív tüneteit (Asztal 1) 4. A fizikális vizsgálat során meg kell vizsgálni a craniofacialis elváltozásokat (adenoid fácies, ogival szájpadlás, mikrognathia vagy retrognathia) és a fogak malocclúzióját, és fel kell mérni a mandula hipertrófia fennállását és mértékét is. Fontos ellenőrizni a vérnyomást a kapcsolódó magas vérnyomás kizárása érdekében, valamint feljegyezni a súlyát és a magasságát, hogy értékelni tudja a növekedési görbéjét.

Ha a gyermekorvos egyszerű OSA esetére gyanakszik, társuló szövődmények nélkül, akkor alvási egységbe vagy beutaló központba kell utalni őket éjszakai poliszomnográfia elvégzésére. Abban az esetben, ha a gyermek kraniofacialis anomáliákat vagy kardiopulmonalis szövődményeket mutat be, külön meg kell értékelni.

A polisomnográfia a választott teszt az OSAS diagnosztizálására a gyermekeknél, és ez az egyetlen módszer, amely számszerűsíteni tudja az OSA-hoz társuló légzési rendellenességeket és alvászavarokat, meghatározva azok súlyosságát. Ezenkívül lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az OSAS-t az elsődleges horkolástól, és hasznos az adenotonsillectomia által végzett műtéti kezelés hatékonyságának nyomon követésében gyermekkori OSAS-ban. Fő hátránya a költsége, és hogy nem minden központban érhető el. Azokban az esetekben, amikor a poliszomnográfia nem lehetséges, az otthoni videó alvás közbeni értékelése a gyakorlati diagnosztikai érték tesztje, és könnyen elvégezhető, bár további vizsgálatokra van még szükség annak érzékenységének és specifikusságának meghatározásához.

Az OSAS-ban választott kezelés általában sebészeti (adenotonsillectomia), mivel az esetek többségében a nyirokszövet hipertrófiája okozza az elzáródást. Az orr folyamatos pozitív légúti nyomása (CPAP) továbbra is a második terápiás lehetőség abban a kis esetekben, amelyek nem jelölték meg a műtétet (általában szövődményekkel vagy kraniofacialis rendellenességekkel társult OSAS-os gyermekek), vagy amelyek nem reagáltak jól az adenotonsillectomiára. Megállapodás született arról, hogy az elsődleges horkolással járó gyermekeket nem kezelik műtéti úton.

A gyermekorvos alapvető szerepet játszik a műtét utáni klinikai nyomon követésben, amelyet minden gyermekkori OSA-ban szenvedő gyermeknél el kell végezni, hogy észleljék a további kezelések szükségességét jelző tünetek vagy jelek fennmaradását.

KÖVETKEZTETÉS

Az OSAS gyakori gyermekkori betegség, amelyet alul diagnosztizálnak és alul kezelnek, annak ellenére, hogy jelentősen befolyásolja az ettől szenvedő gyermek, valamint családja és gondozói életminőségét. A PC-s gyermekorvosnak riadó hozzáállást kell tanúsítania és képzettnek kell lennie az OSA-ban szenvedő betegek felderítésére, mivel korai felismerése és kezelése jelentősen csökkenti morbiditásukat és mortalitásukat, valamint az általa generált egészségügyi költségeket. Az orvos által a gyermek-gyermek utókövetési program keretében végzett gyermekellenőrzés kiváló alkalom arra, hogy értékelje az alvás jellemzőit és a horkolás meglétét gyermekeknél és serdülőknél. Ha a gyanú szerint a gyermeket egyszerű OSA-ban szenvedik, akkor éjszakai poliszomnográfia céljából szakosodott alvási központba kell őket irányítani.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

RÖVIDÍTÉSEK: AAP: Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Egyesület • AP: Alapellátás • SAOS: Obstruktív alvási apnoe.