A prolaktinoma kezelésében a kabergolin és a bromokriptin a leggyakrabban használt gyógyszerek. Míg a kabergolinnak, amely hosszú felezési ideje a dopamin-agonistának, kóros fiziológiai szempontból lenne némi előnye, nem világos, hogy ez valós haszonnal jár-e. Az Epistemonikos adatbázis felhasználásával, amelyet 30 adatbázis keresésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együttesen 12, a kérdés szempontjából releváns vizsgálatot tartalmaznak, köztük öt randomizált, kontrollált vizsgálatot. Az eredmények metaanalízisét és összefoglaló táblázatait elvégeztük a GRADE módszerrel. Arra a következtetésre jutunk, hogy a cabergolin az oligomenorrhoea/amenorrhoea és a galactorrhoea javulásában felülmúlja a bromokriptint, valószínűleg növeli a terhesség valószínűségét, és kevesebb káros hatással jár. Nem világos, hogy a kabergolin is hatékonyabb-e a tumor növekedésében, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
Baj
A prolaktinoma a prolaktin szekréciójából eredő tüneteket és a tumor növekedésének közvetlen következményeit eredményezi. A dopamin inhibitorok a D2 receptorok stimulálásával gátolják az agyalapi mirigy által a prolaktin szekrécióját, ezáltal csökkentve a daganat méretét és a prolaktin szekrécióját, amelyek számára ez a patológia kezelésének fő alappillére. A brómkriptint évtizedek óta használják erre a célra, de jelentős káros hatásai vannak. A kabergolin, mivel hosszú felezési ideje dopamin-agonista, kevesebb káros hatással járna. Nem világos azonban, hogy ezek a kóros fiziológiai előnyök valódi hasznot jelentenek-e, és ennek mértéke sem.
Mód
Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Két szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2] összesen 12 tanulmányt [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14], amelyek közül öt randomizált, kontrollált vizsgálat releváns ennek az absztraktnak a kérdéséhez [3], [9], [10], [12], [14]. Ez az összefoglaló randomizált vizsgálatok adatait használja fel, kivéve néhány olyan eredményt, amelyet csak egy másik tervezésű tanulmányokban mértek [5], [6], [11].
Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?
Egy tanulmány a normálnál magasabb prolaktin-referenciaértéket alkalmazott felvételi kritériumként [10], két vizsgálat a normálnál kétszer magasabb értéket [3], [14], egy pedig háromszor nagyobb értéket [12]. Nem találtak adatokat a prolaktin szintjéről a szisztematikus áttekintés keretében végzett vizsgálat felvételi kritériumaiban [9].
Három vizsgálatban három hónapnál hosszabb amenorrhoában szenvedő nőket vontak be [3], [10], [14], és egy vizsgálatba hiperprolaktinémiás nőket vontak be, akik méhen belüli megtermékenyítésen estek át [9].
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak
Valamennyi tanulmány összehasonlította a bromokriptint a kabergolinnal.
A brómkriptin-beavatkozásról: három vizsgálatban 5-10 mg/nap brómokriptin-dózist használtak [10], [12], [14], két vizsgálatban pedig 5 mg/nap-os dózist [3], [9]. A nem randomizált vizsgálatok közül egy 1,25 mg-os dózist alkalmazott naponta kétszer egy héten át, majd 2,5 mg-ot napi kétszer három hétig, majd a prolaktin szintjein alapuló adagokat [5]. .
Az egyik 2,5 mg-ot használt fel délután két hétig, majd 5 mg-ot ebéd után és 2,5 mg-ot délután, ezt követően a prolaktinszintnek megfelelően [6].
A kabergolin-beavatkozást illetően: egy vizsgálatban hetente kétszer 0,25 mg-os dózist használtak [9], egy vizsgálatban 0,5 mg/hét [3], egy vizsgálatban 1 mg/hét [12] és két vizsgálatban 1-2 mg/hét [10], [14].
A nem randomizált vizsgálatok közül az egyik 0,5 mg-os dózisokat használt hetente egyszer, 15 napig, majd 0,5 mg-ot hetente kétszer, majd a prolaktinszintnek megfelelő adagokat [5]. Egy vizsgálatban hetente egyszer 0,25 mg-ot használtak egy hétig, majd hetente kétszer egy hétig, majd hetente kétszer 0,5 mg-ot, végül a prolaktinszint alapján adagolták [6].
Milyen eredményeket mértek
Az azonosított különböző szisztematikus felülvizsgálatok az eredményeket az alábbiak szerint csoportosították:
Amenorrhoea/oligomenorrhoea és galactorrhea (meta-elemzés mindkét szisztematikus áttekintésben [1], [2]).
Csökkent libidó, megnövekedett daganatméret, alacsony tesztoszteronszint, férfi meddőség, terhesség, szexuális diszfunkció, megnövekedett prolaktinszint és látómezőhibák (csak meta-elemzés egy áttekintésben [2]).
Az eredmények összefoglalása
A cabergolin és a brómokriptin hatásaival kapcsolatos információk a prolaktinoma kezelésében öt randomizált, 906 beteget [3], [9], [10], [12], [14] és három nem klinikai vizsgálatot alapulnak). randomizált [5], [6], [11], amelyekből információkat kaptak a randomizált vizsgálatokban nem mért eredményekről. Az öt randomizált vizsgálat (906 beteg) az oligomenorrhoea/amenorrhoea kimenetelét [3], [9], [10], [12], [14], négy jelentett galactorrhea-t [3], [9], [12], [ 14], egy adott információt a terhességi rátáról [9], négy pedig jelentett mellékhatásról [3], [10], [12], [14]. Két nem randomizált vizsgálat szolgáltatott információt a megnövekedett libidóról [5], [6], egy a megnövekedett daganatméretről [11], egy pedig a látótér érintettségéről [6].
Az eredmények összefoglalása a következő:
- A kabergolin hatékonyabb az oligomenorrhoea/amenorrhoea felépülésében, mint a brómkriptin. A bizonyítékok bizonyossága magas.
- A kabergolin a bromokriptinnél hatékonyabban javítja a galactorrhea-t. A bizonyítékok bizonyossága magas.
- A kabergolin valószínűleg növeli a terhesség esélyét a bromokriptinnel összehasonlítva. A bizonyítékok bizonyossága mérsékelt.
- Nem világos, hogy a kabergolin hatékonyabb-e, mint a bromokriptin a libidó növelésében, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
- Nem világos, hogy a kabergolin hatékonyabb-e a bromokriptinnél a tumor megnövekedésének megakadályozásában, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
- Nem világos, hogy a kabergolin hatékonyabb-e a látómező kompromisszumának megakadályozásában, mint a bromokriptin, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
- A kabergolin kevesebb mellékhatással jár, mint a brómokriptin. A bizonyítékok bizonyossága magas.
A döntéshozatal egyéb szempontjai
Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot
Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót
Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.
Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Noha a projekt ezen kivonatok időszakos frissítését fontolgatja, felkérjük a felhasználókat, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave-vel kapcsolatban, vagy e-mailben vegyék fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek a gyorsabb frissítést ösztönzik.
Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikoson, a mátrixok mentésekor automatikus értesítéseket kap, valahányszor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést. Az összefoglaló elkészítésének módszerei itt találhatók: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).
A bizonyítékok összefoglalói szigorú belső szakértői értékelési folyamatot követnek.
Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.
A kabergolin és a bromokriptin a prolaktinoma kezelésében leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik. A kabergolin egy hosszú hatású dopamin-receptor agonista, amely előnyöket kínálhat a brómokriptinnel szemben. Az azonban nem világos, hogy ez klinikai előnyökkel jár-e. Keresve az Epistemonikos adatbázisban, amelyet 30 adatbázis szűrésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, köztük 12 tanulmányt, amelyek a cikk kérdésével foglalkoztak, köztük öt randomizált, kontrollált vizsgálatot. A bizonyítékokat metaanalízis segítségével kombináltuk, és a megállapítások összegzését készítettük a GRADE megközelítést követve. Megállapítottuk, hogy a kabergolin hatékonyabb az amenorrhoea/oligomenorrhoea és a galactorrhoea kezelésében, mint a bromokriptin, valószínűleg növeli a terhesség arányát, és kevésbé káros hatásokkal jár. Nem világos, hogy a kabergolin is hatékonyabb-e a tumor növekedése szempontjából, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
Szerzői: Nicolбs Triantafilo [1], Victoria Castro-Gutiйrrez [2,3], Gabriel Rada [1,2,4,5,6]
Társulás:
[1] Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[2] Epistemonikos projekt, Santiago, Chile
[3] Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[4] Bizonyítékokon alapuló egészségügyi program, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[5] ÉVFOLYAM munkacsoport
[6] A Cochrane-együttműködés
Levelezés:
[1] Orvostudományi Kar
Chilei Pápai Katolikus Egyetem
Líra 63
Santiago Központ
chili
Idézet: Triantafilo N, Castro-Gutiйrrez V, Rada G. Cabergoline vagy bromokriptin prolaktinoma esetén?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): e6545 doi: 10.5867/medwave.2016.6545
Megjelenés dátuma: 2016.09.15
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.