táplálékkal

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.18В no.4В MadridВ, 2003. július/aug

Kalóriatúlterhelés a parenterális táplálkozással kezelt kritikus betegben

* Gyógyszertári szolgáltatás. ** Intenzív orvosi szolgálat. Ciutat Sanitéria i Bellvitge Egyetem. LHґHospitalet de
Llobregat. Barcelona. Spanyolország.

(Nutr Hosp 2003, 18: 199-206)

SZÜLŐTÁPLÁLKOZTATÁSBAN Kritikusan betegségben szenvedő betegek kalóriatúlterhelése

(Nutr Hosp 2003, 18: 199-206)

Levelezés: Roser Juvany Roig.
Gyógyszertári szolgáltatás.
Ciutat Sanitéria i Bellvitge Egyetem.
Feixa Llarga, s/n.
08907 LHґHospitalet de Llobregat.
Tel .: 93 260 75 04 - Fax: 93 260 75 07.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2002. május 20-án.
Elfogadva: 2002. június 30.

Bevezetés

Ebben a munkában értékelik a hiper-táplálkozás mértékét, amelynek a PN-vel kezelt kritikus beteg egy többértékű intenzív osztályon (ICU) van kitéve. Ehhez először is a glükóz, a lipid és a nitrogén napi dózisát számítják ki származásuk (NP, NE, SG és propofol) függvényében, másodszor pedig felmérik, hogy azok a tápanyagok, amelyek nem az NP-ből származnak, kalóriatartalomhoz vezethetnek-e. az utóbbihoz hozzáadva túlterhelés.

Négy hónapos prospektív vizsgálatot végeztek olyan betegek bevonásával, akik PN-kezelés alatt álltak egy többcélú intenzív osztályon (ICU) való tartózkodásuk alatt.

Adatgyűjtés

Megszámoltuk az NP-vel, NE-vel, SG-vel és propofollal töltött napokat, és megállapítottuk az NE-vel, SG-vel és propofollal töltött napok százalékos arányát az összes NP-vel.

Kiszámolták a teljes napi kalóriabevitelt, vagyis az NP, NE, SG és a propofol kalóriáinak összegét, kcal/testsúly kg-ban kifejezve. Hasonlóképpen, az egyedi kalóriabevitelt eredetének megfelelően számolták ki, és megtalálták az intravénás kalóriabevitelt (IV), vagyis az NP, SG és a propofol kalóriáinak összegét. Megtalálták a nem fehérje kilokalória/g nitrogén arányát, és kiszámolták a glükóz, a lipid és a fehérjék hozzájáruló kalóriák napi arányát.

Az adatok statisztikai elemzése

A kapott adatokat rétegezték az NE nélküli, az NE-os, a propofol nélküli és a propofolos napok csoportosításával. Az adatok minden alcsoportjának megfelelő változók leíró statisztikai elemzését az SPSS számítógépes program segítségével végeztük el. A medián, a 25. és a 75. percentilis (P 25 és P 75), az egyes adateloszlások minimuma és maximuma megtalálható.

A táplálkozási túlterhelés értékelése

A táplálkozási túlterheléssel járó napokat két szempontból értékeltük. Először az intravénásan beadott glükóz és lipid dózisokat értékelték az ajánlott napi értékkel és a PN-rendben előírt dózissal. Másodszor, a teljes napi kalóriabevitelt (intravénás és enterális) értékelték az ajánlott értékhez képest.

a) Glükóz- és lipidbevitel intravénás úton és napok táplálkozási túlterheléssel

Az intravénásan beadott glükóz teljes napi dózisát a 4 mg/kg/perc vagy az 5 mg/kg/perc metabolikus küszöbértékhez viszonyítva értékeltük 8. Az intravénásan adott lipid teljes napi dózisát az ajánlott napi 1,5 g/kg/nap dózishoz viszonyítva értékeltük 9 .

Az intravénásan beadott glükóz és lipid teljes napi dózisát értékeltük a PN-sémában előírt dózissal szemben. A különbségre ± 10% -os tűréshatárot fogadtak el. A különbségeket három kategóriába soroltuk, kevesebb, mint 10%, ± 10% és nagyobb, mint 10% között, amelyeket az NP-irányelvnél kisebbnek, az NP-irányelvnek megegyezőnek vagy az NP-iránymutatásnál magasabbnak tekintettek. A glükóz adatait kontingencia táblázat segítségével elemeztük, összehasonlítva az NE nélküli napokat az NE-vel. Ugyanezt az elemzést végeztük el a lipid adatokkal, összehasonlítva a propofol nélküli napokat a propofollal töltött napokkal. A hipokaloros készítményekkel töltött napokat kizártuk az elemzésből, mivel nem tartalmaznak lipidet.

b) Teljes kalóriabevitel és táplálkozási túlterheléssel töltött napok

A teljes napi kalóriabevitelt (intravénás és enterális) az ajánlott napi értékhez viszonyítva értékeltük, amelyet 25-35 kcal/1, 3, 4, 10 tömeg kg-ra állítottunk be. A NE nélküli napokat összehasonlítottuk az NE-vel.

A glükóz, a lipid és a fehérjék által hozzájáruló kalóriák arányát a glükóz 30–70% -ában, a lipidek 20–50% -ában és a fehérjék esetében 15–20% -ában megállapított elméleti értékek alapján értékeltük. Hasonlóképpen értékelték a nem fehérje kilokalóriák/gramm nitrogén arányát az ajánlott 100-150 kcal/g nitrogén 1, 3 értékéhez viszonyítva. A NE nélküli napokat összehasonlítottuk az NE-vel.

30 beteget vizsgáltak, összesen 488 napos PN-kezeléssel.

Az NP-től eltérő kalóriaforrások

a) Glükóz szérum (SG). A napok 94,7% -át PN-vel adták be (488-ból 462). A napok 92,2% -át kizárólag SG 5% -kal (426-ból 462-ből) használták, míg a fennmaradó napok SG 5% -át SG 10% -kal (4,3%), vagy SG 5% -át SG20% -kal (2,2%) kombinálva alkalmazták.

b) Enterális táplálkozás (NE). A napok 22,3% -át NP-vel adták be (109/488); A fent említett napok 94,6% -át egyidejűleg adták SG 5%.

c) Propofol. A propofolból származó lipidet a napok 11,5% -án adták be (56 a 488-ból). A propofol és NP egyidejű kezelésének medián időtartama 3 nap volt (1–9). A PN-kezelések medián időtartama 14 nap volt (6-30).

A glükóz, a lipid és a nitrogén napi dózisa

A beadott glükóz napi dózisát az Ia (NE nélküli napok) és az Ib (NE-vel töltött napok) táblázatok részletezik. Az alkalmazott lipid napi dózisát a IIa. Táblázatban (propofol nélküli napok) és IIb. Táblázatban (propofollal töltött napok) mutatjuk be. A beadott nitrogén napi dózisát a IIIa. Táblázat (NE nélküli napok) és a IIIb. Táblázat (NE-t tartalmazó napok) részletezi. Részletes a teljes intravénás hozzájárulás és az eredet szerinti egyéni hozzájárulás. Az 1. és 2. ábra szemlélteti a glükóz- és lipidbevitelt g/napban kifejezve.


Az SG-ből származó glükózbevitel hasonló volt a NE nélküli és NE-es napokon, ami az intravénásan beadott teljes glükózdózis 12,9% -át és 14,3% -át tette ki (Ia és Ib táblázat).

Napi kalóriabevitel

A napi kalóriabevitelt és a nem fehérje kcal/g nitrogén arányát a IVa. Táblázat (NE nélküli napok) és az IVb. Táblázat (NE-vel töltött napok) részletezi, és a 3. ábra szemlélteti. fehérjét a 4. ábra szemlélteti, az értékek hasonlóak voltak NE nélküli napokon (Va táblázat) és NE-vel (Vb táblázat).


A beadott és elkészített PN mennyisége

Az elkészített és beadott NP mennyiségét a VIa. Táblázat (NE nélküli napok) és a VIb. Táblázat (NE-vel töltött napok) részletezi. NE-s napokon a nem beadott PN százalékos aránya magasabb volt, mint NE-n kívüli napokon (11,8% vs. 3,5%).


Táplálkozási túlterheléssel járó napok

c) Glükóz- és lipidbevitel intravénás úton és napok táplálkozási túlterheléssel

Az intravénásan beadott glükóz teljes dózisa meghaladta a 4 mg/kg/perc-ben meghatározott metabolizálási küszöböt, a NE nélküli napok 1,8% -át és az NE-vel töltött napok 1% -át. Ha a titrálást az 5 mg/kg/perc értékhez viszonyítva végezzük, akkor ezt a küszöböt egyetlen nap sem lépte túl.

Az összes intravénás lipiddózis meghaladta a napi ajánlott értéket a propofollal kezelt napok 23,2% -ában (13 az 56-ból) és a propofol nélküli napok 3,7% -ában (16 az 432-ből).

Az intravénásan beadott teljes glükózdózis az NE nélküli napok 39,6% -ánál és az NE-vel töltött napok 28,2% -ánál meghaladta a PN-sémában előírt dózist (VIIa. Táblázat). Az intravénásan beadott lipid teljes dózisa meghaladta a PN-rendben előírt dózist a propofollal kezelt napok 41% -ában (39/16) (VIIb. Táblázat).


b) Teljes kalóriabevitel és kalóriatúlterheléssel járó napok

A teljes napi kalóriabevitel, vagyis az NP, SG, NE és a propofol által biztosított kalóriák összege meghaladta az ajánlott bevitelt az NE-vel rendelkező napok 46,8% -ánál és az NE-n kívüli napok 5% -ánál (VIII. Táblázat).

Általánosságban elmondható, hogy az intravénásan beadott tápanyagok összes napi dózisa nem haladja meg az ajánlott napi értékeket, kivéve a PN-vel és propofollal egyidejűleg kezelt napok 23,2% -át, amelyekben a teljes lipiddózis meghaladja az ajánlott napi értéket, ami növelheti a a lipidek túlterheléséből eredő komplikációk szenvedésének kockázata 17-19. Most figyelembe kell venni, hogy vizsgálatunkban az NP-vel és a propofollal végzett egyidejű kezelések időtartama nagyon rövid volt.

Ha úgy gondoljuk, hogy a PN irányelv tükrözi az egyes betegek tényleges táplálkozási szükségleteit, akkor ezt az elméleti értéket nem szabad túllépni. Ebben a munkában azt figyelték meg, hogy a napi gyakorlatban a glükóz szérum glükóz és a propofol lipidje rutinszerűen nem kerül levonásra az előírt NP rendszertől, mivel az intravénásan beadott teljes glükóz dózis (NP plusz SG), mint lipid (propofol plusz NP) egyaránt meghaladja ezt a mintát a vizsgált napok jelentős részében.

Amikor a bevitt tápanyagok napi dózisait kalóriává alakítják, és kiszámítják az összes kalóriát, vagyis az intravénásan beadott kalóriák (NP, SG vagy propofol) és az enterálisan beadott kalóriák összegét, a legtöbb nap egyidejű kezeléssel NP és NE az ajánlott érték túllépve. ÉK-os napokon hajlamos a beadott PN mennyiségének csökkentése, de ez nem elegendő ahhoz, hogy a kalóriabevitel az ajánlott értékek között maradjon. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az NE-vel töltött napok ugyanolyan arányú glükózt kapnak az SG-től, mint az NE-n kívüli napok (14,3% szemben 12,9%). Más szerzők hasonló adatokhoz jutottak, bár a tanulmányterv eltérései megakadályozzák a 3., 4. összehasonlítást. Ezzel szemben a hyponutrition gyakoribb azokon a napokon, amikor csak NP-t alkalmaznak. Mindazonáltal a glükóz, a lipid és a fehérjék által biztosított kalóriák arányát, valamint a nem fehérje kilokalória/g nitrogén arányát a meglévő ajánlásokkal összhangban vesszük figyelembe.

Összefoglalva, a propofolkészítményekben található lipid lipid túlterheléshez vezethet, ha hozzáadjuk az NP-hez. Az NE-ből, az SG-ből és a propofolból származó tápanyagok rutinszerűen nem kerülnek levonásra a PN-ből, így kimutatható a kritikus beteg túl táplálására való hajlam, különösen a PN-vel és NE-vel egyidejűleg kezelt napokon.

Hivatkozások

1. Webster NR és Galley HF: Táplálkozás a súlyos betegekben. JR Coll Surg Edinb, 2000, 45: 373-379. [Linkek]

2. Klein CJ, Stanek GS és Wiles CE: Táplálkozó makrotápanyagok kritikus állapotú felnőtteknek: metabolikus szövődmények. J Am Diet Assoc, 98, 795-806 (1998). [Linkek]

3. Marinos E: A tápanyagigény fogalmának megváltoztatása a betegségekben: következményei a mesterséges táplálkozási támogatásra. Lancet, 1995, 345: 1279-1284. [Linkek]

4. Cerra FB és mtsai: Alkalmazott táplálkozás ICU betegeknél. Az Amerikai Mellkasorvosok Főiskolájának konszenzusos nyilatkozata. Chest, 1997, 111: 769-778. [Linkek]

5. Chan S, McCowen KC és Blackburn GL: Táplálkozás menedzsment az ICU-ban. Mell, 1999, 115: 145S-148S. [Linkek]

6. Blesa AL, Salaverrá I, Prado LM, Simón MJ, Reta O és Ramos J: A mesterséges táplálkozás auditja az intenzív osztályon. Nutr Hosp, 16, 46-54, 2001. [Linkek]

7. Kitchen P és Forbes A: Intravénás táplálkozás kritikus betegség esetén. Curr Opin Gastroenterol, 2001, 17: 150-153. [Linkek]

8. Frankel WL, Evans NJ és Rombeau JL: Tudományos parenterális táplálkozás súlyos betegeknél. In: Rombeau JL, Caldwell HD (szerk.): Klinikai táplálkozás: parenterális táplálás. 2Є szerk. W.B. Saunders, Company, Philadelphia, 1993: 597-616. [Linkek]

9. Conejero R, Garcáa de Lorenzo A, Acosta J, López J és Serralta MJ: Szedáció az intenzív terápiában: a propofol-koncentrációk összehasonlítása 1% és 2% mellett. Intenzív Orvostudomány, 1999, 23: 114-119. [Linkek]

10. ASPEN Igazgatóság és a Klinikai Iránymutatások Munkacsoport. Iránymutatások a parenterális és enterális táplálkozás felnőtt és gyermek betegekben történő alkalmazásához. JPEN J Parenter Enterális Nutr, 2002, 26 (Kiegészítő): 1SA-138SA. [Linkek]

11. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L és Drover JW: Teljes parenterális táplálkozás a súlyos betegeknél. JAMA, 1998, 280: 2013-2019. [Linkek]

12. Birmingham CL: The lancet, 1999, 353: 1116-1117. [Linkek]

13. Jeejeebhoy KN: Enterális parenterális táplálás: bizonyítékokon alapuló megközelítés. Proc Nutr Soc, 60, 399-402, 2001. [Linkek]

14. Heyland DK: Parenterális táplálkozás a súlyos betegeknél: több kár, mint haszon. Proc Nutr Soc, 2000, 59: 457-466. [Linkek]

15. Berger MM, Chiolero RL, Pannatier A, Cayeux MC és Tappy L: A táplálkozási támogatás 10 éves felmérése egy sebészeti ICU-ban: 1986-1995. Nutrition, 13, 870-877 (1997). [Linkek]

16. Jeejeebhoy KN: Teljes parenterális táplálás: bájital vagy méreg? Am J Clin Nutr, 2001, 74: 160-163. [Linkek]

17. Lowrey TS, Dunlap AW, Brown RO, Dickerson RN és Kudsk KA: Farmakológiai hatás a táplálkozástámogató terápiára: propofol alkalmazása olyan betegeknél, akik kombinált enterális és parenterális táplálkozási támogatást kapnak. Nutr Clin Pract, 1996, 11: 147-149. [Linkek]

18. Roth MS, Martin AB és Katz JA: A propofol hosszan tartó használatának táplálkozási vonzatai. Am J Health Syst Pharm, 54: 694-695, 1997. [Linkek]

19. Mateu J és Barrachina F: Propofol infúzió és táplálkozási támogatás. Am J Health Syst Pharm, 54, 2515-2516 (1997). [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll