Két keratoconus által érintett beteget mutatunk be, akiknek a progresszióját az elmúlt években követték, ahol a legjobb kontaktlencseillesztés volt a megoldás a megfelelő vizuális funkció fenntartására.

Az ilyen típusú kontaktlencseillesztésről általános áttekintést végeznek, míg a leggyakoribb szövődményeket jelzik és elemzik azok okait.

Kulcsszavak: Keratoconus, aszférikus kontaktlencsék, szabálytalan asztigmatizmus Piggy-Back, Soft-Perm.

Két keratoconus által érintett páciens esetét mutatjuk be, amelyek evolúcióját az elmúlt években követték, amelyben a legmegfelelőbb kontaktlencsék minden esetre történő adaptálása jelentett megoldást a jó vizuális funkció fenntartására.

Az ilyen típusú adaptációkról általános reflexió zajlik, miközben a leggyakoribb szövődményekre mutatunk rá és elemezzük azok okát.

Kulcsszavak: Keratoconus, aszférikus kontaktlencsék, szabálytalan asztigmatizmus, Piggy-Back, Soft-Perm.

A keratoconus a szaruhártya dystrophiája, amelyet a szaruhártya központi vagy paracentralis területén fokozatosan kialakuló ectasia képez, amely szabálytalan myopiás asztigmatizmust eredményez. Optikailag axiális rövidlátást generál, szabálytalan asztigmatizmussal kombinálva, amely a keratoconus előrehaladtával súlyosbodik, ami a látásélesség (VA) progresszív csökkenéséhez vezet. Ez kétoldalú betegség, a legtöbb esetben, de fejlődése aszimmetrikus. A megjelenés kora nincs meghatározva, bár a legtöbb esetben pubertáskor jelentkezik. A szex kondicionáló, és eredete nem világos (1). Általában fiatal betegek, akik korrekcióval, az osztályozás gyakori változásával számolnak be az AV csökkenésről, gyakran viszketéssel és a szem dörzsölésével társulva (2,3). Sokszor diszkonzancia található az objektív és a szubjektív fénytörés között (4). Ezek olyan betegek, akik a lyukat és a CL-t javítják a VA-ban.

A diagnózist a skiaszkópos árnyékok megjelenése, a keratometrikus látnivalók megjelenése, a sugárzás rendellenesen zárt görbülete, a sztrómákban lévő striák jelenléte, a szaruhártya-idegek növekedése, a Fleischer-gyűrű jelenléte, a pachimetria csökkent. az érintett szaruhártya területét és a fotovideokeratoszkóp segítségével végzett topográfiai információkban. A biomikroszkópos vizsgálat során azt találták, hogy: a szaruhártya idegei jobban láthatóak, az esetek 50% -ában a Fleischer-gyűrű, 50% -ában pedig a Vogt-csíkok jelennek meg. A retinoszkópia végrehajtásakor olló árnyékok keletkeznek, amikor a keratoconus fejlettebb. A probléma olyan korai esetekben jelentkezik, amikor a jelek és tünetek nem különösebben egyértelműek. A fotovideokeratoszkóppal végzett topográfia a legjobb diagnosztikai segítség gyanús esetekben (5-10). Ha nem áll rendelkezésre fotokeratoszkóp, ellenőrizhető, hogy a keratometriai mérések szabálytalanok-e és torzak-e, ami megnehezíti a keratummérővel történő elvégzést, mivel az ectasia általában 3-6 mm központi vagy paracentrális területet foglal el.

A keratoconus különféle kritériumok szerint osztályozható: a keratometriai leolvasások eredménye alapján, a kúp alakja és/vagy annak progressziója szerint. A keratoconus osztályozásának leggyakoribb kritériuma az, amelyet a keratometriai leolvasások eredményének figyelembevételével hajtanak végre. A szaruhártya görbületének elemzése a fotokeratoszkóp segítségével információt nyújt az ektázia alakjáról, helyéről és méretéről. Segít megtervezni az alkalmazkodást és felmérni a szaruhártya excentrikusságát, a változásokat és a keratoconus evolúcióját. A legtöbb ektázia: perifériás kúpok, amelyek a szaruhártya egy vagy két alsó negyedét érintik; A korábbiaknál kisebb százalékban aszimmetrikus kúpok (más néven "csokornyakkendő"), amelyek nagyobb változást mutatnak a szaruhártya alsó területén; harmadszor, a középső kúpok is megjelenhetnek, kisebb mértékben, mint az előző kettő (11).

Ha a betegség korai időszakban van, akkor jó VA-t lehet elérni szemüveges kompenzációval. De a keratoconus előrehaladtával és a VA csökkenésével jobb vizuális eredmények érhetők el a hidrofil LC adaptálásával. A keratoconusos betegek kezelését az esetek 80% -ában az LC adaptációja hajtja végre. Az ilyen kezelés célja, hogy a beteg számára elfogadható látást biztosítson a lehető legkevesebb szövődmény kockázatával. Kezdő keratoconus esetén a betegség általában nem gyanítható, csak azokban az esetekben lehet megbízhatóan diagnosztizálni, amikor a keratoconus előrehaladottabb stádiumban van, vagy ha ectasia van a kontralaterális szemben (12,13). Amikor a keratoconus progressziója észrevehető, a szaruhártya szabálytalanságát áteresztő, merev, Soft-Perm vagy hibrid LC adaptálásával vagy a Piggy-Back rendszer segítségével kell kezelni. A legjobb adaptációt az LC típusú laboratóriumok által kínált különböző típusú LC, tervek és anyagok felhasználásával kell elérni. Nagyon valószínű, hogy a betegség kialakulása során ugyanazon a páciensen különböző típusú CL-t kell majd használni (14).

Nincs egyetlen típusú LC, amely a keratoconus minden esetben hatékony kezelésre alkalmas, ezért figyelembe kell venni az LC gyártásában használt különböző kialakításokat és anyagokat. A műtét akkor ajánlott, ha a beteg nem tolerálja a CL-t, ha nem sikerül jó alkalmazkodást elérni, vagy ha nem érhető el stabil VA, azaz kevesebb, mint 0,3.

Az alkalmazkodás eljárása

A keratoconus kezelésére a merev gázáteresztő LC-k (LCRPG) a legjobb indikációk, mivel adaptációjuk korrigálja a szaruhártya kúpos felületének szabálytalanságát, helyettesítve azt szabályos optikai felülettel (1. ábra) (15).

kiegészítése

1.ábra. A keratokonikus szaruhártya topográfiája.

A teszt LC kiválasztásához szükséges a szükséges előzetes információk megszerzése:

B. A keratoconus klinikai formájának meghatározása (fotokeratoszkópia).

A keratometriai leolvasások korlátozottan alkalmazhatók a keratoconus LC adaptációiban, mivel ezek csak követési adatokként szolgálnak ugyanazon progresszióban, és ritkán alapul szolgálnak az első teszt LC bázissugarának (Rb) kiválasztásához.

Kapcsolatot kell létrehozni a "K" szaruhártya és az LC Rb-je között. A "próba/hiba" módszer alkalmazásával meg kell választani azokat a paramétereket, amelyek elfogadható fluoreszcencia képet nyújtanak, különös tekintettel az LC-szaruhártya kapcsolatra, vagyis a központi és a perifériás támaszokra, elkerülve az ödéma kialakulását és hámelváltozások, ahol a fluorogram a kompresszió létezését jelzi.

Nincs olyan konkrét képlet, amely jelezné, hogy melyik a legmegfelelőbb, ezért több próba-LC-vel kell kezdenünk, és a fluoreszcencia kép alapján kell irányulnunk (16). Vannak olyan fotokeratoszkópokba bevitt számítógépes programok, amelyek segíthetnek nekünk ezen lencsék kiválasztásában, de végül is a fluoreszcencia kép jelzi a továbbjutást (17).

A kezdeti CL-nek olyan alapgörbével kell rendelkeznie, amely közel van a két keratometrikus leolvasás átlagához, vagy kissé laposabb. Ha a közelebb K-t választjuk kiinduló Rb-nek, akkor a legkisebb középpontú érintkezés pontja megtalálható az LC stabilizálódása után. Központi vagy kezdő keratoconus esetén az asztigmatizmus értékétől függően a K 0,10 és 0,15 mm-re zár. Az átmérő (9,20–9,80) kisebb lesz, ahogy a keratoconus mértéke előrehalad, vagy a topográfiai helyzet periférikusabb.

A fluoreszcencia mintázat értékelése

Ez a legmeghatározóbb és legfontosabb pillanat, és a következő helyzetek fordulhatnak elő:

NAK NEK. Lapos LC. Túlzottan támogatja a kúp területének közepén. A látás átmenetileg jó lehet, de a folyamatos dörzsölés hámkárosodást, csökkent toleranciát, csúcsos hegesedést és a betegség további előrehaladásának kockázatát okozza (2. ábra).


2. ábra. Lapos illeszkedés.

B. LC zárva. A könny a középpontban, a szaruhártya és az LC között marad beágyazva, villogáskor buborékok képződnek és kevés könnycserét eredményez. A VA rossz, és hámkárosodást és ödémát okozunk (3. ábra).


3. ábra. Zárt illesztés.

C. Párhuzamos LC. Az LC-szaruhártya kapcsolat megfelelő, az apikális clearance minimális támogatással történik. Ez a képlet „három pont”, középpont és periféria néven ismert. Kényelmes lesz az egyes területeket külön értékelni (4. ábra).


4. ábra. Párhuzamos alkalmazkodás.

Amikor a keratoconus kezdő és meghosszabbítása csak egy vagy két kvadránsra vonatkozik, a hagyományos gömb alakú LC-k vagy többgörbék adaptálhatók periférikus lapítósávokkal. Ezekben az esetekben fel kell mérni a kúp helyzetét:

nak nek) Központi: Szaruhártya-központú szerelvény kis átmérőjű LC-vel és kis optikai zónával, széles és lapos perifériás sávokkal.

b) Kerületi: Az LC hajlamos a kúp csúcsa felé haladni, és mozdulatlan marad a szaruhártya alsó harmadában. Ha az ektázia nem túl előrehaladott, akkor a palpebralis alatti helyzet megkísérlésével korrigálható, átmérőjű LC-vel és nagyobb optikai zónával, Rb-vel pedig a felső szaruhártya-féltekén.

Előrehaladott keratoconus esetén célszerű az LC-t úgy adaptálni, hogy jobban támaszkodunk a szaruhártya perifériájára, mivel ez az a terület, ahol a szaruhártya kevésbé vékony. Ez megakadályozza a központi horzsolást. Ezekben az esetekben aszférikus geometriájú LC-vel minimális középtámasz érhető el, és a perifériás támaszok egységessége megmarad. Az aszférikus CL-k egyenletes fluorogramot mutatnak, axiális emeléssel, amely megakadályozza a paracentrális könnyes zsebet (5. ábra). Az aszférikus CL-ek adaptációjával kapcsolatos problémák az excentrikus ectasias eseteiben merülnek fel, különösen az alsóbbrendű decentrációkban, mivel instabil VA-t és glóriákat okoz. Aszferikus LC esetén a fluoreszcein stabil mintázata figyelhető meg, de a VA alacsonyabb, mint a gömbös LC. A nagyon előrehaladott keratoconussal rendelkező szaruhártyákban a 0,9–1,4 aszfericitású LC alkalmazkodni fog (18).


5. ábra. Egységes fluorogram az aszférikus kontaktlencsén.

Jelenleg vannak olyan anyagok, amelyek Dk-je nagyobb oxigénátadást tesz lehetővé, ezért kevesebb anoxia, nagyobb tolerancia és több órányi használat. Az anyagok kombinációja alternatív megoldás, ha nem tolerálják a merev LC-t áteresztő gázt, ezt a rendszert Piggy-Backnek hívják (19). Ez egy hidrofil LC és ezen egy másik LCRPG adaptálásából áll, de óriási nehézségeket jelent a beteg alkalmazkodásában és kezelésében, valamint a rendszer instabilitását.

Az LC Soft-Perm geometriája miatt nagy stabilitást, kényelmet és optikai minőséget biztosít, hasonlóan az LCRPG-hez. A központi zóna átjárható, Dk értéke 14, a perifériás zóna hidrofil, 25% H2O-val. Ez az LC olyan hátrányokat mutat be, mint például: a paraméterek előállításának korlátozása, törékenység az átmeneti zónában és gazdasági költségek (20,21).

A 20 éves férfinak 2001-ben diagnosztizálták a bilaterális keratoconust.

AV AO korrekció nélkül

Keratometriai mérések: RE: 7,78 x 7,36 és LE: 7,20 x 6,55.

Alkalmazott LC: Conflex 100 (Zeiss) Rb 7,70 OD-ban és 7,00 LE-ben, átmérő 9,85 mm AO, teljesítmény –3,25 D.

Miután az LC-ket adaptáltuk, VA> 0,9 AO-ban.

26 éves nőnél 1994-ben keratoconust diagnosztizáltak LE-ben.

AV OI korrekció nélkül

Keratometria LE: 7,77 x 6,46.

LC LE-ben adaptálva: Rb Rose-K 6,90, átmérő 8,70 és semleges teljesítmény. Az LC-vel szembeni tolerancia napi 12 órában maradt. Az LC, az AV 1.0 adaptálása után.

1999-ben egy rutin szemészeti vizsgálat során a beteg észlelte a VA csökkenését a RE-ben. A kontroll fotokerasztoszkópia elvégzése során szubklinikus keratoconus diagnosztizáltak RE-ben, a szemüveg korrekciója eléri az AV 0,9 értéket.

A későbbi követések során, ahogy a VA fokozatosan csökkent, az LC adaptálódott OD-ben.

Keratometria RE: 7,20 x 6,92.

AV OD –3,00 sp optikai korrekcióval –4,00 cil. 170є pohárban = 0,5.

LC adaptálva LE-ben: A90 lencse (Zeiss) Rb 7,10, átmérő 9,85, teljesítmény –3,00 D. Miután az LC-t adaptáltuk, a VA 0,9 volt.

Jelenleg a beteg stabil, ugyanazokat a lencse paramétereket és VA értékeket tartja fenn OC-ban.

A keratoconus kontaktlencse felszerelésének lehetséges szövődményei

Mindegyiket trauma okozza, az LC folyamatos súrlódása következtében egy adaptációban, amely mindig nagyon veszélyeztetett. Lehetnek:

A szaruhártya eróziói. A kúp területén hámfestés látható. Általában tünetmentes és nem jelenti a CL változását. Csökkentjük a használati órák számát.

Szaruhártya nyirok. A kúp területének sztrómájában található. Tünetmentes lehet, nem jelenti a VA csökkenését, de intoleranciát okozhat. Általában lapos adaptációkban fordul elő. Ez a változás összefügg a betegség kialakulásával.

Szaruhártya-csomó. Az epitélium túlzottan megemelkedett képződményei az epiteliális változások miatti LC túlterhelés következtében. Csökkenti az órák használatát és az intoleranciát.

2) Soft-Perm objektívekkel

Anyagukból és jellemzőikből származnak. A leggyakoribbak:

Ödéma és neovaszkularizáció. Alacsony oxigénáteresztő képesség és rossz szakadáscsere következménye.

Hám kopása. Ennek az LC-nek a kis mozgása miatt.

Papilláris kötőhártya-gyulladás. A hidrofil zóna okozza.

Szünetek A két anyag átmeneti zónájában fordul elő.

3) Piggy-Back rendszerrel

Hypoxia, ödéma és újvérek. Hidrofil LC, amely általában pozitív (nagyobb a központi vastagság), és egy nagyon zárt görbületi sugárú, áteresztő vagy merev LC alkalmazásának következménye.

Kezelési és kezelési nehézségek.

Két különböző karbantartási és fertőtlenítő rendszer.