VI.2. Hátfájás

A hátfájás, különösen az ágyéki szinten, gyakori oka a konzultációnak. Általában enyhe probléma, és néhány nap alatt önálló. Ezek nem specifikus "lumbago" esetek, amelyek állítólag az izom-szalag törzsek miatt következnek be. De néha a hátfájás a súlyos alapbetegségek megnyilvánulása lehet. Bizonyos gyakorisággal krónikussá is válhat.

Brit 2003

A történelem és a vizsga legfontosabb szempontjai

1. Időbeli lefutás

nak nek. A krónikus tünetek általában mozgásszervi problémák vagy jóindulatú osteoarticularis elváltozások (osteoporosis, osteoarthritis, keskeny csatorna stb.) Következményei.

b. Az akut képeknek gyakran ez az eredete is, de más komolyabb lehetőségeket is figyelembe kell venni, beleértve mind a gerinc, mind a többi szerkezet megváltozását.

A középkorú személyeknél az akut musculootendinous elváltozások dominálnak. Így az akut derékfájás első megjelenése fiataloknál (55) gyanúsabb, hogy komolyabb szerkezeti átalakulás lehet.

3. Hely és besugárzás

nak nek. A leggyakoribb az, hogy a fájdalom ágyéki szinten jelenik meg, és a leggyakoribb, hogy az ok banális. A mellkasi gerinc fájdalma azonban súlyosabb etiológiájú. A nagyon alacsony lokalizációjú fájdalom elgondolkodtatja a szakrális elváltozás lehetőségét (pl. Sacroiliitis).

b. Bármely etiológiával szemben, és különösen a csigolyatörés esetén, gyakran előfordul, hogy a fájdalom kissé előre sugárzik, anélkül, hogy valódi gyökérváltozást jelezne. Hasonlóképpen, ágyéki sérüléseknél a fájdalom a fenék és a comb felső része felé sugározhat. A térd alatti besugárzás azonban általában gyökérkárosodást jelent.

c. Az inguinalis régióba történő besugárzás nephroureteralis okra utal.

4. Kiváltók

nak nek. Trauma: csigolyatörésre utalhat

b. Törzsek: általában triviális izom-szalag sérüléseket váltanak ki, de néha csigolyatörést okoznak osteoporosisban szenvedő betegeknél.

c. Fertőzések: a fertőző folyamatot követő napokban vagy hetekben, vagy a fertőzést elősegítő folyamat (pl. Intravénás katéter) megjelenése gerincfertőzés (spondylodiscitis) lehetőségéhez vezet.

5. Módosító tényezők

nak nek. A fájdalom szinte mindig növekszik a csomagtartó mozgásával (csavarások, fekvőtámaszok stb.). Hogy ez nem így van, az extraskeletalis okra utal.

b. A Valsalva-val növekvő fájdalom többnyire sérvkorongra utal.

c. A mechanikus fájdalom eltűnik, vagy nyugalomban enyhül. A pihenéssel történő javulás hiánya ezért gyulladásos, fertőző, tumoros vagy extraskeletális okokra utal.

d. A törzs enyhe előrehajlásának enyhülése az ágyéki csatorna szűkületére jellemző.

és. A gyökérnyújtási manőverekkel történő kiterjesztés a radikulopátiákra jellemző, általában a porckorongsérv miatt.

6. Tünetek és a kapcsolódó jelek

nak nek. A súlycsökkenés, az aszténia vagy egyes jelek (hepatomegalia, lymphadenopathia stb.) Elgondolkodhatnak az alapdaganat lehetőségéről.

b. Láz: spondylodiscitisre utal. De hiánya nem zárja ki, mivel sok spondylodiscitisben szenvedő beteg afebrile.

c. A neurológiai sérülés tüneteinek vagy jeleinek jelenléte jelentős szerkezeti sérülésre utal (általában fertőzés vagy daganat). Ezek közé tartozik: a fájdalom gyökérsugárzása, az alsó végtagok erejének vagy érzékenységének elvesztése, a záróizom vagy a reflex változásai.

A hátfájás okai

• Nem specifikus fájdalom (mozgásszervi sérülések: leggyakoribb, 90%)

• Csigolyatöréssel járó csontritkulás

• Daganatok (különösen áttétek)

• Fertőzések (különösen spondylodiscitis és sacroiliitis)

• Pszichoszociális problémák: gyakran hozzájárulnak kisebb-nagyobb mértékben krónikus helyzetekhez.

2) KEVESEBB

Eredete a csontstruktúrákban

• Paget-kór

• Spondylolysis, spondylolisthesis, keskeny csatorna, scoliosis és egyéb gerincbetegségek.

Eredet más struktúrákban

• Aorta sérülések (aneurysma, disszekció)

• Vese kólika (gyakori, de általában nem okoz diagnosztikai problémákat)

• Emésztési sérülések (hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbél- és hasnyálmirigy-daganatok)

• Retroperitonealis sérülések (daganatok, tályogok, zúzódások)

• Meningealis elváltozások (tályogok és epidurális hematomák, arachnoiditis)

Figyelmeztető jelek

Mint láttuk, az esetek többsége triviális és önkorlátozott. De figyelnünk kell a lehetséges "figyelmeztető jelekre", amelyek növelik a súlyosabb rendellenesség valószínűségét, és amelyekkel szemben az orvosnak óvatosabbnak és éberebbnek kell lennie.

• Akut kezdet 55 évesen

• Megjelenés súlyos trauma után

• Fájdalom a mellkasi régióban

• Nagyon intenzív, progresszív vagy tartós, több mint 6 hétig tartó fájdalom.

• Olyan fájdalom, amely oldalsó decubitusban nem enyhül, enyhe hajlítással

• Láz, izzadás vagy fogyás

• Fertőzés, immunszuppresszió vagy rák kórtörténete

• Időszakos claudikáció, impulzusok hiánya az alsó végtagokban vagy a hasi morgás vagy tömeg

Néhány különösen sürgős helyzet:

• Az akut fájdalom, a pulzusok hiányával, a hasi tömeggel, a hipotenzióval vagy a súlyos hipertóniával együtt az anorta vagy az aorta disszekciójára utalhat.

• A két láb erősségének elvesztése, a Babinski, az inkontinencia, a vizelet visszatartása és a közelmúltbeli székrekedés szükségessé teszi a gerinc kompressziójának vagy a cauda equina szindróma kizárását.

Kiegészítő tesztek és irányítás

A nem specifikus fájdalom szokásos eseteiben figyelmeztető jelek nélkül nincs szükség kiegészítő vizsgálatok elvégzésére. Elég fájdalomcsillapítót vagy gyulladáscsökkentőt ajánlani, kerülni a fájdalmat fokozó tevékenységeket (bár teljes pihenés nem ajánlatos), helyi hőt alkalmazni és figyelni az evolúciót.

Komolyabb folyamat gyanúja esetén képalkotó teszteket jeleznek. Amikor a legvalószínűbb eredet egy csontváltozás, az első lépés általában egy sima röntgenfelvétel. Az eredményektől és más klinikai adatoktól függően egyéb vizsgálatok is jelezhetők: CT (csont elváltozásának gyanúja), MRI (feltételezett porckorongsérv, gerincvelő kompresszió, daganat vagy fertőzés), szcintigráfia (daganat vagy fertőzés gyanúja) stb.

Logikailag, ha más struktúrákból származó hivatkozott fájdalom gyanúja merül fel, ezeket kivizsgálják. Különösen fontos az általuk képviselt sürgősség miatt, hogy ne hagyják diagnosztizálatlan aneurizmát vagy az aorta disszekcióját (ultrahang vagy CT készítése) vagy gerincvelő kompressziót.

A sajátos etiológiájú esetek kezelését logikusan ez határozza meg.

További irodalom

Az általános szövegek mellett hasznos lehet a következő cikkek áttekintése, amelyek közül több szabadon elérhető az interneten.

• C sebesség. Derékfájdalom. Brit Med J 2004; 328: 1119.

• Car J és mtsai. Akut derékfájás. Brit Med J 2003; 327: 541

• Samanta J és mtsai. Krónikus derékfájás. Brit Med J 2003; 326: 535.

• Winters ME és mtsai. Hátfájás vészhelyzetek. Med Clin N Am 2006; 90: 505.

• Peña Jl és mtsai. A derékfájással járó beteg. In JA Riancho és J González Macías (szerk.), Az osteoporosis és az ásványi anyagcsere betegségeinek gyakorlati kézikönyve.