kólikás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В. kötet 102В no.7В MadridВ 2010. július

BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK

Szakasz koordinálja:
V. F. Moreira és A. López San Román
Gasztroenterológiai Szolgálat. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid

Kólikás dekompressziós protézis

Dekompresszív vastagbél sztentelés

A vastagbél rákja viszonylag gyakori; hazánkban évente 100 000-re körülbelül 10 embert érint. 55 év után gyakoribb. Megjelenhet krónikus vérszegénységként, székletürítéskor jelentkező vérzésként, időszakos hasi fájdalomként vagy a vastagbél teljes elzáródásaként (bélelzáródás), gyakrabban a vastagbél végén (sigmoid) kialakuló daganatokban, ahol a széklet következetesebb. Az obstrukció azért következik be, mert a daganat növekedése a belekben szűkíti a lumenet és megakadályozza a széklet átjutását. Ezt a szűkületet szűkületnek is nevezik.

A vastagbél vagy a vastagbél rákos megbetegedéseinek kezelése műtéti, és abból áll, hogy eltávolítják a daganat területét, és az egészséges bél végeit összekapcsolják. Azokban az esetekben, amikor a vastagbélrák első megnyilvánulása a bélelzáródás, két műtéti beavatkozást kell végrehajtani. Az első, az obstrukció megoldására, ideiglenes végbélnyílás létrehozásával a has bőrében. Később egy második műveletet hajtanak végre az elzáródás okának megszüntetésére, az egészséges bélvégek összekötésére és a hasi végbélnyílás eltávolítására. Bár nem gyakori, néhány nagyon előrehaladott vastagbélrákot nem lehet műtéti úton kezelni, és eddig csak speciális étrenddel vagy más módon történő táplálással lehetett kezelni.

Jelenleg lehetőség van a csöves szerves szerkezetek szűkületének kitágítására az úgynevezett protézisekkel, amelyek háló által kialakított fémhengerek, olyan kaliberűek, amely megfelel annak a szerkezetnek, ahol azt elhelyezni kell. Többek között vannak protézisek az emésztőrendszer és az epevezetékek számára. Akkor alkalmazzák, ha a tumor növekedése, összenyomódása vagy hegesedése miatt akadályok vannak. A protézisek csak hálósak lehetnek (nem borítottak) vagy műanyaggal védett hálóval (bevonattal). Ezeknek a protéziseknek a fémét hajtogatva vezetik be, de "memóriájuk" van, így kitágul a kezdeti átmérőig. Amikor egy rugalmas rendszer segítségével bevezetik őket, addig, amíg egy keskeny zóna nem szabadul fel benne, kitágítják azt. Ezeket az eszközöket kiterjeszthető fém protézisekként vagy sztentekként ismerik. A vastagbél vagy a vastagbél néhány elzáródása újratermeszthetővé válik ezen protézisek segítségével.

AMIKOR GONDOLHATJA A DEKOMPRESSZÍV PRG "TÉZISEINEK HELYEZÉSÉT?

Két helyzetben lehet okklúziós daganatot kezelni egy expanzív protézis elhelyezésével. Az első helyzet olyan daganatokban szenved, amelyek más szerveket is érintenek, és ezért nem távolíthatók el műtéttel, és nem gyógyíthatók meg. Ebben a helyzetben egy kiterjeszthető protézis elhelyezése az elzáródást okozó szűkületben megoldhatja a helyi problémát. A második helyzet az, hogy elkerüljük az elején tárgyalt két műtéti beavatkozás közül az elsőt, és a daganatot csak egyikkel kezeljük.

A kiterjeszthető fém protézisek alkalmazása jóindulatú szűkületekben (ischaemia, gyulladásos betegség vagy műtéti elváltozások) klinikai vizsgálat alatt áll.

MILYEN HELYZETBEN NEM helyezhető el a KOLIKUS DEKOMPRESSZES PROTÉZIS?

Csak azoknál a betegeknél ellenjavallt, akiknek több akadálya van, vagy olyan általános állapotban, amely megakadályozza az endoszkópos kutatást tudatos szedációval. Olyan alacsony végbéldaganatok esetén is ellenjavallt, hogy a protézis alsó vége érintkezésbe kerül a végbél ampulla végével.

ELKÉSZÍTÉS AZ ELHELYEZÉSRE

A szűkület disztális részéhez való hozzáféréshez és a vezető elhelyezéséhez megfelelő látást kell biztosítani a vastagbélben. A betegeknek tisztító beöntéssel kell készülniük.

Általában kettős (endoszkópos és radiológiai) kontroll alatt hajtják végre, bár lehetséges csak a kettő egyike alá helyezni. A protézisek elhelyezése az esetek több mint 90% -ában lehetséges.

BETEGEK GONDOZÁSA vastagbélprosztézissel

A megfelelő vastagbéltisztítás elérése érdekében elhelyezett, a végleges műtétet idővel elősegítő protézisekben az étrend nem túl fontos.

A műtéti lehetőségek nélküli betegeknél végleges kezelésként elhelyezett protézisekben nagyon fontos elkerülni a székrekedést, amelyhez ajánlatos az oldhatatlan rostot beadni. Kerülniük kell a fanyar ételeket (birsalma, csokoládé.). Figyelembe kell vennie a székrekedést okozó gyógyszerek használatának kockázatát is.

MIKOR ELLENŐRIZNI?

A felülvizsgálat lehet radiográfia vagy endoszkópia. A "híd" protéziseknél néhány nap múlva történő választható beavatkozás elérése érdekében ezeket csak akkor jelzik, ha az obstrukció nem oldódik meg. A protézisben, mint végleges kezelésben, a revíziót akkor kell feltüntetni, ha a bélritmus megváltozik. Az endoszkópia segítségével megtudhatjuk, hogy a daganat nő-e a protézis hálóján keresztül. Ha ez bekövetkezik, meg kell vizsgálni egy új protézis elhelyezését az előzőn belül.

KOMplikációk és kezelésük

A leggyakoribb szövődmények a vándorlás, a perforáció és az obstrukció.

A vándorlás akkor következik be, amikor a bél szűkülete nem elég fontos ahhoz, hogy a protézist a falhoz rögzítse. A protézist általában spontán hajtják ki, bár más esetekben visszatartják a vastagbélben vagy a végbélben.

A perforáció olyan komplikáció, amely összefüggésben lehet a vezető rossz elhelyezésével, vagy ha a fémháló nyomása daganatrepedést okoz. Mindkettő ritka. Néha ezek a perforációk kevés klinikai megnyilvánulást mutatnak, mivel a test maga védekezik (rejtett perforációk). Máskor a perforáció akutan jelentkezik, intenzív fájdalom és a hasfal izomösszehúzódásának tüneteivel, kórházi felvételt és azonnali műtétet igényel.

A korai elzáródásnak kapcsolódnia kell a túlságosan szilárd székletmaradványok helyzetéhez vagy megérkezéséhez, ha oldhatatlan rostot nem adtak be a bélritmus szabályozására. A késői elzáródás oka lehet a daganat növekedése azoknál a betegeknél, akiknek túl van a túlélése.

A halálozási arány alacsony, a szövődmények aránya változó és viszonylag magas, 15% és 45% között mozog.

Endoszkópia és emésztési motilitás szakasz. Gasztroenterológiai Szolgálat.
Institut de Malalties. Emésztőrendszerek i Metabòliques. Kórházi Klinika. Barcelona

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll