M. Sánchez González
Háziorvos. Alapellátási sürgősségi szolgálat. Sevilla.
Az eset leírása: 54 éves férfi. HBP, szessilis tubuláris adenoma (nem kapott kemo-/sugárterápiát), a csípő és az ágyéki gerinc kétoldali osteoarthrosisa. 12 éves élsportoló. Tagadja a mérgező szokásokat. Konzultáció hirtelen derékfájás és jobb csípőfájdalom (VAS-4) esetén, korábbi trauma vagy túlterhelés nélkül. Folyamatos fájdalom, a pihenéssel/mozgással nem változott. Kezdetben egyszerű fájdalomcsillapítást (paracetamol és desketoprofen) és sportpihenést írnak elő. Ezekkel az intézkedésekkel, a megnövekedett intenzitással (VAS-8) képtelen volt kontrollálni magát, és otthoni látogatást igényelt (már társította a funkcionális impotenciát). Gondolva a mechanikai okokra: az oszteoporotikus, gyulladásos vagy rosszindulatú törések (áttétek) anamnézise befejeződött, vörös zászlók (láz, izzadás, éjszakai fájdalom vagy fogyás) azonosítása nélkül.
Diagnosztikai orientáció: Pyogén spondylodiscitis.
Megkülönböztető diagnózis: Osteoporosis, osteoporoticus törés, herniás porckorong, rosszindulatú folyamatok (metasztázis, myeloma multiplex, lymphoma stb.).
Utolsó megjegyzés: A deréktáji fájdalom "vörös zászlók" a következők: életkor> 50 év, rák, megmagyarázhatatlan fogyás, láz, erős izzadás, fájdalom> 1 hónap, nincs válasz a terápiára, nyugalmi állapotban súlyosbodó állapot, intravénás gyógyszerhasználat és húgyúti fertőzés. A láz csak a pyogenic discitis 4% -ában jelentkezik. Az isiász hiánya: gyakorlatilag kizárja a porckorongsérvet. A szteroidok parenterális felhasználása köztudottan a bőr szaprofita fertőzésével jár. A MAP szakértelmének és ragaszkodásának köszönhetően, amely nem talált összefüggést a tünetek és a vizsgálati eredmények között, az ügy megoldódott.
Bibliográfia
- Cordero-Delgado DA, Moheno-Gallardo AJ, Torres-González R, Mata-Hernández A, Elizalde-Martínez E, Pérez-Atanasio JM. Bizonyíték és ajánlás az empirikus antimikrobiális kezelésre pyogenic spondylodiscitis esetén: szisztematikus áttekintés. Rev Med Inst Mex Seg Soc. 2017; 55. szupl: S6-S13.
Kulcsszavak: Derékfájdalom Piros zászlók. Spondylodiscitis.