Által benyújtott:
Rolando Hernández Pérez (bőrgyógyász)
Carmen Bastidas Montilla (bőrgyógyász)
Hendrina Blanco (belgyógyász)
Marisela Acosta Casanova (patológus)

kizárja

85 éves beteg a belgyógyászati ​​klinikáról utalt a Hansen-kór kizárására.

A páciens arra hivatkozik, hogy minden 2 évvel ezelőtt kezdődött papulák és csomók formájában, a bőr színe, hajlamosak voltak körülbelül 14 cm-rel hosszabb, gyűrűk és karikák formájában lévő plakkok csoportosítására és kialakítására, az elváltozás egyedülálló a bal alkaron, nincs viszketés, hajlam egy depressziós és enyhén atrófiás centrumra.

Nincs hőveszteség, tapintási vagy fájdalmas érzékenység: Orális antidiabetikus gyógyszerekkel és diétával szabályozott diabetes mellitus kórtörténete. Hagyományos laboratórium a normalitáson belül. Glikémia: 140 mg%: mellkasröntgen a normális keretek között.

Mintát vesznek a hisztopatológiai vizsgálatokhoz.

-Sűrű gyulladásos beszivárgás, amely magában foglalja a papilláris, a retikuláris és a mély dermist.

-Eozinofil, acelluláris terület a szövettani szakasz középső harmadában.

-Sűrű gyulladásos infiltráció óriássejtekkel (langerhans)

Klinikai és hisztopatológiai kép kompatibilis az EGYENNAGY ÉVES GRANULÓMÁVAL A BAL ELKÖZÖN, 2 ÉV EVOLUTION.

Azt kérdezzük: Hogyan kezelné?

A PIEL-L-ről

7 megjegyzés

Rolando és mtsai. Nem látta az antecc-t. orális antidiabetikumokkal és diétával kontrollált diabetes mellitus. Most, figyelembe véve a klinikai-kóros szempontokat, nem tudom, hogy megvitatta-e a Miescher krónikus és progresszív diszkrét granulomatózisának (GDM) és b) lehetőségét a lipoid necrobiosis ritka, magányos lepedékével, amint arról az MI-ktől eltérő más helyszínek beszámoltak . A hisztológia szerintem nem GA-ból származik. Nagyon mély, és súlyos szokatlan panniculitist mutat ki GA-ban. A GA patológiája a dermisre korlátozódik. Alaposan meg kell vizsgálnia az ereket, hogy megbecsülje a kompromisszum mértékét. Nyilvánvaló, hogy ez egy palisade granuloma, de nagyon mély + panniculitis, amelyet nem egy egyszerű GA esetében észlelnek, még akkor sem, ha klinikailag óriás. Egyébként a BAAR-t vizsgálnám a TBC kizárására.

Tisztelettel
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas Venezuela

Guillermo nem ismerte a Miescher krónikus és progresszív diszformált granulomatózisának (GDM) entitását. Úgy gondolom, hogy ugyanaz az óriássejtek gyűrűs elasztotikus granuloma, vagy a Miescher-féle granuloma vagy az aktinikus granuloma, amely általában az arcon, a fejbőrön vagy más fényképen látható területek; ennek az entitásnak a hisztopatológiája nem palisade granuloma, idegen testtípusú, többmagú óriássejtekkel, hisztocitákkal és limfocitákkal; de nem palisade granuloma. Rugalmas szálak hiányoznak.
Végül nem a BAAR-ot kérjük, hanem egy fite-f-et; normál mellkasi filmje van:
Köszönöm
Rolando Hernandez Perez
Barinas/Venezuela

Kedves Rolando: Még nem kellett megválaszolnom a kérdéseit, de több dolog megakadályozott. A Miescher Chronica et Progressiva Disciform Granulomatosis (atypisch tuberkulose) (GDCPM) a "palisade granuloma" képe, amelyet Miescher G és Leder M írtak le 1948-ban, és a szerzők a Dermatologica-ban publikálták.

Néhány szerző, például Hamilton Montgomory professzor Dermatopatholgy (I. és II. Kötet) (1967) című monumentális művében „Granulomas in palisades” (GEE) címmel csoportosítja: Granuloma Annular, Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum, Necrobiosis Lipoidica Granulomatosa (Granuloma) de Mischer), reumás és reumatoid csomók és juxta-ízületi csomók. A GEE valójában egy szövettani kifejezés, amely több, egymással rokon vagy sem kapcsolódó entitásban figyelhető meg, olyan különböznek, mint a lymphogranuloma venereum, a papulo-nekrotikus tuberkulidok, az ínhüvely xantomatos tumorai, a cirkónium granulomák stb. stb.

Egyes szerzők asszimilálták a nem diabéteszes lipoid nekrobiózishoz, és egy krónikus granulomatózus kép összefoglalásából áll, lemezekben vagy lineáris vénákban, amelyek befolyásolják az integumentum mély részét, a TCS-ig. Medián panniculitis látható. Ezek a plakkok vagy csomók limfocitákból, plazma sejtekből, néha néhány habos hisztocitából állnak. Mindkét cel. idegen test típusú óriások, mint Langhans; hámsejt. Mivel néha szimulálja a TBC-ben látott gumókat, ezért Mischer feltételezte, hogy TBC eredetű, amikor leírja az állapotot. Sejtek a palisadesben elsősorban cel. epithelioid, kevésbé kiemelkedőek, mint a GA, az NLD, valamint a reumás és reumatoid csomók esetében. A legfontosabb jellemző a bőr mélyedényeinek érfalában bekövetkező változások. ahol sejt granulomákat figyelnek meg. óriások a falain. Ezért a megfigyelés az edények állapotáról a bemutatott esetben. Egy másik jellemző az elasztikus szövet pusztulása sérülés révén.

A másik állapot az, amelyet Hanke és munkatársai (1979) elasztotikus óriássejt-granuloma annulare-ként írtak le, és az elváltozások hasonlóak voltak az ausztrál O'Brien által 1975-ben elnevezett: Actinic Granuloma. Bizonyos fokú zavar van a leírások között, és emlékszem az Ackermannal folytatott vitára, aki ellenállt annak, hogy az Actinic Granuloma különálló entitásnak minősüljön, mivel az állítólagosan jellemzõ rugalmas rost fagocitózis komponens GA-ban is megfigyelhetõ. Ezekben az entitásokban mindig érdekes megvizsgálni a rugalmas szálakat speciális foltok felhasználásával.

Jó bibliográfiai áttekintés tárgya egy érdeklődő lakos számára, jobb, ha hisztopatológiát tanul.

Tisztelettel
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas Venezuela

Köszönöm:
Rolando Hernandez Perez
Barinas/Venezuela

Úgy néz ki számomra, mint egy elasztolitikus granuloma annulare, mint egyfajta granuloma annulare. Atipikus azonban intenzív fokális necrobiosis és mély pyogén granuloma-szerű angiomatoid reakció esetén, különösen a dermo-szubkután csomópontban.

Átmenetileg gondoltam a lipoid necrobiosisra, de a sorozat végén lévő képeken látható kép göbössége alapján elvetettem.

Néhány évvel ezelőtt a venezuelai bőrgyógyászatban közzétettünk egy, a Dapsone-ra jó reakciót mutató óriássejtek és 2 triamcinolon-injekciót tartalmazó Elastolytic Granuloma Annulare esetet. Az ettől klinikailag eltérő plakett fásabb fibrotikusabb volt, egy karban és egy páciensben volt sok aktinikus károsodás. A bemutatott eset egy másik változat lenne.
Idézet:
Derm Venez 2001; 39 (1): 27-29.