Bevezetés

cikkek

Az emberi bőr fontos szerepet játszik a gáton a gazda és a fizikai, kémiai és biológiai környezet között. Átjáró a veszélyes fertőző kórokozók számára, és kiszolgáltatott célpont a környezeti toxinok számára. Az újszülött bőr különbözik a felnőtt bőrétől, növelve a termikus instabilitás, a bőrkárosodás, a perkután fertőzés és az alkalmazott lokális szerek perkután toxicitásának kockázatát. A nem megfelelő diagnózis és kezelés, valamint a felesleges vizsgálatok elkerülése érdekében a klinikusoknak tisztában kell lenniük a posztnatális alkalmazkodási folyamattal, az újszülött bőrének fiziológiai és érési körülményeivel, valamint a szükséges bőrápolással.

Az újszülött bőr felépítése és működése.

Születéskor az újszülött bőrét, amely adaptációs folyamaton megy keresztül az újszülött korában, egy lipofil, fehér, zsíros anyag, a kazeusos vermis borítja (1. ábra). Ez egy proteolipid anyag, amelyet részben a faggyúmirigyek és a keratinociták szintetizálnak a terhesség alatt. A 28. terhességi hét előtt született és 1000 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél hiányzik ez a védőköpeny. A sajtos vermix különféle funkciókat lát el, például megakadályozza a vízveszteséget, szabályozza a hőmérsékletet és fenntartja a veleszületett immunitást.

1.ábra Caseous vermix az újszülött koraszülött törzsén (a) és lágyékterületén (b)

Az esetleges vermixben antimikrobiális alkotóelemeket azonosítottak, jelezve, hogy prenatális funkciója lehet, hogy megvédi a magzatot a szubakut chorioamnionitistól, és megkönnyíti a bőr kolonizációját nem kórokozó mikroorganizmusokkal a születés után. A sajtos vermix a születéskor is fenntarthatja a bőr hidratáltságát, és megkönnyíti a savas palást kialakulását, amely a bőr pH-jának csökkenése a születést követő hetekben jelentkezik. A harmadik trimeszterig a magzat bőrén nincs érett lipid gát, sem jelentős bőr alatti szövet, sem az érett bőr csíra, szemcsés és tüskés membránjai. A sérülékeny bőrgát miatt a koraszülöttek veszélyeztetettebbek a koraszülöttekhez képest, akiknek a bőre hasonló felépítésű és összetételű, mint egy felnőtt.

Szövettanilag az epidermális fejlődés a terhesség 34. hetében teljes. Az újszülött teljes adaptációjához és az újszülött kifejezés bőrgátló állapotának eléréséhez szükséges idő függ a koraszülött terhességi korától, és néhány órától több hétig tart, míg egyes koraszülöttek több időt igényelnek.

A perkután toxicitás koraszülötteknél ismert, akiknél az epidermális gát permeabilitásának éretlensége aránytalanul megnöveli a felszívódást. Az éretlen gyógyszer-anyagcsere-képességek hozzájárulhatnak a megnövekedett kockázathoz ebben a populációban.

A bőrstruktúrák jól fejlettek, bár a funkcionális éretlenség bizonyos fokú lehet.

Az anyai és a magzati androgének hatása alatt a faggyúmirigyek viszonylag hipertrófiásak a születés után néhány hétig. A dermális kapillárisok vazokonstrikcióval történő hőszabályozása korlátozott, és az ekrin funkciója nem érett időre.

A terhesség 36. hete előtt született csecsemő nem izzad, reagálva a hőmérséklet változására a közvetlen újszülött időszakában, de a születés érésszerűen befolyásolja az eccrin verejtékmirigyeket.

2 hetes korban izzadás jelentkezik a 28. terhességi héten született csecsemőknél. Az izzadás kezdetben a homlokon jelentkezik, majd átterjed a törzsre és a végtagokra.

A bőr textúrája és színe.

Az újszülött bőrének megjelenése elsősorban az éréstől, a faji eredettől és az esetleges vermix mennyiségétől függ. A zsír aktivitása, eloszlása ​​és mennyisége, valamint a hemoglobin és a bilirubin szintje, valamint a rendelkezésre álló fény típusa és intenzitása a bőr variációit eredményezi.

A tartós csecsemő bőre ödéma nélküli, korlátozott pigmentációval és ráncokkal rendelkezik. Az újszülött kifejezés ödémájának a hipoalbuminémia gyanújához kell vezetnie. A koraszülött bőr vékony és finom, és általában vörös. Rendkívül koraszülötteknél a bőr kocsonyás, míg a szülés utáni csecsemőknél a bőr ráncos (2a. Ábra).

2. ábra (a) Egy utószülött csecsemő kezének bőre ráncokkal, (b) egy egészséges gyermek csecsemő arcának rózsaszínű-vöröses bőre 1 órával a születés után

Az egészséges csecsemőknek az élet első órái után vöröses-rózsaszínű lesz a színe (2b. Ábra), de egy vermix nevű zsíros réteg boríthatja őket, amely a érés utáni időszakban sárgás lehet, vagy ha a meconium születése előtt áthaladt, zöldes lehet.

A sápadtság fulladást, sokkot vagy ödémát jelenthet. Az újszülött fiziológiai vérszegénysége és a koraszülött vérszegénység a 2 leggyakoribb vérszegénység az újszülötteknél. A vérszegénység korai felismerése az erythroblastosis fetalis, a máj vagy a lép subcapsularis haematoma, subduralis vérzés, szepszis vagy magzat-anya vagy iker-iker transzfúzió diagnózisához vezethet. Anaemia nélkül a posztmature csecsemők általában sápadtak, vastagabb bőrűek, mint a koraszülöttek és a szülők.

Azon újszülötteknél, akiknek a bőre a sárgájukon túl sárgul, sürgős laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a teljes szérum bilirubin dózissal. A fiziológiai sárgaság 24–72 óra között jelentkezik, a szüléskor született csecsemőknél a bilirubin szintje 12 mg/dl-rel emelkedik. Koraszülötteknél a csúcs 10-12 mg/dl lehet az élet ötödik napján, esetleg több mint 15 mg/dl-re nőhet a bilirubin metabolizmusának rendellenességei nélkül.

A teljes szérum bilirubin 17-nél nagyobb emelkedését kórosnak kell feltételezni, és indokolni kell annak okának és beavatkozásának vizsgálatát. A sárgaság megjelenése az első 24 órában mindig rendellenes, ezért meg kell vizsgálni az Rh és az ABO inkompatibilitását. A koraszülöttek sárgasága gondos értékelést igényel, és a letargia, a rossz táplálkozás, a hepatosplenomegalia, a hőmérsékleti instabilitás vagy az apnoe jelenléte sárgás csecsemőben súlyos betegség markere lehet.

Újszülötteknél az epidermális sikkasztás növekedése a megnövekedett epidermális átfordulás miatti bőrszárazságnak tulajdonítható (2d. Ábra). Jellemzően a teljes időtartamú csecsemőknek az élet első két napjáig alig vagy egyáltalán nincs méretarányuk, és a hámozás általában néhány napon belül befejeződik. A sikkasztás koraszülötteknél csak a születés utáni második vagy harmadik héten fordul elő. Születéskor a sírkiválasztás rendellenes, és gyakran fordul elő teljes idejű csecsemőknél, akut méh anoxiában. Nem igényel kezelést.

2. ábra c) sárgaságú újszülött, és d) hámlik az újszülött törzsén és karján

A koraszülöttek anetoderma a nagyon koraszülöttek bőrének érzékenységéből adódik. Jellemzője a rugalmas bőrszövet fokális elvesztése, amely megereszkedett vagy sérvű bőrfelületeket okoz, amelyek várhatóan nem oldódnak meg idővel.

Lanugo haj és köröm.

Finom, puha és éretlen haj (lanugo) általában elfedi a fejbőrt és a homlokot, ellepheti a koraszülött arcát is (3a., B. Ábra). Teljes idejű csecsemőknél a lanugo-t általában a haj váltja fel. A 24. terhességi hét előtt született csecsemők lanugo nélkül születnek. A lumbosacralis területen található szőrcsomók mögöttes rendellenességre utalnak, például spina bifida occulta vagy tumor. A körmök kezdetlegesek nagyon koraszülött csecsemőknél (3c. Ábra), de a szülés utáni csecsemőknél kinyúlhatnak az ujjbegyekből (3d. Ábra).

3. ábra (a, b) Lanugo a koraszülött csecsemőjének a) arcában és (b) hátuljában (c, d) A körmök (c) koraszülöttnél kezdetlegesek és (d) egy koraszülöttnél az ujjbegy ujjaiból nyúlnak ki


Bőr vazomotoros instabilitás.

A vazomotoros instabilitást és a lassú perifériás keringést vörösség vagy purpuros fellazulás fedi fel egy síró csecsemőben, amelynek színe elsötétedhet az erőteljes sírást megelőző glottis bezáródásával, és hidegben az acrocyanosis által.

A szülés traumás cianózisa néha a petechiákkal társul (4a. Ábra), gyakori az arcon a kör alakú zsinórban, és összefüggésbe hozható intraventrikuláris vérzéssel és mortalitással. A lokalizált cianózis a nyomás után jelentkező pillanatnyi blanírozással (cianózissal) különbözik az ecchymózistól.

A sírás során a cianózis normális lehet, és a tüdő vaszkuláris ellenállásának átmeneti megemelkedéséből származik, jobbról balra tolva, de a cianózis rohamait komolyan tanulmányozni kell.

Fontos ellenőrizni, hogy a cianózis központi szerepet játszik-e annak értékelésével, hogy a nyelv kék-e. A központi cianózis sürgős kivizsgálást igénylő jel.

A harlekin szín egy szokatlan bőrjelenség, amelyet újszülötteknél észlelnek: átmeneti, jóindulatú epizódok a test közepén jól definiált erythemáról, egyidejűleg kontralaterális fehérítéssel. A megjelenés leggyakoribb ideje 2 és 5 nap között van.

A színváltozás hirtelen fejlődik és 30 s-tól 20 percig tart. Úgy gondolják, hogy az állapotnak nincs társult morbiditása.

A Cutis marmorata a bőr foltos és hálós megjelenésére utal, amelyet a felszíni kapilláris véráramlás egyenetlen eloszlása ​​okoz (4b. Ábra). A mintázat általában hideg hatására alakul ki, és gyakoribb a koraszülötteknél.

4. ábra a) Koraszülött csecsemő könyökén petechiákkal járó traumás zúzódás; b) egy újszülött lábát érintő cutis marmorata, amelyet a bőr foltos és hálós megjelenése jellemez

Mi járul hozzá ez a cikk a dermatológiai gyakorlathoz?.

A gyermekek bőrproblémái az élet első heteiben aggodalmat okozhatnak, még tapasztalt neonatológusok és gyermekbőrgyógyászok esetében is. A koraszülött és koraszülöttek bőrének különbségei vannak a felnőttek és a fiatalok bőrével szemben. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban elengedhetetlen az újszülött bőr természetének, a koraszülöttek fiziológiai és nem fiziológiai állapotainak, valamint a bőrápolás megértése. Ez a cikk az újszülött bőrét és annak fiziológiai jelenségeit tárgyalja.

♦ Megjegyzés és objektív összefoglalás: Dr. Geraldina Rodriguez Rivello