A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás egyik formája, amelyet a húgysav kristályosodása vált ki az ízületekben. Az akut, időszakos köszvény általában nagyon fájdalmas. A krónikus köszvény évek óta tartó akut időszakos tünetek után alakul ki, és gyakran társul inzulinrezisztencia szindrómával, magas vérnyomással, vesebetegséggel, alkoholfogyasztással és a megnövekedett sejtforgalommal járó rendellenességekkel.

galenus

járványtan

A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik: a 80 év felettieknél a férfiak 9% -ában és a nők 6% -ában fordul elő; afrikai amerikaiaknál gyakoribb, talán a magas vérnyomás magasabb előfordulása miatt. Az alacsonyabb jövedelműeknél előfordulhat nagyobb gyakoriság, akiknél általában több olyan kockázati tényező van, mint az elhízás, a magas vérnyomás és a kevésbé egészséges étrend.

A klasszikus köszvény szakaszai

A klasszikus köszvény lefolyásának három különálló szakasza van, amelyek progressziója személyenként változik, és az endogén és exogén tényezőktől függ:

1. Tünetmentes hiperurikémia: a szérum urát magas határát 8,0–8,5 mg/dl-nek tekintik; de fiziológiailag a 6,8 mg/dL feletti érték magas. A férfiaknál pubertáskor gyorsan növekszik, amíg el nem éri a felnőttkor szintjét. A nőknél lassan emelkedik, és csak a menopauza után tetőzik. Ezért a köszvény gyakran férfi betegség. Amikor a menopauza előtt nőknél fordul elő, ez valamilyen örökletes tényezőnek köszönhető, magas vérnyomásban vagy elégtelen veseműködésben.

A diagnózist általában arthrocentesis igazolja. Az urátkristályok negatívan kettős törésű tű alakúak, akár szabadon lebegve, akár a neutrofilekben és makrofágokban.

2. Akut időszakos köszvény: a kezdeti akut epizód több évtizedes tünetmentes hiperurikémia után következhet be. A férfiaknál az első rohamok általában 4 és 6 évtized között jelentkeznek; nőknél még később is lehet.

Az akut roham gyorsan fejleszti a hőt, duzzanatot, bőrpírt és fájdalmat az érintett ízületben. Kezdetben monoartikulárisak, és a betegek felében az első metatarsophalangealis ízületet érintik. A bőr erythema túljuthat az érintett ízületen és hasonlíthat a bakteriális cellulitishez. Az akut epizódok az enyhe fájdalomtól, amely órákon belül eltűnik, a súlyos, körülbelül két hétig tartó rohamokig terjednek.

3. Haladó csepp: előrehaladott köszvény 10 vagy több éves akut időszakos köszvény után alakul ki. Az átmenet akkor következik be, amikor az interkritikus periódusok már nem fájdalommentesek. A támadások több fájdalmat okozhatnak, és kezelés nélkül néhány hetente megismétlődhetnek. A poliartikuláris kép gyakoribbá válik, és összetéveszthető a reumás ízületi gyulladással, ha az ízületeket diffúzan és szimmetrikusan érintik.

A szubkután tophi az előrehaladott köszvény jellegzetes elváltozása. Bárhol megtalálhatók, leggyakrabban az ujjakon, a csuklón, a füleken, a térdeken és az olecranonon. A Tophi megtalálható többek között a kötőszövetekben is, például a vese piramisokban és a szívbillentyűkben.

Szokatlan előadások

A köszvényes esetek 3-6% -ánál 25 éves kora előtt jelentkeznek tünetek, és genetikai tényezővel rendelkezik. Az urátok túltermelésével járó betegségek gyermekeknél és fiatal felnőtteknél magukban foglalják a purin útvonalának enzimatikus hibáit, a glikogén-tárolási betegségeket és a hemoglobinopátiákat.

A köszvény a szervátültetés során

A hiperurikémia a transzplantált betegek (vese, szív és máj) nagy százalékában fordul elő, akik rendszeresen gyógyszereket vagy antibiotikumokat szednek az allograft kilökődésének megakadályozása érdekében.

Kiváltók

  • Az etanolbevitel növelheti a húgysavtermelést; a sörnek nagyobb hatása van (guanozinját húgysavvá katabolizálják);
  • A tiazid diuretikumok zavarhatják a húgysav kiválasztását a vese tubuláris szintjén;
  • Az alacsony dózisú apirin (kevesebb, mint 2 g/nap) szintén növelheti a húgysav szintjét;
  • A húgysav gyors növekedése vagy csökkenése köszvényes rohamokhoz vezethet (általában az allopurinol a felelős gyógyszer).

Klinikai asszociációk

Köszvényes embereknél megtalálhatja:

  • Vesekövek, 10-25% -ban;
  • Hipertónia, 25-50% (másrészt a hipertóniás betegek 2-14% -ának köszvénye van);
  • Az elhízás, a hiperurikémia, a magas vérnyomás és az érelmeszesedés gyakran társul; Y
  • A húgysav a koszorúér-betegség, mint a koleszterin, markerévé vált.

Kezelés

A három fő szempont: - # akut járványok kezelése; - # A szövődmények kezelése; és - # a betegségek kitöréseinek és a hosszú távú következmények megelőzésére szolgáló szerek által végzett profilaxis.

Akut köszvényes ízületi gyulladás kezelése

Az akut köszvény kezelésének fő célja a fájdalom és a funkcionális fogyatékosság gyors és biztonságos megoldása olyan szerekkel, mint:

  1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k); - # Ibuprofen, teljes adagokban (800 mg, 4x naponta); - # indometacin (50 mg naponta); - # koklooxigenáz-2 (COX-2) szelektív inhibitora; - # opiátok; és - # glükokortikoszteroidok és ACTH (ha a betegség poliartikuláris, vagy ha egy nagy ízületre, például a térdre hat, nagy dózisokra lehet szükség). Tipikus adagolási rend a prednizon, kezdetben 30-60 mg/nap dózisok megosztása mellett. A szintetikus ACTH néhány órán belül hatékony lehet akut oligo- és poliartikuláris köszvény esetén.

A kolchicin már nem ajánlott akut fellángolásokhoz a roham elnyomásához szükséges idő miatt, valamint szűk terápiás ablakkal és nagy toxicitási lehetőséggel rendelkezik. A betegek túlnyomó többségében az NSAID-k, a glükokortikoidok vagy az ACTH a jobb terápiás lehetőség.

Profilaktikus és antihyperuricaemiás terápia

1) Kolchicin alacsony dózisokban (0,5 vagy 0,6 mg, naponta 1-2 alkalommal) megfelelő megelőzési lehetőség.

két) Húgysav redukció: A szérum húgysavszintje az életmód megváltoztatásával normalizálódhat:

  • Kerülje az alkoholfogyasztást;
  • Fogyás;
  • Alacsony hipertónia tiazid diuretikumok nélkül; Y
  • Az alacsony kalóriatartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend 15% -ról 20% -kal csökkentheti a hiperurikémiát.

3) Antihiperurikémiás gyógyszerek:

  • Az allopurinol csökkenti a húgysavtermelést; szokásos adag: 100 mg/nap (magasabb normál vesefunkciójú fiataloknál). Hetek alatt növelhető a páciens húgysavának megfelelően, és elérheti a 300 mg/napot vagy annál többet;
  • Az urikurikus szerek (például: probenecid) növelik a húgysav vesekiválasztását; Y
  • A lozartán, az atorvasztatin vagy a fenofibrát hatékony lehet olyan betegeknél, akiknél a köszvény társbetegségekkel járó hiperurikémiában szenved, például metabolikus szindrómában, magas vérnyomásban és hiperlipidémiában.

4) Tűzálló csepp esetén:

  • Febuxosztát (80 és 120 mg/nap); Y
  • Pegilált urikáz (IV 8 mg, kéthetente).

Kommentár

Fájdalmas ízületi állapotokkal szembesülve figyelembe kell vennünk a köszvény diagnosztikai lehetőségét. Ma ez nagyobb jelentőséggel bír a kapcsolódó tényezők, például az elhízás, a magas vérnyomás vagy a metabolikus szindróma magas előfordulása miatt.