KÖZÖS NEUROLÓGIAI BETEGSÉGEK AZ OTTHON ÁPOLÁSÁBAN: DEMENTIA, ALZHEIMER, PARKINSON.

betegségek

Alzheimer-kór, a demencia leggyakoribb típusa. Felnőttkorban kezdődik, különösen 65 év után, alattomos, lassú és csendes módon, és fokozatosan és folyamatosan fejlődik a szellemi képességek teljes megszüntetéséig. Ezt a hiányt Alzheimer-kórnál nem magyarázzák érrendszeri betegségek, Parkinson-kór, Huntington-kór, subduralis haematoma, normotenzív hydrocephalus, agytumor, hypothyreosis, neurosyphilis, hypercalcaemia, HIV-fertőzés, neurotoxikus anyagok fogyasztása, delírium vagy más mentális rendellenességek, például súlyos depresszió vagy skizofrénia. Habár a „diagnosztikai markerek” meghatározása folyamatban van, olyan specifikus változások, amelyek lehetővé teszik az Alzheimer-kór kimutatását a korábbi szakaszokban, a szakember által előterjesztett diagnózis továbbra is klinikai megnyilvánulásokon alapul, és a mindennapi életben drasztikusan eltér. Az Alzheimer-kórnak van egy olyan formája, amely általában 65 éves kora előtt jelentkezik, de csak az esetek 5% -át teszi ki, és egy szórványos, gyakoribb és kevésbé agresszív forma, amely 65 éves kor után kezdődik, növelve annak valószínűségét, hogy ettől szenved. idős ember, különösen 80 éves kor után.

Mi az Alzheimer-kór legfontosabb kockázati tényezője?

Az egyetlen etiológiásnak mondható kapcsolat kockázati tényezője az életkor. Más kockázati tényezők, mint például az első fokú rokon Alzheimer-kórban szenvedők vagy szenvedők, az idegrendszer érrendszeri elváltozásai vagy a fej traumája, csak növelik az általános népességben kicsi esélyeket.

Az Alzheimer-kór fázisok sorozatát foglalja magában. Az Alzheimer-kór három fázisra tagolódik, de rendkívül hasznos az ilyen típusú betegekkel végzett mindennapi munkában:

· Enyhe fázis. Jellemzője a közelmúlt eseményeinek feledékenysége, az emberek vagy ismert tárgyak megnevezésének nehézségei és a dezorientáció olyan helyeken, ahol nem gyakran járnak. A személy különböző tevékenységeket végezhet, de felügyeletre lesz szüksége integritásának megőrzéséhez (eltévedés, háztartási baleset stb.). Ebben a fázisban általában a depressziós tünetek jelennek meg, és egyes esetekben szorongásos tünetek, amikor a kognitív állapot romlására reagálva képtelenek a mindennapi élet végrehajtására.

· Mérsékelt fázis. A kognitív hanyatlás fokozódik, így az illető már nem dolgozhat, nem utazhat egyedül, nem kezelheti a saját pénzét, vagy nem végezhet összetett manuális feladatokat. Megjelenik a közeli hozzátartozók nevének feledékenysége, és az embert nemcsak térben, de időben is elterelik. Ebben a szakaszban megjelennek a személyes autonómia első komoly korlátai, amelyek felügyeletet és/vagy segítséget igényelnek a személyes higiénia vagy az öltözködés szempontjából. Úgy is nézhet ki, mint a vizeletinkontinencia.

Súlyos vagy előrehaladott szakasz. A kognitív károsodás olyan, hogy az illető nem tud verbálisan kommunikálni, tehát a non-verbális kommunikáció és kezelés

· Gyengéd, finom, létfontosságú. A személy nem képes sorrendbe állítani a kézi manővereket, ezért nem tud egyedül enni, öltözködni vagy mosakodni.

A vizeletet vagy a székletet sem ő ellenőrzi, és általában az élet általában az ágyra vagy a kanapéra korlátozódik.

Ezzel a három szakaszra osztással, a Clinical Dementia Rating (CDR) nevű strukturált interjú alapján, Reisberg globális rontási skálájához (GDS) használták a kognitív károsodás progressziójának, vagyis az evolúciós szakasz és a betegség.

Memória: nincs memóriavesztés, kisebb feledékenység

Tájolás: teljesen orientált

· Ítélet és problémamegoldás: napi szinten jól oldja meg őket, jó megítélés a múlt teljesítményével kapcsolatban

Társadalmi élet: önálló funkció a szokásos munka-, vásárlási, üzleti és pénzügyi ügyekben, társadalmi csoportok és önkéntesek.

Otthon és hobbi: az otthoni élet, a hobbi, az intellektuális érdekek jól vannak fenntartva.

Személyes gondoskodás: teljes mértékben képes önmagára vigyázni.

- CUSTABABLE (CDR 0.5)

· Emlékezet: enyhe következetes feledékenység: az események részleges felidézése. Jóindulatú feledékenység.

Tájolás: teljesen orientált

· Ítélet és problémamegoldás: a problémamegoldás csak kétséges romlása. Hasonlóságok/különbségek.

Társadalmi élet: kétes és enyhe károsodás, ha van ilyen tevékenységekben.

Otthon és hobbi: a társadalmi élet, az érdeklődés és a hobbi jól karbantartott, csak kissé romlott.

Személyes gondoskodás: teljes mértékben képes vigyázni magára.

Memória: mérsékelt veszteség, amelyet a közelmúlt eseményei jobban jellemeznek, a hatás a mindennapi élet tevékenységeibe avatkozik be.

Tájékozódás: bizonyos nehézségek az időbeli kapcsolatokkal, hely és személy szerint orientálva a teszt során, de előfordulhat földrajzi dezorientáció.

Ítélet és problémamegoldás: mérsékelt nehézség az összetett problémák kezelésében, fenntartható a társadalmi megítélés.

- MENTESHETŐ (CDR 0.5)

· Emlékezet: enyhe következetes feledékenység: részleges eseményemlékezet. Jóindulatú feledékenység.

Tájolás: teljesen orientált

· Ítélet és problémamegoldás: a problémamegoldás csak kétséges romlása. Hasonlóságok/különbségek.

Társadalmi élet: kétes és enyhe károsodás, ha van ilyen tevékenységekben.

Otthon és hobbi: a társadalmi élet, az érdeklődés és a hobbi jól karbantartott, csak kissé romlott.

Személyes gondoskodás: teljes mértékben képes vigyázni magára.

Memória: mérsékelt veszteség, amelyet a közelmúlt eseményei jobban jellemeznek, a hatás a mindennapi élet tevékenységeibe avatkozik be.

Tájékozódás: bizonyos nehézségek az időbeli kapcsolatokkal, hely és személy szerint orientálva a teszt során, de előfordulhat földrajzi dezorientáció.

Ítélet és problémamegoldás: mérsékelt nehézség az összetett problémák kezelésében, fenntartható a társadalmi megítélés.

- MENTESHETŐ (CDR 0.5)

· Emlékezet: enyhe következetes feledékenység: részleges eseményemlékezet. Jóindulatú feledékenység.

Tájolás: teljesen orientált

· Ítélet és problémamegoldás: a problémamegoldás csak kétséges romlása. Hasonlóságok/különbségek.

Társadalmi élet: kétes és enyhe károsodás, ha van ilyen tevékenységekben.

Otthon és hobbi: a társadalmi élet, az érdeklődés és a hobbi jól karbantartott, csak kissé romlott.

Személyes gondoskodás: teljes mértékben képes vigyázni magára.

Memória: mérsékelt veszteség, amelyet a közelmúlt eseményei jobban jellemeznek, a hatás a mindennapi élet tevékenységeibe ütközik.

Tájékozódás: némi nehézség az időbeli kapcsolatokkal, hely és személy szerint orientálva a teszt során, de előfordulhat földrajzi dezorientáció.

Ítélet és problémamegoldás: mérsékelt nehézség az összetett problémák kezelésében, fenntartható a társadalmi megítélés.

Memória: súlyos memóriaszivárgás, csak töredékek maradtak.

Tájékozódás: tájékozódás csak az emberek vonatkozásában.

Ítélet és problémamegoldás: nem képes ítélkezési kísérletre vagy problémák megoldására.

Társadalmi élet: nincs igény az otthonon kívüli független működésre.

Otthon és hobbi: nincs jelentős háztartási funkció a szobán kívül.

Személyes gondoskodás: sok segítségre van szüksége a személyes gondozásban, gyakran inkontinens.

A fázisokat/szakaszokat tekintve kimerítőbb eszköz, és mivel a szakember megítélésén alapul, alkalmazása tapasztalt emberek számára szinte azonnali. A GDS-1 a kognitív károsodás hiányát jelenti:

- Szubjektív panaszok és nyilvánvaló memóriazavarok hiánya.

A GDS-2 nagyon enyhe kognitív hanyatlást jelent, amelyet szubjektív memóriapanaszok jellemeznek:

- Elfelejtve, hogy hol helyeztek el ismerős tárgyakat

- Korábban jól ismert nevek elfelejtése

- A klinikai vizsgálat során nincs objektív bizonyíték memóriahibákra

- A munkahelyen és a társadalmi helyzetekben nincsenek objektív hibák.

A GDS-3 enyhe kognitív károsodást jelent, a következő területek egy vagy több területén megnyilvánul:

- A beteg ismeretlen helyen tévedhetett el.

- A közelebbi emberek értékelik a szavak és nevek előidézésének hibáit.

- A könyv egy bekezdésének elolvasása nagyon kevés anyagot megtart.

- Nagyon gyengült az új ismerősökre való emlékezés képessége.

- Értékérték elvesztése vagy helytelen elhelyezése

- Koncentrációs hiba nyilvánvalóvá válik.

- Objektív memóriahiba csak intenzív interjúval vagy neuropszichológiai vizsgálattal látható.

- A megtérülés csökkenése igényes társadalmi helyzetekben jelenik meg.

- A tüneteket enyhe-közepes szorongás kíséri.

A GDS-4 a mérsékelt kognitív károsodást jelenti, egyértelműen definiált hibákkal a következő területeken:

- Csökkent ismerete a jelenlegi és a közelmúlt eseményeiről.

- Bizonyos hiány a személyes történetük emlékezetében.

- Koncentrációs hiba, amely például hetes soros kivonásában nyilvánul meg.

- Csökkent utazási, pénzkezelési képesség stb.

- Gyakran nincsenek hibák a következő területeken: tájékozódás típusban és személyben, ismerős emberek és arcok felismerése, utazás ismerős helyekre.

- Képtelenség összetett feladatok elvégzésére.

- A tagadás a domináns védekezési mechanizmus.

- Csökken a szeretet és az elhagyás a legigényesebb helyzetekben.

A GDS-5 közepesen súlyos vagy súlyos kognitív rendellenességet jelent:

- A beteg nem élhet túl sokáig bizonyos segítség nélkül.

- Nem emlékszik jelenlegi életének releváns adataira: cím: cím, telefon stb.

- Az időbeli dezorientáció gyakori: dátum, nap stb.

- Fenntartja ismereteit az önmagával és másokkal kapcsolatos legérdekesebb tényekről.

- Változatlanul tudja a nevét és általában a házastársa és/vagy gyermekei nevét.

A GDS-6 súlyos kognitív rendellenességet jelent:

- Esetenként elfelejtheti házastársa nevét, akitől teljesen függ a túlélés.

- Nincs tudatában életed legújabb eseményeinek és tapasztalatainak.

- Tart bizonyos ismereteket a múlt életéről, de nagyon töredékes.

- Általában nem ismeri a környezetét, az évet, az évszakot stb.

- Lehet, hogy képtelen lesz visszafelé számolni, és néha előre lehet tízig.

- Némi segítséget igényel a mindennapi tevékenységekben. Inkontinens lehet, vagy segítségre lehet szüksége a közlekedésben, de ismerős helyekre is eljuthat.

- A nappali ritmus gyakran zavart.

- Szinte mindig emlékszik a nevére.

- Gyakran még mindig nem képes megkülönböztetni ismerős és ismeretlen embereket a környezetükben.

- Elég változó érzelmi és személyiségváltozások.

- Kognitív apátia, vágy elvesztése, a céltudatos cselekvés meghatározásához szükséges gondolat kidolgozásának elmulasztása.

A GDS-7 súlyos kognitív károsodást jelent:

- A verbális képességek fokozatos elvesztése

- Vizelet inkontinencia. Segítségre van szüksége az ápolásban és az etetésben.

- Az alapvető pszichomotoros készségek elvesznek.

- Az agy képtelen megmondani a testnek, mit tegyen.

Gyakran jelentkeznek generalizált és kortikális neurológiai tünetek.

Alzheimer-kórban a kognitív és a nyelvi károsodás befolyásolja a környezettel való kommunikáció képességét kommunikáció útján. Enyhe fázisban az Alzheimer-kórban szenvedők mutatják be az első kommunikációs rendellenességeket:

· Nehéz megtalálni a helyes szót, amely megszakításokban, de az omnibus szavak használatában is megmutatkozik ("adj nekem" helyett "adj nekem kabátot" és parafasias.

Elszegényedés és kevesebb szókincs folyékonyság.

A nyelv lassulása és tétovázása.

A bonyolult mondatok megértésének zavara és a beszélgetés menetének követésével kapcsolatos nehézségek a figyelemhez és a munkamemóriához kapcsolódó problémák miatt, amelyek rövid és egyszerű mondatokkal vezetnek beszélgetést.

Érdeklődés a korábban ismerős vagy vonzó beszélgetéstémák iránt.

· A romlás előrehaladtával dülöngélések jelennek meg, a beszélgetés kezdeményező képességének elvesztése és néha vulgáris szavak használata.

A kognitív és magatartási károsodással párhuzamosan a nyelv is fokozatosan romlik, amelyet a mérsékelt fázisban a következők jellemeznek:

Megnövekedett nehézség a névadásban, parafáziákkal, neologizmusokkal és ismétlésekkel.

· A spontán nyelv kifejezett szegénysége és a gyakoribb kifejezési hibák, amelyek miatt a gondozónak kell a verbális kommunikációban jelentést találnia a beteg jelei vagy kontextus szerinti nyomok révén. A nyelv érthetetlenné, sztereotípiává válik.

A beszédre való kezdeményezés csökken, és a kommunikációs lánc veszteségei növekednek.

· Megértés nélküli olvasás. Gyakran előfordul, hogy a beteg megőrzi az újság vagy folyóirat olvasásának örömét, de a benne lévő információk tömörítése általában nulla.

· Nem verbális kommunikációs változások jelennek meg, amelyek általában az enyhe fázisban megmaradnak. Hang, gesztusok, interperszonális távolságok, hangerő stb. nem felel meg a helyzetnek.

Az utolsó szakaszban a beteg nem tud velünk beszélni, de ez nem azt jelenti, hogy nem beszélnénk vele. Éppen ellenkezőleg, továbbra is az Ön kapcsolata leszünk a világgal, ebben a szakaszban figyelembe vesszük, hogy:

· A kifejező nyelv és a tömörítés súlyosan károsodott.

A látszólagos érzelmi passzivitás ellenére az érzelmi ingerekre adott válaszok a hangon, az érintésen keresztül bocsátódnak ki.

Bizonyos esetekben megmarad az éneklés vagy legalább a dúdolás képessége.

A jólét megnyugodott testtartás, a panaszok csökkenése, az ellátásban való nagyobb részvétel stb.

· A kényelmetlenség merev testtartásokon, ismétlődő mozdulatokon, éles hangokon keresztül is megnyilvánul. Stb.

Általánosságban elmondható, hogy mindennapi életünkben a kommunikációs stílusunkat ahhoz a személyhez igazítjuk, akivel beszélünk. Például amikor gyermekkel vagy külföldivel beszélgetünk. Az Alzheimer-kórban szenvedő betegekkel folytatott kommunikáció során ez a beszédkontroll iránti igény fokozódik, és a beszélgetésben részt vevő beszélgetőpartner fokozatosan felelős. Azonban oktatási irányelvek, példapéldák, modellezés, valamint adaptív, kommunikációs és megküzdési stratégiák révén lehetséges a mindennapi élet nyelvi romlásának pótlása. Tehát hogyan optimalizálhatja a demenciában szenvedő emberrel folytatott kommunikációt?

- Kihívjuk a beszélgetést: lekötjük figyelmüket, kellemes témákat keresünk, meleg hangnemben, közel mutatjuk magunkat és megerősítjük a válaszokat.

- Megkönnyítjük a megértést: önmagunk azonosítása, amikor beszélünk, az arcába és az elé nézünk, rövid mondatokat használunk, egyesével kérdéseket teszünk fel neki, a túl kiterjedt információk összefoglalása.

- Kerüljük a túlzott igényt: zárt kérdések használata; az információk egyszerűsítése, elegendő idő biztosítása és a ragaszkodás elkerülése a kommunikációs nehézségek megjelenésekor.

- Csökkentjük a szorongást: feltételezzük, hogy a kommunikációs rendellenességek a betegség következményei, kerüljük a szisztematikus kijavítást, és ne érveljünk a saját logikáján túl.

Az Alzheimer-kór kialakulása során, valamint a kognitív és kommunikációs zavarokkal párhuzamosan ezen a területen gyakran fordulnak elő viselkedési rendellenességeknek nevezett mentális zavarok. Bizonyos esetekben ezek a rendellenességek a korábbi személyiségjegyek súlyosbodására összpontosítanak, különösen a korai szakaszban. Másoknál a viselkedésminta megváltozik, olyan viselkedésként jelenik meg, amelyet az illető még soha nem tett: önzés, eltúlzott igény, bizalmatlanság és paranoid vonások, rögeszmés tünetek, például ismétlődő takarítási tevékenységek, izgatottság és még korábban nem is létező erőszakos viselkedés. Fontos, hogy a magatartási rendellenességeket olyan eszközökkel mérjék, mint a Neuropszichiátriai Leltár (NPI).

Mindenesetre az Alzheimer-kór bosszantó magatartása a betegség, a kognitív nehézségek következménye, amelyek megakadályozzák őket abban, hogy feltételezzék, mi történik a környezetükben, ezért kerülnünk kell őket szidni. Valójában a szidásuk csak növeli a szorongásukat és következésképpen a viselkedési rendellenességeket. Kerüljük a túl összetett feladatokat és a stresszes környezetet, a túl frekventált és/vagy zajos környezetet is. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a kommunikációs képességek romlása miatt ezek a betegek gyakran nem képesek verbálisan kifejezni a fáradtságot, idegességet, az akut megbetegedésekből eredő kellemetlenségeket, fájdalmat stb. A magatartási rendellenességek sok esetben ezeknek vagy más okoknak köszönhetők, nem magához a betegséghez, hanem bármely személy szükségleteihez, ezért ébernek és körültekintőnek kell lennünk.