Krónikus szívelégtelenségben évtizedek óta ajánlott a nátrium-korlátozás. Az előnyökre vonatkozó bizonyítékok azonban nem annyira egyértelműek, sőt kockázatokkal is társíthatók. Az Epistemonikos adatbázis felhasználásával, amelyet több adatbázis keresésével tartanak fenn, három szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek összesen 13 tanulmányt tartalmaznak, amelyek megválaszolják az érdeklődésre számot tartó kérdést, köztük 10 randomizált vizsgálatot. Kivontuk az információkat, metaanalízist hajtottunk végre, és az eredmények összefoglaló táblázatát készítettük a GRADE módszerrel. Arra a következtetésre jutunk, hogy a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek nátriumkorlátozása növelheti a mortalitást és a kórházi visszafogadást, de a bizonyítékok bizonyossága alacsony.

Baj

A magas nátrium-bevitel a megnövekedett morbiditással és a halálozással járt együtt, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A nátrium-korlátozás évtizedek óta krónikus szívelégtelenség esetén is ajánlott, mivel ez elméletileg képes kezelni az ödémát és a tüneteket. Felvetődött azonban az is, hogy a nátrium-korlátozás fokozhatja a szimpatikus rendszer és a renin-angiotenzin-aldoszteron aktivációját intravaszkuláris térfogat-kimerülés révén, különösen folyadék-korlátozással és diuretikus terápiával kombinálva. Bár a klinikai irányelvek széles körben támogatják ezt a beavatkozást, az ezzel kapcsolatos bizonyítékok ellentmondásosak.

Mód

Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.

Kulcsüzenetek

A kérdés bizonyítékairól

Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.

Három szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2], [3] összesen 13 elsődleges vizsgálatot [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], beleértve 10 randomizált kontrollált vizsgálatot [4], [5], [6], [7], [8], [ 9], [10], [11], [12], [13]. Ez a táblázat és általában az összefoglaló az utóbbin alapul.

Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?

Az ejekciós frakció 22,5% volt egy vizsgálatban [8], [13], [14], [15].

A vizsgálatokba bevont betegek funkcionális kapacitása az NYHA osztályozás szerint a következő volt:

Három vizsgálatban II., 30 nappal a mentesítés után [4], [5], [6]; az egyikben 72,6% II és 11,7% III [7]; az egyikben 17% II és 83% III [9]; az egyikben 48,1% II, 51,9% III vagy IV [10]; egyben 90% II és 10% III [11]; az egyikben I-III [12]; az egyikben 24% II, 74% III [13]; és egy tanulmányban nem jelentették [8].

A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak

Három tanulmány összehasonlította az orális furoszemid + 120 mmol Na/nap és az orális furoszemid + 80 mmol Na/nap [4], [5], [6].

Egy tanulmány összehasonlította az általános információszolgáltatást a 2500 mg Na/nap információszolgáltatással szemben [7].

Egy másik tanulmány összehasonlította a 2 g/nap nátrium felírását a 2 g/nap nátrium felírásával + táplálkozási szakember oktatása [8].

Egy tanulmány összehasonlította az általános információk átadását a nátrium-korlátozással (napi 2-3 gramm és 1,5 liter folyadék + oktatás) összehasonlítva [9].

Egy tanulmány összehasonlította az információszolgáltatást és az általános gondozást az étrenddel, az oktatással és a nátrium-korlátozással 2-3 gramm/nap [10].

Egy tanulmány összehasonlította a napi 2300 mg nátriumot a napi 1500 mg nátriummal [11].

Egy tanulmány összehasonlította a rutinszerű ellátást az étrenddel, az oktatással és a napi 2-3 gramm nátrium-korlátozással [12].

Milyen eredményeket mértek

A következő eredményeket mérték szisztematikus áttekintésekben:

Az eredmények összefoglalása

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek nátriumkorlátozásának hatásairól szóló információk csak három randomizált vizsgálaton alapulnak, amelyekben 775 beteget vontak be a halálozási eredményre és 578 beteget a kórházi visszafogadási eredményre [7], [8], [9]. A tanulmányok többi részét nem építették be az azonosított felülvizsgálatok egyikének metaanalízisébe.

Az eredmények összefoglalása a következő:

  • A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek nátriumkorlátozása növelheti a mortalitást, de a bizonyítékok bizonyossága alacsony.
  • A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek nátriumkorlátozása növelheti a kórházi visszafogadás kockázatát, de a bizonyítékok bizonyossága alacsony.

krónikus

A döntéshozatal egyéb szempontjai

Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot

Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót

Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.

Kövesse a linket a hozzáféréshez interaktív változat: Nátrium-korlátozás krónikus szívelégtelenség esetén

Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Noha a projekt ezen kivonatok időszakos frissítését fontolgatja, felkérjük a felhasználókat, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave-vel kapcsolatban, vagy e-mailben vegyék fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek a gyorsabb frissítést ösztönzik.

Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikoson, a mátrixok mentésekor automatikus értesítéseket kap, valahányszor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést. Az összefoglaló elkészítésének módszerei itt találhatók: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).

A bizonyítékok összefoglalói szigorú belső szakértői értékelési folyamatot követnek.

Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.