Bevezetés

fogászati

Szóbeli megnyilvánulások:

A betegek xerostomia-t mutatnak be a nyálmirigyek megváltozásának, a kiszáradásnak és a száj légzésének következményeként, amelyeket általában a pulmonalis perfúzió változásai okoznak. (4-8)
A szájnyálkahártya sajátos körülményei nagyon érzékenyek a fertőző folyamatokra, különösen a spirochetális társulásra. (1-2)
A hematológiai változások megnyilvánulhatnak a nyelv nyálkahártyájának vérszegény atrófiájaként (glossitis), petechiákként és/vagy ecchymosisként a thrombocytopenia és a thrombasthenia vagy mindkettő miatt, valamint ínyvérzésként. (L)
Egyes szerzők szerint a CRF parotid és submaxillaris duzzanattal jár. (2)
A csont szintjén más fontos megnyilvánulások is vannak; Ezek a következők: demineralizáció csonttrabekulátum elvesztésével, őrölt üveg megjelenésével, a lamina dura teljes vagy részleges elvesztésével, óriássejtes elváltozások, meszesedések vagy radiolucens fibrocisztás elváltozások, amelyekre a hemosiderin lerakódások, a fogak mobilitása és a megnövekedett pépérzékenység jellemző. (3-5-7-9). E megnyilvánulások etiológiája a vese osteodystrophia, a Ca és P anyagcsere rendellenességeinek, a D-vitamin rendellenes metabolizmusának és a mellékpajzsmirigy-aktivitás következménye (4-5).

Orvosi kezelés:

Alapvetően:

NAK NEK-.A CRF konzervatív kezelése: az anyagcsere-változások megelőzésére és korrekciójára, valamint a fennmaradó funkció megőrzésére irányuló intézkedésekkel.
nak nek. Az étrend módosítása az anyagcsere-rendellenességek ellenőrzésére és a veseelégtelenség progressziójának megkésésére tett kísérlet.
b. A másodlagos magas vérnyomás farmakológiai kezelése.
c. Acidózis és vérszegénység kezelése: általában ez utóbbi akkor kezdődik, amikor a hematokrit kevesebb, mint 30%.
Az eritropoietinnel kezelt CRI-betegeknél havonta legalább egyszer ajánlott a hematokrit mérése. (6)

B-. Vesepótló terápia: javallt, amikor a betegség előrehaladása miatt már nem lehet konzervatív intézkedésekkel szabályozni az anyagcsere-rendellenességeket.
A kezelés ezen szakasza: dialízis vagy veseátültetés.

Dialízis: amely mesterségesen lehetővé teszi a nitrogén és az anyagcsere egyéb mérgező termékeinek eltávolítását a vérből.
-Hemodialízis (4-6): kis molekulatömegű oldott anyagok, például toxikus és nitrogén anyagcseretermékek eltávolítása féligáteresztő membránon keresztül. A vér testen kívüli áthaladásához a dialízis készülék csatornáin heparin alkalmazása szükséges az alvadás megakadályozásához a folyamat során. Általában hetente három ülést végeznek, amelyek időtartamát úgy módosítják, hogy a kezelés során a karbamid minimum 65% -kal csökkenjen. A foglalkozások általában 3 és 4 óra között tartanak.
- Peritonealis dialízis (4-6): Ha egy katétert a hason keresztül helyeznek a hasüregbe (a hashártyát membránként használja), az oldott anyagokat diffúzióval távolítják el a dializátumba.

Veseátültetés (4-6-10): olyan alternatíva, amely manapság kiváló életminőséget kínál és javítja a túlélést azoknál a betegeknél, akiknek irreverzibilis veseelégtelenségük van, és ahol a dialízis már nem hatékony. A túlélési arány eléri a transzplantáció után egy évvel a nem rokon donor esetében a 80% -ot, a nem rokon donor esetében pedig a 90% -ot.


Fogászati ​​kezelés

A CRF-ben szenvedő betegeknél a fogászati ​​kezelés előtt különös szempontokra van szükség, különösen a vérzéssel, a fertőzés kockázatával és a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban. (5)
Alapvető fontosságú megismerni a vesebetegség különböző szakaszait és a beteg speciális kezelését, ezért állandó konzultációt kell folytatni az orvossal minden fogászati ​​eljárás előtt.

A vesefunkció megváltozása miatt változások következnek be a különböző gyógyszerek felszívódásában, kiválasztásában és metabolizmusában. A veseelégtelenség nemcsak a vizelettel csökkent kiválasztódási sebességen, hanem nem vese mechanizmusokon keresztül is befolyásolja a gyógyszer metabolizmusát, például a plazmafehérjék kötődésének és koncentrációjának változásával. (4) Ezért a farmakológiai terápia jelzésekor a következőket kell figyelembe venni: vesefunkció, a gyógyszer dózisának módosítása, az azonos keringési szint és a farmakokinetika, az interakciók, az anyagcsere-túlterhelések, a laboratóriumi vizsgálatokba való beavatkozás és a dialízissel megszüntethető képesség szempontjából ismertek alkalmazása.
Az amoxicillin, klindamicin és cefalosporinok a szokásos adagokban alkalmazhatók, és ezek a választott antibiotikumok. Mivel a vesék nagy százalékban eliminálódnak, ezek plazma felezési ideje meghosszabbodik; Ezekkel a gyógyszerekkel meg kell hosszabbítani az adagolási intervallumot, figyelembe véve, hogy az egyik adagnak egybe kell esnie a post-dialízissel,
(Legtöbbjük ezzel a kezeléssel eliminálódik.) (4-5-7-9) Az eritromicin javallata nem ajánlott, mivel növeli a ciklosporin és a takrolimusz plazmakoncentrációját.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az indometacin, a fenilbutazon, az ibuprofen, a naproxen és a diklofenak-nátrium, erősen kötődnek a plazmafehérjékhez, és elsősorban a máj eliminálja őket. Dózisait csökkenteni kell a veseelégtelenség előrehaladottabb stádiumában, vagy kerülni kell annak alkalmazását a magas vérnyomású hatást kiváltó prosztaglandinok gátlása miatt. (4-7-9)

A vesebetegség különböző szakaszaitól és a beteg speciális kezelésétől függően utalhatunk fogászati ​​ellátásra:

Ha az antibiotikumok terápiás javallata szükséges, akkor a tenyészetekkel és az antibiotogrammokkal való azonosítást követően ajánlott agresszívan kezelni a szájfertőzéseket. (2)
Kerülni kell a nefrotoxikus vagy magas vese anyagcserével rendelkező gyógyszereket.
A helyi érzéstelenítők jól tolerálhatók, az értágító szerek használata jelzett bennük, amennyiben azok nem haladják meg a 0,2 mg-ot. epinefrin vagy 1 mg. levonorepinefrin.
Megfelelő biztonsági tartalék 0,054 mg. epinefrin, amely 3 patron érzéstelenítőnek felel meg 1: 100 000 koncentrációban.
A veseelégtelenséggel járó hipertóniás állapot a farmakológiai szelekció másik paramétere; érzéstelenítő alkalmazása adrenerg vazokonstriktorral együtt nem ajánlott, ha a szám szisztolés nyomásnál 160 mmHg-nál nagyobb és diasztolés nyomásnál 100 mmHg-nál nagyobb. Ilyen esetekben a vérnyomás szabályozására szolgál, nem pedig az érszűkítő változtatására.

Ha azonban fogászati ​​kezelésre van szükség, akkor is, ha a beteg vesefunkciójának helyreállítása folyamatban van, bizonyos feltételeket figyelembe kell venni:

♦ Fertőző fogékonyság.
Fertőző folyamat esetén az antimikrobiális terápiának intenzívnek kell lennie, lehetőleg antibiotogramokra támaszkodva, bizonyos gyógyszerek alkalmazásához.
Szokatlan bakteriális fertőzések, például enterális fertőzések fordulhatnak elő. A leggyakoribb gombabetegségek a candida különböző fajainak felelnek meg. Súlyos krónikus gombás állapotokban napi 100 mg flukonazol alkalmazható. A vírusfertőzéseknél a leggyakoribb a citomegalovírus, ganciklovirral kezelhető. A herpes simplex, a zoster és az Epsteim Barr fertőzések szintén gyakoriak. l)
Az antimikrobiális profilaxis alkalmazását illetően a kezelőorvos egyetértésével javasoljuk, hogy ugyanazokat a szempontokat vegyék figyelembe, mint amelyeket a fentiekben már említettünk.

♦ Értékelje a kortikoszteroid kiegészítést.
Különösen figyelembe kell venni akut szájüregi fertőzések esetén, valamint olyan fogászati ​​eljárásokban, amelyek időtartamuk vagy intenzitásuk miatt jelentős manipulációkat igényelnek. Korábban nagy dózisokat (legfeljebb 200 mg hidrokortizont) használtak, de a legújabb protokollok alacsonyabb fiziológiai dózisokat javasolnak. Javasoljuk, hogy a szokásos napi adagot megduplázza, és másnap megismételje egyszerű kezelésekkel, műtéti kezelések esetén pedig 100 mg hidrokortizon 6 óránként történő alkalmazásával, az eljárás megkezdése előtt, hogy az adagot a következő 3 napban fokozatosan csökkentse. (12)

Nem kívánt, de valószínű szakasz a graft kilökődése; ebben az esetben a veseműködési zavar tünetei különböző súlyosságú és fokozódó mértékben jelentkeznek. Az immunszuppressziós terápia intenzív lesz, mind az alkalmazott gyógyszerek, mind a kombinációk, mind az adagok miatt. A rapamicint, a brequinar-nátriumot vagy a monoklonális antitesteket általában jelzik
Kerülni kell az invazív eljárásokat, csak rendkívül sürgős esetekben szabad megfelelő körülmények között beavatkozni. Ebben az esetben az antibiotikum-profilaxist specifikus gyógyszerekkel kell végrehajtani, amelyekről a kezelőorvossal egyeztetnek.
Az elutasítási periódus alatt csak a szájnyálkahártya elváltozásainak palliatív kezelését lehet létrehozni: 10% -os hidrogén-peroxiddal, szájvízzel, magnéziumtejjel, szukralfáttal, benzidaminnal vagy helyi lidokain helyi alkalmazással.