A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

lehetséges

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Bár a krónikus vesebetegség (CKD) 5. stádiumú vesepótló terápiájának számos aspektusát szabványosították a nemzetközileg elfogadott iránymutatások, például a vesebetegség kimenetelének minőségi kezdeményezése (K/DOQI), 1 az irodalom azt mutatja, hogy fontos különbségek vannak a a javasolt szabványoknak való megfelelés mind a központok, mind a különböző országok között 2, 3, 4 .

Napjaink egyik kihívása az ellátás változékonyságának csökkentése. Bár bizonyos különbségeket a központokban dialízis alatt álló betegek eltérő demográfiai jellemzői igazolhatnak, vannak olyanok is, amelyek a dolgok különböző módjaihoz kapcsolódnak 5, 6, 7, 8 .

A minőségi mutatók szisztematikus és tervezett mérése megmutatta, hogy ez segít javítani a betegek és az alkalmazott kezelések eredményeinek ellenőrzését, mivel lehetővé teszi számunkra a helyzetünk megismerését, a fejlesztési tevékenységek bevezetését, és szisztematikusan és folytatólagosan ellenőrizni azok hatékonyságát 9. A mutatóknak való megfelelés megkísérlésének valódi indoklása az a közelmúltban bizonyított bizonyíték, hogy némelyikük együttes elérése (vérszegénység, dialízis dózis, kalcium-foszfor metabolizmus, albumin vagy a vaszkuláris hozzáférés típusa) hatással van a betegek túlélésére, morbiditására, és ára 10, 11 .

További fejlesztési eszközök a Visszajelzés és a Benchmarking 12, 13, 14. A visszajelzés az egyes eredmények összesítéséből áll, hogy közös eredményeket kapjanak, amelyek a népesség perspektíváját nyújtják; az eredmények eléréséért felelős személyzet szisztematikus és rendszeres tájékoztatása. A benchmarking azon a feltételezésen alapul, hogy a saját eredmények nyílt ismerete és azok összehasonlítása a környezet más központjainak eredményeivel erőteljes inger, amely képes módosítani a viselkedést, ezért eredményeket.

A tanulmány fő célja a minőségi mutatók szisztematikus mérésének, valamint a visszacsatolási és benchmarking technikák alkalmazásának a három hemodialízis egységben elért eredményekre gyakorolt ​​hatásának értékelése, valamint egy új eszköz továbbítása az olvasók számára a mindennapi eredmények javítása érdekében munka.

Anyag és módszerek

Az érdeklődés meghatározása

Mutató: A szervezet teljesítményének mérése, amelyet az adott cselekvés hatékonyságának, eredményességének és minőségének értékelésére használnak.

Minőségi cél: annak meghatározása, hogy mit kell elérni a minőség terén. Ezeket a célokat egyszerű módon (megértésük megkönnyítése érdekében) kell megfogalmazni, reálisaknak (hogy elérhető legyen), vonzónak (hogy motivációs forrásként szolgáljanak), mérhetőnek (hogy minden ember mindenkor ellenőrizze, hogyan működik), és határidőket kell meghatározni annak betartására.

Dizájnt tanulni

Ez egy kontrollálatlan vizsgálat, egy előtte végzett vizsgálat vagy egy beavatkozási tanulmány, amely a cél meghatározása, valamint a visszacsatolási és benchmarking technikák alkalmazása után értékeli a választ ugyanazon alanycsoportban. A beavatkozás előtt és után értékelik, minden alany saját kontrolljaként működik.

Elemezték a 2006–2007 közötti időszakban elért eredményeket a Perpetuo Socorro Kórházhoz tartozó három hemodialízis egységben. Ezek a társadalombiztosítással egyeztetett egységek, ugyanazon minőségirányítási rendszer hatálya alá tartozóak, amelyek közös protokollokat használnak.

A három egység közül összesen 317 beteget dializáltak 2006-ban, 311 beteget pedig 2007-ben, amelyre a minőségi mutatók eredményei vonatkoznak (207 beteg az A, 53 az A egységben. B és 51 a C osztályban).

2006 folyamán 83 incidens beteg érkezett (51 beteg az A, 13 a B és 19 a C), 2007-ben pedig összesen 60 beteg (45 beteg az A, 6 a B és 9 a C)

A minőségirányítási rendszert 2000-ben vezették be, és 2001 januárja óta megszerzi és fenntartja az AENOR tanúsítványt. A közelmúltban a három egységet az egészségügyi tevékenységek akkreditációjának valenciai modellje (INACEPS) akkreditálta, amely speciálisan a hemodialízisre szakosodott.

A célok meghatározása

2006 januárjában elvégezték a különböző központok mutatóinak eredményeinek értékelését a különböző meghatározott kezelési területeken, amelyből meghatározták a 2006-os és a 2007-es év célkitűzéseit (III. Táblázat). .

A minőségi célkitűzéseket a minőségi mutatóktól függetlenül határozták meg, és azokra a területekre összpontosítottak, amelyek eredményei nem voltak kielégítőek, vagy azokra a területekre összpontosítottak, amelyeken javulást szerettünk volna elérni a javasolt szabványhoz képest, ez lehetővé tette számunkra, hogy ezekre a szempontokra összpontosítsuk a figyelmet. Ezen eredmények alapján célkitűzéseket határoztak meg a vashiány kezelésére, valamint a foszfor, kalcium és PTH szabályozására. A hemoglobin szabályozására vagy a dialízis megfelelőségére vonatkozóan nem határoztak meg célkitűzéseket, mivel azokat olyan optimális szinten találták, amelyet alig lehetett javítani.

A tervezés magában foglalta annak a célnak a meghatározását, amelyben magasabb célt határoztak meg, mint a 2006 januárjában elért cél. Akciótervet, a végrehajtásért felelős személyeket, az eléréshez szükséges erőforrásokat és a határidőket ismertették. a cél elérése. E célkitűzések értékelési gyakorisága negyedéves volt.

A kiteljesítésük elősegítését célzó célokat és intézkedéseket az alábbiakban ismertetjük:

1.- Növelje a kalciumban szenvedő betegek százalékos arányát

Felelős a kivégzésért: az egységek nephrológusai. A célok mérése és ellenőrzése, valamint ezek megosztása: szolgáltatásmenedzser

-A szérum kalciumszint havi értékelése dialízisben szenvedő betegeknél az előzőleg meghatározott elemzési terv szerint.

-A kalciumszint szabályozására meghatározott minőségi mutatók havi nyomon követése a lefelé mutató eltérések észlelése érdekében.

-A D-vitamin dózisának korai módosítása, különböző kalciumszintű dialízisfürdők használata, valamint 9,5 mg/dl feletti kalciumszint esetén kalcium-foszfor kötőanyagok használata.

-Kalcium-utánzó szerek alkalmazása másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél, akiknél magas D-vitamin adag mellett hypercalcaemia alakult ki.

- 2,5 mEq/l kalciumtartalmú fürdők használata előnyösen azoknál a betegeknél, akiknek a kalciumszintje meghaladja a 9,5 mg/dl-t. A 3,5 mEq/l kalciumtartalmú dializátumok használatának csökkentése.

- Olyan foszfor-kelátképző kombinációk használata, amelyek nem teszik lehetővé a napi 1500 mg-nál kisebb foszfor-kötőanyagok formájában történő kalciumbevitel szabályozását

Források: cinakalcet, foszfor-kelátok kalcium nélkül (szevelamer, alumínium-hidroxid), foszfor-kelátok kalciummal (kalcium-acetát), kalciumtartalom dializátumban 2,5 mEq/l

2.- Növelje a foszfortartalmú betegek százalékos arányát

Felelős a kivégzésért: az egységek nephrológusai. A célok mérése és ellenőrzése, valamint ezek megosztása: szolgáltatásmenedzser

- A szérum foszforszintjének havi értékelése dialízisben szenvedő betegeknél az előzőleg meghatározott elemzési terv szerint

- A D-vitamin dózisainak korai módosítása és a foszforkötők megfelelő használata

-A cél elérését lehetővé tevő kombinált foszfor-kelátképző gyógyszerek alkalmazása

- Konkrét intézkedés a nem megfelelő betegekkel szemben a meg nem felelés okainak kivizsgálásával, a kelátok szedésének preferenciáinak elemzésével (típus, ütemterv), táplálkozási oktatás és tanácsok a kábítószer-fogyasztáshoz.

-Egyedi terv kidolgozása a nyomon követésre és a stimulálásra, valamint a motivációra, különösen azoknál a betegeknél, akik nem tartják be a kezelést.

Források: cinakalcet, foszfor-kelátok kalcium nélkül (szevelamer, alumínium-hidroxid), foszfor-kelátok kalciummal (kalcium-acetát), kalciumtartalom dializátumban 2,5 mEq/l

3.- Növelje a PTH-ban szenvedő betegek százalékos arányát 150-300 pg/ml között 40% felett.

Felelős a kivégzésért: az egységek nephrológusai. A célok mérése és ellenőrzése, valamint ezek megosztása: szolgáltatásmenedzser

-A PTH kéthavonta történő értékelése, havonta a foszfor és a kalcium értékelése dialízisben szenvedő betegeknél az előzőleg meghatározott elemzési terv szerint

-Foszforszámok karbantartása

Források: cinakalcet, foszfor-kelátok kalcium nélkül (szevelamer, alumínium-hidroxid), foszfor-kelátok kalciummal (kalcium-acetát), kalciumtartalom dializátumban 2,5 mEq/l

4.- Csökkentse a vashiányos betegek százalékos arányát (ferritin

Felelős a kivégzésért: az egységek nephrológusai. A célok mérése és ellenőrzése, valamint ezek megosztása: szolgáltatásmenedzser

-A ferritin kéthavonta történő értékelése dialízisben szenvedő betegeknél az előzőleg meghatározott elemzési terv szerint

-Fenntartja a vas metabolizmusának megfelelő egyensúlyát negyedéves ferritin-kontrollok és intravénás vasbevitel révén heti, kétheti vagy havi rendszerességgel, a ferritinszint és a transzferrin telítettségi index szerint.

Források: intravénás vas-készletek felhasználása

Visszajelzés és benchmarking

Három havonta a három központ eredményeit minden egységhez elküldtük ¿szemaforaph táblázat formájában, amelyben a színátmeneteket meghatároztuk a kapott eredmények szerint: megfelelő eredmény zöldben, közbenső eredmény közel az objektumhoz sárga színnel, a céltól távolabb eső eredmény pedig piros színnel.

Az összes adatot az SPSS12 statisztikai program segítségével elemeztük.

A B egység jelentősen javította eredményeit a vasparaméterek szabályozásában. Az eredmények változékonyságának csökkenése nemcsak azért fontos, mert befolyásolja a betegek morbiditását és mortalitását, hanem a költségekre gyakorolt ​​hatása miatt is. Ez a tanulmány rávilágít az orvosi gyakorlat variációinak gazdasági hatására. Az a tény, hogy a vashiányos betegek magasabb szinten tartják az eritropoetikus szerek szükségességét ugyanazon cél hemoglobin elérése érdekében, ami a B egységben a kezelés hatékonyságát jelentette a költséghatékonyság szempontjából.

A foszfor szabályozása valószínűleg az egyik legnagyobb kihívás a hemodializált betegek kezelésében. Kimutatták annak összefüggését a mortalitással, 23 és ezért az egységeinkben javasolt szérum foszfor célkitűzés ambiciózusabb volt, mint a SEN Minőségirányítási Munkacsoportja által eddig megállapított. Ennek a csoportnak a célja az volt, hogy a betegek több mint 50% -ában 5,5 mg/dl-nél alacsonyabb szérumfoszfort érjen el 24, míg egységeinkben azt javasolták, hogy ez a százalékos érték meghaladja a 80% -ot, amely annak ellenére, hogy nem sikerült elérni ez biztosan lehetővé tette az egész vizsgálati időszak alatt megfigyelt enyhe javulás elérését. A foszforszabályozás nagymértékben függ a kezelés betartásától, és a célkitűzésben meghatározott tevékenységek, amelyek ennek nem megfelelő betegeknél történő növelésére irányulnak, valószínűleg hozzájárultak annak szabályozásához, függetlenül a rendelkezésre álló gyógyszerek alkalmazásától.

A terápiás alternatívák minden központ számára elérhetőek, de nem minden központ használja őket egyformán. Az objektív megközelítés segíti a klinikai gyakorlat és az erőforrások felhasználásának egységesítését.

Összegzésként elmondható, hogy bár az egybeeső időbeli tényezők hipotetikus hatása nem zárható ki, úgy tűnik, hogy ez a tanulmány azt mutatja, hogy a minőségi mutatók használatán, valamint a célok, a visszacsatolás és a benchmarking megállapításán alapuló aktív hozzáállás lehetővé teszi az eredmények javulását . A meghatározott minőségi előírásoktól függetlenül minden központnak meg kell határoznia a célkitűzéseket, vagy ennek elérése, vagy javítása érdekében. Általánosságban elmondható, hogy a három egység általában javította eredményeit, valamint megegyezett az azonos gondozási folyamatnak megfelelőekkel.