A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

sűrűségű

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Nagy sűrűségű lipoproteinek nagy koncentrációinak fontossága Elsődleges és másodlagos megelőzés

Először is emlékeznünk kell arra, hogy számos epidemiológiai vizsgálat fordított összefüggést mutatott ki a HDL-C szint és a kardiovaszkuláris kockázat (CVR) között mind az elsődleges, mind a másodlagos megelőzésben (1. táblázat).

1. táblázat: A nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin koncentrációja és a kardiovaszkuláris kockázat közötti inverz kapcsolatot mutató fő epidemiológiai vizsgálatok összefoglalása

Intervenciós klinikai vizsgálatok gyógyszerekkel

Hasonlóképpen, számos klinikai vizsgálat megerősítette a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) farmakológiai emelkedésének előnyeit különféle gyógyszerekkel (az összes beavatkozási vizsgálat összefoglalásához javasoljuk az olvasónak Badimón és mtsai 12). Ezeket a klasszikus vizsgálatokat a közelmúltban megerősítették 13 30 067 „valós életben” szenvedő beteg retrospektív elemzésével, amely azt mutatta, hogy a kezdeti elemzésben a HDL-C minden 5 mg/dl-es növekedése esetén a kardiovaszkuláris (CV) kórházi kezelés kockázata 6-kal csökkent. %; Továbbá, ha az első és a második elemzés között a HDL-C szint 6,5 mg/dl emelkedett, a CVR 8% -kal csökkent, míg ha a HDL-C 6,5 mg/dl csökkent, a CVR 11% -kal nőtt.

Akut koszorúér-szindrómás betegek

Perkután koszorúér-beavatkozás után

Számos tanulmány alátámasztja azt a bizonyítékot, hogy az alacsony HDL-C koncentráció a PCI után bekövetkező nagyobb kardiovaszkuláris események kockázati tényezője. A PCI-t megelőző HDL-C-koncentrációk független előrejelzői voltak a sztent restenózisának és a mortalitásnak egy, 17., 18., 19. évnél. Még a nyaki sztentek esetében is a HDL-C szint jósolja a sztent átjárhatóságát a 20. évben. A HDL-C ezen jótékony szerepe a nagyon alacsony LDL-C koncentrációk mellett is fennmarad: 2693, stent beültetéssel PCI-n átesett és 70 mg/dl átlagos LDL-C értékű (az irányelveknek megfelelően ajánlott) nyilvántartásban, alacsony HDL-C-szint függetlenül társult, és a felelős elváltozás és a felelős ér új revaszkularizációjára volt szükség. Hangsúlyozni szeretnénk, hogy ebben az utolsó vizsgálatban 21 a HDR-C koncentrációk és nem az LDL-C szintek társultak a CVR-hez. Végül egy nagyon érdekes 22. cikk azt mutatja, hogy a periprocedurális akut miokardiális infarktus kockázata fordítottan összefügg a HDL-C koncentrációval. Valójában a HDL-C koncentráció minden 5 mg/dl-es növekedése esetén a periprocedurális akut miokardiális infarktus kockázata 20% -kal csökken.

Stratégiák a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint növelésére

A HDL-C CVR-csökkentő mechanizmusait a közelmúltban vizsgálták a 11., 23. csoportunk, és további részletekért ezekre a publikációkra utaljuk az olvasót. Röviden, a HDL-C felelős a felesleges koleszterin visszatéréséért az extrahepatikus struktúrákból a májba, így ott ürül ki az epében és a székletben, ezt a folyamatot fordított koleszterin transzportnak nevezik. Hasonlóképpen meg kell jegyezni, hogy a HDL-C antioxidáns, antiapoptotikus, gyulladáscsökkentő, endotheliális védelmet, értágító és antitrombotikus hatást fejt ki 11 .

Miután bebizonyosodott atheroprotective hatása, a felmerülő dilemma a koncentráció emelésének megfelelő módjában rejlik. Az LDL-C-vel (egy viszonylag egyszerű anyagcserével és egy terápiával rendelkező sztatinok, nagyon hatékony lipoprotein) ellentétben a HDL-C egy bonyolult anyagcserével rendelkező lipoprotein, és hiányzik belőle valóban hatékony terápia. Az alábbiakban röviden felsoroljuk a főbb 11, 12 .

Nem farmakológiai intézkedések

A HDL-C koncentráció növelésének első lépéseként mindig nem farmakológiai intézkedéseket kell hozni: egészségesebb életmód, dohányzás abbahagyása, az elhízás csökkentése, rendszeres testmozgás (heti legalább 3 nap ajánlott), mediterrán étrend (egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak). Hasonlóképpen, az alkoholos italok mérsékelt bevitele akár 10% -kal is megemeli a HDL-C koncentrációt, de azoknál, akik nem isznak, az alkoholfogyasztás ajánlása előtt mérlegelni kell az előnyöket a kockázatokkal 11 .

Ez a leghatékonyabb gyógyszer. 15-35% -kal növeli a HDL-C koncentrációt, miközben a triglicerideket 30-50% -kal és az LDL-C-t 20% -kal csökkenti. Számos klinikai és képalkotó vizsgálat alátámasztja klinikai hasznát a CVR csökkentésében. Használatát azonban korlátozzák a káros hatások, elsősorban az öblítés. A niacin-laropiprant kombinációt jelenleg vizsgálják, és úgy tűnik, hogy csökkenti az öblítés előfordulását 12 .

10-20% -kal növelik a HDL-C-t, 10-15% -kal csökkentik az LDL-C-t és 20-50% -kal a triglicerideket. Számos klinikai és képalkotó vizsgálat támasztja alá klinikai hasznát a CVR 11 csökkentésében .

A pioglitazon és a roziglitazon egyaránt 10% -kal növeli a HDL-C koncentrációt. Használata azonban az utóbbi időben drasztikusan csökkent, mivel a roziglitazon a pangásos szívelégtelenség és az akut miokardiális infarktus fokozott kockázatával jár, míg a pioglitazon vízvisszatartást eredményez 12 .

Koleszterin-észter transzporter fehérje inhibitorok

Az első kifejlesztett gyógyszer, a torcetrapib, igazi csalódást okozott, mivel bebizonyosodott, hogy a HDL-C koncentrációjának akár 72% -os emelése ellenére is növeli a CV mortalitást 24. Úgy tűnik, hogy ez a káros hatás a mellékvese-toxicitásnak és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásának köszönhető, amely kifejezetten előállította a torcetrapib molekulát (valójában a vérnyomás emelkedését indukálta, egyes betegeknél 15 mmHg-ig, a nátrium, hidrogén-karbonát és aldoszteron koncentrációi). Két új, ugyanabba az osztályba tartozó gyógyszer kifejlesztésre került, az anacetrapib és a dalcetrapib, amelyek látszólagos mellékvese-toxicitás nélkül emelik a HDL-C szintet; valójában a közelmúltban publikáltak mindkét 25., 26. vegyülettel klinikai vizsgálatokat, amelyek bizonyítják biztonságosságukat (nem emelik a vérnyomást) és hatékonyságukat (növelik a HDL-C szintet és csökkentik az atheroma plakkot a képalkotó vizsgálatok során). Nagy érdeklődéssel várják a klinikai vizsgálatok eredményeit klinikai végpontokkal (CV események), amelyeket mindkét gyógyszerrel végeznek (DAL-eredmények dalcetrapibhoz és REVEAL anacetrapibhoz).

Nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin viták? ACCORD és AIM-HIGH tesztek

A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin alacsony értékei akut koszorúér szindrómában a klinikai valóságban

Nagyon aggasztó, hogy az ACS-ben szenvedő betegek körében a HDL-C alacsony koncentrációja egyre gyakoribb. A klasszikus vizsgálatok azt mutatják, hogy az ACS-ben szenvedő betegek több mint 50% -ának szuboptimális a HDL-C koncentrációja. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az ACS-ben szenvedő betegeknél nagyon jelentős tendencia mutatkozik a HDL-C csökkenése felé. Az Egyesült Államokban a 2000–2006 közötti időszakban bekövetkezett 136 095 kórházi elemzés során az átlagos HDL-C koncentráció 40 mg/dl volt; A bemutatás éve szerint elemezve azonban megfigyelték, hogy a HDL-C koncentrációja statisztikailag szignifikánsan csökkent ebben a rövid időszakban, akár 10% -kal (a 2000-2001-es 43mg/dl-ről a 2005-2006-os 38mg/dl-re). ) 31. Ugyanebben az időszakban csak 5% -kal csökkent az LDL-C szint. Mivel az elhízás és a metabolikus szindróma járvány előfordulása a modern társadalmakban folyamatosan növekszik, nem tűnik indokolatlannak azt feltételezni, hogy a HDL-C koncentráció továbbra is csökkenni fog általában minden páciensnél és különösen az ACS betegeknél. A HDL-C szintjének emelésére szolgáló hatékony terápiák hiánya szintén egy másik kulcsfontosságú tényező az alacsony HDL-C-szintű járvány magyarázatában.

Annak ellenére, hogy a mediterrán lakosság lipidprofilja magasabb HDL-C koncentrációval rendelkezik, Spanyolországban nem tűnik sokkal ígéretesebbnek a helyzet. Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amelybe 648 beteget vontak be ACS-be, akiket hat spanyol felsőoktatási kórházból toboroztak, megfigyelték, hogy az alacsony HDL-C koncentrációk prevalenciája 57% volt 32. További aggasztó tényként a korábbi CVD története volt az a tényező, amely a legszorosabban társult az alacsony HDL-C koncentrációkhoz. vagyis a legmagasabb CVR-t (tüneti CVD-vel rendelkező) a legalacsonyabb HDL-C koncentráció jellemezte. Cordero és mtsai 1 tanulmánya szintén az ACS-ben és alacsony HDL-C-ben szenvedő betegek hasonló százalékát (54,6%) mutatja. Mindkét tanulmány növeli aggodalmunkat, mivel Spanyolországban egészségesebb életmódot feltételeznek (mediterrán étrend stb.).

Cordero és mtsai 1 tanulmánya megismétli a HDL-koncentrációk és a CVR közötti fordított összefüggést, és egyúttal megmutatja az alacsony HDL-koncentrációk széles körű előfordulását egy spanyol populációban. Hasonlóképpen, ez ébresztőként szolgál a CVR átfogó kezelésének szükségességére, sztatinok alkalmazásával az emelkedett LDL-C szint csökkentésére és a HDL-C szint figyelembevételére. Az ACCORD és az AIM-HIGH vizsgálatok látszólag ellentmondásos eredményei ellenére sem feledkezhetünk meg a CVR és a HDL-C koncentrációk közötti inverz kapcsolat epidemiológiai és intervenciós tanulmányainak bizonyítékairól. Ezenkívül nagyon figyelni kell az új koleszterin-észter transzfer fehérje gátló gyógyszerek ígéretes eredményeire.