, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem

fertőzések

Az érintettek többsége a szabadban fertőzött, olyan erdős területeken, ahol gyakori a Lyme-kór, és baktériumok által megfertőzött kullancscsípést kapnak Borrelia burgdorferi.

Jellemző, hogy a harapás helyén nagy, lassan növekvő vörös folt jelenik meg, amelyet gyakran több vörös gyűrű vesz körül.

Kezelés nélkül a Lyme-kór lázat, izomfájdalmat, ízületi duzzanatot, a szív elektromos vezetési rendellenességeit, végül agyi és idegi diszfunkcióval kapcsolatos problémákat okozhat.

A diagnózis a kiütésen és a jellegzetes tüneteken, a kullancsoknak való kitettség lehetőségén és a baktériumok antitestjeinek vérvizsgálatán alapul.

Az antibiotikumok beadása általában gyógyítja a betegséget, de egyes tünetek néha fennállnak, például ízületi fájdalom.

A betegséget 1976-ban fedezték fel, és számos esetről nevezték el az Egyesült Államokban, Connecticutban, Lyme városában. Jelenleg ez a leggyakoribb kullancs által terjedő fertőzés az Egyesült Államokban, 49 államban fordul elő. Az esetek több mint 90% -a az északkeleti part mentén fordul elő, Maine-tól Virginia-ig, valamint Wisconsinban, Minnesotában és Michiganben. Az Egyesült Államok nyugati partvidékén a legtöbb eset Kalifornia és Oregon északi államaiban fordul elő. A Lyme-kór Európában, Kínában, Japánban és a volt Szovjetunió országaiban is megjelenik.

Általában nyáron és kora ősszel csökken. Az erdős területeken élő gyermekeket és fiatal felnőtteket érinti a leggyakrabban.

A Lyme-kórt okozó baktériumokat szarvas kullancsok (Ixodes), azért nevezték el, mert a kifejlett kullancs gyakran szarvasvérrel táplálkozik. A fiatal kullancsok (lárvák és nimfák) a rágcsálók véréből táplálkoznak, különösen a fehérlábú egérből, amely az Egyesült Államokban hordozza a Lyme-kór baktériumokat. A kullancsok általában a nimfa stádiumában találhatók meg, amikor megfertőzik az embert. Az őz nem hordozza és nem továbbítja a Lyme-kór baktériumokat, csak a felnőtt kullancsok vérforrása. Európában a juhok a felnőtt kullancs házigazdái.

Tudtad.

A Lyme-kór jelenleg a leggyakoribb kullancs által terjedő fertőzés az Egyesült Államokban.

Az őz nem hordozza vagy továbbítja a Lyme-kór baktériumokat, és csak a felnőtt kullancsok vérforrása.

A szarvas kullancsok más fertőzéseket is hordoznak (például babeziózist és anaplazmózist). Az Egyesült Államokban ezek a fertőzések főleg a Lyme-kórral azonos helyeken fordulnak elő, északkeleten és a középnyugat északi részén. Tehát, amikor a kullancsok átviszik a Lyme-kórt, akkor ezeket a fertőzéseket is átvihetik, és az érintett emberek egyszerre több fertőzést is kaphatnak.

A Lyme-kórt okozó baktériumokat egy fertőzött kullancs harapása továbbítja az emberre, amely 36 óránál hosszabb ideig a testhez kapcsolódik. A rövid betartási időszakok ritkán terjednek betegségekkel.

Eleinte a baktériumok ott szaporodnak, ahol a kullancs megharap. 3-32 napon belül a baktériumok a harapás helyéről a környező bőrre vándorolnak, ami az erythema migrans nevű kiütést okozza. A baktériumok bejuthatnak a nyirokrendszerbe, és megfertőzhetik a nyirokcsomókat. Vagy bejuthatnak a véráramba, és átterjedhetnek más szervekre, például a test más területeinek bőrére, a szívre, az idegrendszerre és az ízületekre.

Tudtad.

A Lyme-kór általában csak akkor fertőződik meg, ha a kullancs legalább másfél napig ragaszkodik az illetőhöz.

Tünetek

A Lyme-kórnak három szakasza van:

Lokalizált korai szakasz

Korai terjesztésű (általánosított) szakasz

A Lyme-kór korai és késői szakaszát általában tünetmentes időszak választja el egymástól.

Lokalizált korai stádiumú Lyme-kór

Általában a harapás helyén egy nagy vörös folttal (erythema migrans) kezdődik, amely szinte mindig a combon, a fenéken, a törzsön vagy a hónaljon helyezkedik el. A folt általában a kullancscsípés után 3 és 32 nap között jelenik meg, amire a legtöbb ember nem emlékszik.

A folt általában 50 cm átmérőig terjed, közepén világos terület található. De a megjelenés változhat. Például a középpont piros maradhat, vagy a piros középpont körül több gyűrű jelenhet meg (ami úgy néz ki, mint egy bikaszem vagy telitalálat). Bár az erythema migrans nem viszket vagy fájdalmas, tapintása melegnek érzi magát. A folt általában 3-4 hét elteltével tűnik el;

a fertőzött emberek körülbelül 25% -ának soha nincs, vagy legalábbis soha nem veszi észre a vörös foltot.

Lyme-kórban általában egy vörös folt (erythema migrans) jelenik meg a kullancscsípés helyén. A folt lassan terjed, és középen gyakran kitisztul.

Néha Lyme-kórban a vörös folt elterjed, de a központ nem tisztul. Az eredmény egy vörös folt, amelyet halvány gyűrű vesz körül.

Néha Lyme-kórban a kiütés (migráns erythema) egy bikaszemre hasonlít. Halvány gyűrűvel körülvett központi vörös foltból áll, amelyet maga is vörös gyűrű vesz körül.

Lyme-kór korai disszeminációs stádiumban

Akkor kezdődik, amikor a baktériumok elterjednek az egész testben. Ez a szakasz napokkal vagy hetekkel kezdődhet a folt első megjelenése után.

Ebben a szakaszban sok beteg fáradtságot, hidegrázást és lázat, fejfájást, nyaki merevséget, izomfájdalmat, ízületi fájdalmat és duzzanatot tapasztal. Ezek a Lyme-kór tünetei hetekig is eltarthatnak. Az érintettek körülbelül felében, akik nem részesülnek kezelésben, az erythema migrans több foltja jelenik meg, általában kisebb, a test más részein. Kevésbé gyakori tünetek a hátfájás, hányinger és hányás, torokfájás, duzzadt nyirokcsomók és megnagyobbodott lép.

Még akkor is, ha a legtöbb tünet jelentkezik és elmúlik, hetekig betegnek és fáradtnak érezheti magát. Az ilyen tüneteket gyakran összetévesztik influenzával vagy más vírusfertőzésekkel, különösen akkor, ha a migráns erythema nem jelenik meg.

Néha súlyosabb tünetek jelennek meg. Az esetek körülbelül 15% -ában az idegrendszer érintett. Gyakori problémák az agyhártyagyulladás (fejfájást és a nyakmerevedést okozva) és Bell bénulása (gyengeséget okozva az arc egyik oldalán, vagy néha mindkét esetben).

Ezek a tünetek hónapokig fennállnak. Idegfájdalom, valamint gyengeség a test más részeiben előfordulhat, hosszabb ideig tarthat.

A fertőzöttek legfeljebb 8% -ánál alakul ki szívprobléma, beleértve az alábbiakat is

Késlelteti az elektromos jelek mozgását a szíven, ami rendellenes szívritmushoz (aritmiához) vezet, amelyet szívblokknak neveznek

A szívszövet gyulladása (myocarditis) és a szívet körülvevő zsák gyulladása (pericarditis), mellkasi fájdalmat okozva

Az aritmiák szívdobogást, szédülést vagy ájulást okozhatnak.

Késői stádiumú Lyme-kór

Ha a kezdeti fertőzést nem kezelik, más problémák hónapokkal vagy évekkel később jelentkeznek.

Az érintettek több mint felének ízületi gyulladása alakul ki, általában több hónap után. A duzzanat és a fájdalom epizódjai a nagy ízületek némelyikében, különösen a térdekben, általában több évig fennállnak. Az érintett térd általában duzzadtabb, mint fájdalmas, forrónak érzi magát, és ritka esetekben piros. Ciszták alakulhatnak ki a térd mögött és felszakadhatnak, hirtelen fokozva a fájdalmat. Az ízületi gyulladásban szenvedők körülbelül 10% -ának tartós térdproblémái vannak, több mint 6 hónapig.

Kevés ember szenved agyi rendellenességektől és rossz neurológiai funkciótól. Megjelennek a hangulat, a beszéd, a memória és az alvás változásai is. Néhány embernek bizsergő vagy lövöldözős fájdalmai vannak a hátban, a lábakban és a karokban.

Diagnózis

Vérvizsgálat

Néha az ízületi folyadék vagy a cerebrospinalis folyadék mintájának elemzése (ágyéki lyukasztással nyert)

A Lyme-kór diagnózisa általában az alábbiak mindegyikén alapul:

Jellemző tünetek, beleértve a kiütést (különösen az erythema migrans)

Expozíciós lehetőség (olyan területen él vagy olyan területen látogat, ahol a Lyme-kór gyakori)

Vizsgálati eredmények

Az orvos általában teszteket végez, amelyek mérik a vér baktériumaival szembeni antitesteket. (Az antitestek az immunrendszer által termelt fehérjék, amelyek segítenek a testet megvédeni egy adott támadástól, például az Borrelia burgdorferi.) Azonban antitestek nem lehetnek jelen, ha a tesztet a fertőzés első heteiben végzik, vagy ha antibiotikumokat adnak az antitestek kifejlesztése előtt.

Az antitestek azoknak az embereknek több mint 95% -ában fejlődnek ki, akik legalább egy hónapja fertőzöttek, különösen akkor, ha nem szedtek antibiotikumot. Miután az antitestek kifejlődnek, több évig megmaradnak. Ezért jelen lehetnek a Lyme-kór legyőzését követően, vagy olyan embereknél, akik tünetmentes fertőzést szenvedtek el.

A CBC eredmények értelmezése nehéz, és a bizonytalanság számos problémát okoz. Például azokon a területeken, ahol ez a betegség gyakori, sok ízületi fájdalommal küzdő, koncentrációs nehézségekkel küzdő vagy krónikus fáradtságtól szenvedő ember gyakran úgy gondolja, hogy a Lyme-kór késői stádiumában vannak, annak ellenére, hogy soha nem volt kiütésük vagy más korai stádiumú tünetek. A Lyme-kór általában nem a fenti rendellenességek oka, de ellenanyaguk lehet a baktériumokkal szemben, mivel évekkel korábban megfertőződtek, és az antitestek sokáig tartanak. Tehát, ha az orvos kizárólag az antitestvizsgálatok eredményei alapján kezel, sok olyan embert, akinek nincs Lyme-kórja, hatástalan és hosszú antibiotikum-kúrákkal kezelik.

A növények nem hasznosak, mert nehéz megnövekedni Borrelia burgdorferi a laboratóriumban.

Néha az orvos tűt helyez egy ízületbe, hogy mintát vegyen az ízületi folyadékból, vagy ágyéki szúrást végez a cerebrospinalis folyadék mintájának felvételéhez. A baktériumok genetikai anyagának töredékei jelen lehetnek a mintákban, és ezek a fragmensek a polimeráz láncreakció (PCR) technikával detektálhatók. Ez a technika egy gén több példányát állítja elő, és lehetővé teszi az orvosok számára a baktériumok azonosítását Borrelia burgdorferi gyorsan.

Megelőzés

Óvintézkedéseket kell tenni annak elkerülése érdekében, hogy a kullancs megcsípje. Ha az illető kullancsnak volt kitéve, minden lehetséges expozíció után naponta nagyon gondosan ellenőriznie kell egész testét, és el kell távolítania a talált kullancsokat. A vizsgálat azért hatékony, mert a kullancsokat általában másfél napnál hosszabb ideig kell felhelyezni a Lyme-kór átvitelére.

Hogyan lehet elkerülni a kullancscsípést

A következő óvintézkedésekkel csökkentheti a kullancscsípés esélyét:

Erdős területeken sétálva ne menjen le az utakról és az ösvényekről

Sétáljon az ösvény közepén, hogy elkerülje a bokrok és ecset fogmosását

Ne üljön a földön vagy a kőfalakon

Viseljen hosszú ujjú inget

Viseljen hosszú nadrágot, és csukja be csizmába vagy csizmába alatta

Világos ruhát viseljen, ami megkönnyíti a kullancsok megkülönböztetését

Dietil-tolamid (DEET) rovarirtó szer felvitele a bőrre

Permetrin-alapú rovarriasztó alkalmazása ruházatra vagy kereskedelemben kapható ruhák viselésére, amelyeket előzetesen permetrinnel kezeltek

A Lyme-kór általában fiatal szarvas-kullancsokon (nimfákon) keresztül terjed, amelyek nagyon kicsiek, sokkal kisebbek, mint a kutyák kullancsai. Tehát azoknak az embereknek, akik valószínűleg kullancsnak voltak kitéve, minden nap nagyon gondosan ellenőrizniük kell egész testüket, különösen a szőrös területeket. Az ellenőrzés azért hatékony, mert a kullancsokat általában másfél napnál hosszabb ideig kell felhelyezni a Lyme-kór átvitelére.

A kullancs eltávolításához hegyes csipeszeket kell használnia, amelyek lehetővé teszik a fej vagy a száj azon részeinek megragadását, ahol behatolnak a bőrbe, és a kullancsot fokozatosan, egyszerre lehet kihúzni. A kullancs testét nem szabad összenyomni vagy összetörni; Nem szabad vazelint, alkoholt, gyújtott gyufát vagy más irritáló anyagot használni.

Ha az embert egy kullancs megharapja, az orvos néha szájon át egyetlen adag doxiciklint ad a Lyme-kór kialakulásának megakadályozása érdekében. Alternatív megoldásként az orvos felszólíthatja az érintettet, hogy nézze meg a csípés területét, így az antibiotikumokat csak akkor adják be, ha a jellegzetes kiütés vagy más, Lyme-kórra utaló tünetek jelentkeznek náluk.

Lyme-kór elleni vakcina rendelkezésre állt, de kivonták a piacról. Az oltás csak közepesen hatékony volt, a Lyme-kór tüneteihez hasonló mellékhatásokat okozott.

Kezelés

Bár a Lyme-kór minden periódusa reagál az antibiotikumokra, a korai kezelés a leghatékonyabb a szövődmények elkerülésére.

A betegség korai szakaszában az antibiotikus kezelés orális doxiciklinnel, amoxicillinnel vagy cefuroximmal 2-3 hétig hatékony. Ha a korai stádiumú betegség lokalizálódik, a kezelést 10 napra lehet korlátozni. Ha az érintett személy nem tudja bevenni ezeket a gyógyszereket, néha azitromicint alkalmaznak, de kevésbé hatékony. A doxiciklint általában nem adják 8 év alatti gyermekek, illetve terhes vagy szoptató nők számára.

Az antibiotikumok a Lyme-kór számos tünetének enyhítésében is segíthetnek.

A Lyme-kór okozta ízületi gyulladás esetén antibiotikumokat, például amoxicillint, cefuroximot vagy doxiciklint adnak szájon át 28 napig, vagy ceftriaxont intravénásan 28 napig.

A legtöbb neurológiai rendellenesség és az aritmia egyfajta, úgynevezett harmadik fokú szívblokk (teljes szívblokk) esetén a ceftriaxont vagy a penicillint intravénásan adják be 2–4 hét alatt. Néha ideiglenes pacemakerre van szükség a teljes szívblokkhoz. A szájon át 2-3 hétig szedett doxiciklin segíthet a kevésbé súlyos első fokú szívblokk és a Bell-bénulás kezelésében.

Az antibiotikumok elpusztítják a baktériumokat és enyhítik az ízületi gyulladást a legtöbb embernél. Bizonyos esetekben azonban az ízületi fájdalom tartós, mivel a gyulladás akkor is fennáll, ha az összes baktérium eltűnt. Még a sikeres antibiotikum-kezelés után is vannak olyan emberek, akiknek egyéb tünetei vannak, például fáradtság, fejfájás és mentális problémák.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), például az aszpirin (acetilszalicilsav) vagy az ibuprofen, enyhítik a gyulladt ízületek fájdalmát. Az ízületekben felhalmozódott folyadék lefolyhat, és mankók használata segíthet.