"Amikor eszembe jut, mennyi, mennyire fontos és mennyire bonyolult a máj funkciója, kíváncsi vagyok, vajon a laikusoknak néha igaza van-e, amikor azt állítja, hogy emésztési zavarait esetlen, lusta vagy rosszul működő máj okozza.".
Walter Alvarez
A közelmúltban folyóirataimat áttekintve Art Buchward ismert amerikai újságíró rövid cikkével találkoztam a májbetegség fontosságáról Franciaországban. Humoros cikkében Buchwald elmeséli kalandjait, amikor "májrohamot" szenvedett, miközben Franciaországban tartózkodott, és hogyan tudott így a figyelem középpontjába lépni a "Májkategória rendjének" kiváltságos csoportjának. abban a környezetben, ahol a májbetegség nagyon magas hierarchikus helyzetben van, és ahol a népszerű beszélgetés gyakran a "májbetegségek" körül forog.
Az újságíró ezen sorai elgondolkodtattak valamin, ami minden klinikai orvost aggaszt, és a betegek és általában a közönség nagy gondja a májműködéssel kapcsolatos problémák miatt.
A spanyol Amerikának jelentős hatása van Dél-Európából, elsősorban Franciaországból, Belgiumból, Spanyolországból, Portugáliából és Olaszországból, és nemcsak a művészetet, szokásokat, viselkedést, vallást és nyelvet befolyásolja, hanem a betegség folklórjában is, és ezzel összefüggésben van legyenek a diéták, gyógyszerek, gyógymódok, a betegséggel kapcsolatos hiedelmek és a mítoszok. Ez a máj, egy nemes szerv esete, de amiről még mindig nem tudunk mindent, funkcióinak összetettsége miatt, ami az évszázadok során spekulációhoz vezetett a tüneteivel kapcsolatban, különösen azokban az országokban,.
Már a máj- és epebetegség mítoszáról, mint a többszörös betegség és rendellenesség okáról, a görögök Arisztotelész "epés" temperamentumáról árulkodnak, aki így az első biotipológus lett. Ezzel a jelzővel a filozófus egyének nagy sorozatát akarta osztályozni személyiségük, viselkedésük, tüneteik és betegségeik szerint, és így sok évszázaddal megelőzte DiGiovanni, Viola, Pende, Sigaud, Kretschmer, Sheldon és még sokan másokét. . Ez a besorolás átengedi az idő próbáját, és a hellén áramlatok Európába, onnan pedig Amerikánkba viszik. Ma, több mint húsz évszázaddal később, van a klinikák szokásos betege, aki azért jön, mert "epében" szenved, vagy "májban" szenved, vagy a nemes zsigereknek tulajdonított tünetek sokaságában szenvedik az egyszerű emberek.
Milyen homályos okból tulajdonítható ennyi betegség és tünet a májnak? Miért ilyen kevéssé veszik fontosságát e szerv tüneteinek az angolszász embereknél? Lehetséges, hogy a borivó országok több betegségben szenvednek, különösen a Laennec-cirrhosisban? De miért ilyen kategóriájú a májtünet, ha igen, akkor az alkoholos cirrhosis megbetegedésének lehetősége hiteltelennek kell lennie? Vagy előfordulhat, hogy egyes környezetekben valóban több a májbetegség, a különböző genetikai, éghajlati, faji vagy táplálkozási összetevők szerint? Csak a betegség folklórja vagy a hagyomány befolyásolja?
Minden kérdés arra készteti bennünket, hogy fontolóra vegyük a hepatobiliaris rendellenességnek az antropológiai orvostudomány és a kulturális antropológia fejezetébe történő beillesztésének szükségességét. De a kérdések széles körű spekulációt és a végtelen tiráda lehetőségeit tárják elénk. Milyen tünetek jellemzőek a májbetegségre? Mely májbetegségek, melyik epe, melyik nem specifikus? Mi a máj diéta? Szükség van-e "májvédő szereknek" nevezett gyógyszerekre? Szükség van-e anyagokra a májbetegségek megelőzésére vagy gyógyítására? Hogyan és mennyire befolyásolja a szesz a májat? Miért kezeli egy jó hírű központ a súlyos májbetegségeket csak pihenéssel és más, azonos presztízsű gyógyszerrel, több gyógyszerrel?
A májfunkciók összetettek, többszörösek és még nem teljesen értettek. Az ilyen változatos laboratóriumi májfunkciós tesztek egyre szaporodtak és finomodtak, hogy látszólag teljesen teljes képet kapjunk a zsigerek állapotáról. Az orvos által ismert betegségek pontosak és számuk némileg korlátozott: hepatitis, cirrhosis, paraziták általi fertőzés, daganatok és az epevezetékek patológiája. Ezeknek a nosológiai entitásoknak a tünetei többé-kevésbé jól meghatározottak, és a megfelelő laboratóriumi és radiográfiai vizsgálatok elemei nem jelentenek sok diagnosztikai problémát az orvos számára, és viszonylag gyakoriak.
Ami valóban nagyon gyakori, bár nincs megbízható statisztika, az a homályos, funkcionális állapot, az a rendellenesség, amelyet a beteg a májnak tulajdonít; az a páciens, aki az irodába jön, és mielőtt leülne, kideríti, hogy "májban szenvedek". Ez a problémás eset, a szokásos eset, az az eset, amely a triviális kabinetgyógyszer esetében van és nem, a nehéz eset. Ez a szenvedő beteg esete, akinek általában nincsenek organikus leletei, és aki kevés empátiát kap az orvostól. Ha a gyermek májgyulladásban szenvedett, fiatalemberként egész életében "gyenge máj" lesz; ha újszülöttként fiziológiai sárgaságban szenvedett, a szülők a nap többi részében "májnak" minősítik; ha hányó gyermek, "májban szenved"; ha valami halványat észlelnek, azt mondják, hogy sárga és lehet "a máj". Ahogy az angolszászoknál a beszélgetés megkezdése általában az időjárás felfogása, köztünk az utolsó tünet vagy a "máj" tüneti udvarlásunk megvitatása lenne. És ha nehéz vagy ingerlékeny karaktered van, akkor "kilyukadt a májod".
Nézzük meg a májunknak tulajdonított tünetek listáját a környezetünkben: fejfájás, migrén és neuralgia, instabilitás, egyensúlyhiány, szédülés, vertigo, hasi gáz, teltség, hányinger, hányás, hasmenés, merevség, kényeztetés, fáradtság, lustaság, böfögés gurgulázás, epigasztrikus fájdalom, bizonyos élelmiszerek, például tojás, tej, csokoládé, sertéshús, narancs, fűszerek, nancsi, avokádó, kolbász, halitózis, bevont nyelv, szájszárazság, keserű száj, izzadás, ájulás, lassúság, szomjúság, feleslegesség étvágyhiány, szexuális impotencia, bőrfoltok, dermatitis, a kezek és a lábak hámlása és hasadása, viszketés, allergiák, csalánkiütés, ödéma, ágyéki fájdalom, hátfájás, kólika és mások, piszkos sclera, sápadt szemek, rákfekélyek, hipersaliváció, izzadsághiány, bágyadt verejték, "lassú" emésztés, sötét karikák, büdös széklet, feszültség, ingerlékenység, ecchymosis, bőrégés, gyenge iskolai teljesítmény, rossz szokások stb.
Hány ilyen tünet és tünet jellemző a hepatobiliaris betegségre, hány bizonytalan etiológiájú vagy teljesen nem hepatikus?
Az európai szövegek különféle tüneteket sorolnak fel, amelyeket a májbetegségnek tulajdonítanak. Így Pons jelzi: étvágytalanság, zsírok és alkohol intolerancia, keserű és pépes száj, epigasztrikus nehézség, teltség, teltség, böfögés és gyomorégés, székrekedés vagy hasmenés, ürülék visszatartás, fejfájás, izzadás, ájulás, szédülés, aszténia, depresszió, álmatlanság, étkezés utáni álmosság, szomjúság, allergia, viszketés, viszketés és ekcéma.
Egy másik európai szerző, Roger, a májbetegségek szemiológiájában kisebb számú tünetet sorol fel, nevezetesen a legfontosabb tüneteket, mint például: fájdalom, étvágytalanság, aszténia, sárgaság, általában dyspepsia, vérzés, viszketés és mentális rendellenességek.
De az angolszász szerzőknél sikerül meglátnunk a végletet a tömörség szempontjából a máj- és epeúti tünetek szempontjából. A Spiro az epeúti betegség diagnózisának kulcsaként csak két tünetet tár fel: a fájdalmat és a sárgaságot. Májbetegség esetén a tünetek egy kis csoportját hozza fel, például a hepatitis kezdeti szakaszában tapasztalható tüneteket, nevezetesen: aszténia, étvágytalanság, hasi teltség. A tartós hányást inkább hasnyálmirigy-tünetnek tekinti, és sok olyan tünetet elfogad, amelyet az epének nagyon bizonytalannak tartanánk. Capper és mások biokémiai eredményeket írtak le a gyenge epefunkcióval kapcsolatban, de Spiro, mint angolszász klinikus, ezeket az adatokat nem meggyőzőnek, vagy inkább gasztritiszhez, hasnyálmirigy-rendellenességekhez vagy más entitásokhoz köti.
Walter Álvarez az idegességről, az emésztési zavarokról és a fájdalomról szóló műveiben elárulja ezen a területen végzett hatalmas klinikai tapasztalatait és sejtéseit, amelyek szerint a krónikus dyspeptikus vagy az, aki "májban szenved", többféle oknak vagy okok kombinációjának köszönhető, bár valószínűleg az érzelmi komponens a kulcs. Felismerni a gyomor-bélrendszeri rendellenességek valószínű okaként:
Bizonyos termékek gyomor-bélrendszeri kapacitása és veleszületett nehézségei az emésztési képességekben, a gázelzáródási mechanizmus hibái, ételallergia, antiperisztaltikus mozgások, az ételek és italok túlzott mértéke, a regurgitációra való hajlam, a hasi izomtónus hiánya, atrófiás gastritis vagy enteritis, következmények gyermekkori fertőzések, belső sérvek, portális betegségek és sajátos artériás betegségek, nyirokerek vagy bél beidegződésének betegségei, endokrin, vese, koszorúér vagy nőgyógyászati megbetegedések miatti reflex emésztési zavarok, "nem megfelelő alkatú" szindrómában szenvedő betegek, máj- és epebetegségek hibásak.
Mint látható, az emésztőrendszernek tulajdonítható homályos rendellenességek etiológiai lehetőségei szinte megszámlálhatatlanok, és még sok kutatásra van szükségünk e terület teljes tisztázásához. Bizonyos szempontok szerint valami előrehaladt, például a nyomó amin-tiramin felfedezése, mint olyan tünetek kiváltója, amelyek nagyon hasonlíthatnak a "máj-epehólyag-krízishez", vagy Jordan munkája az irritábilis bél szindrómájával, mint a rendellenességek hosszú távú gasztrointesztinális; vagy cineradiográfiai vizsgálatok, amelyek feltárják az akrofágia jelentőségét a hasi meteorizmus okaként, különösen szorongó és feszült betegeknél; o a hiatal sérvek gyakorisága, amelyek megmagyarázhatják a rendellenes tüneteket; vagy ételallergiák és így tovább.
És amikor tanulmányozzuk a máj zsigereinek bonyolultságát és a gasztrohepatobiliaris folyamatokban konjugált integratív rendszerek hatalmas kapcsolatát, meglehetősen csodálkozunk azon, hogy ezek a funkciók mennyire simán koordinálódnak. Csak a cöliákia plexus felülvizsgálatával, amely ezen a területen neurológiai szabályozó, gyökereivel és hepatosomatikus-vegetatív-humális kapcsolatainkkal egy ideig fennállunk.
További adatok, amelyek bonyolítják az orvos látását ezen a téren, a számtalan, esetenként ezoterikus szindróma, amely panorámás látást zavar, és amikor olyan nevek jelennek meg, mint Dubin és Johnson, Crigler és Najjar, Rotor, Zieve, Reye, Chiari, Del Valle. Boerhaave, Mallory Weiss, Zolinger és Ellison, Courvoisier, Zenker, Crohn, Menetrier és még sokan mások, a kételyek elültethetők az orvos elméjében, és elmennek valami elfedés után kutatni.
Valami hasonló történik a radiográfiai és laboratóriumi tájolással, hogy nagy mennyiségű, közepesen közepesig változó vizsgálattal, amelyeket megkérdőjeleznek vagy sem cefalin-koleszterin- vagy Hanger-tesztként, ma szerencsére kevéssé használnak, két keresztezés eredményével, egy hibás timol zavarossággal, a „lusta vezikulát” vagy Hartmann tasakot, diszkinéziát vagy divertikulumot feltáró röntgenjelentés olyan megállapítás, amelyet néha bonyolult értelmezni.
Az antropológiai és kulturális gyökerekkel járó májbetegségek mindezen hagyománya mellett természetes, hogy megszaporodtak a májrendszerek, az étrendek, a mítoszok, a tabuk és a változatos terápiás ellátás. Így valószínűleg megalapozatlan meggyőződésünk van az élelmiszerek, például édességek, narancs, citrom, sült ételek, tojás, sertéshús és más zsírok széles skálája által okozott veszélyről, amely korlátozás néha más állapotokra is átterjed oly módon, hogy a beteg cukorbetegség, hurutos folyamat vagy vizelési rendellenesség célja a zsírbevitel felszámolása.
Ugyanez történt a májbelsőknek tulajdonított rendellenességek népszerű gyógyszerével is, ahol korlátlanul alkalmazhatunk olyan készítményeket, mint a különféle leveles tea, a Bekunis és mások, a több növényű levelek, a rebarbara és a szóda infúziói, az Alka Seltzer, Andrews szentje, mindenféle tisztítószer, Wonder of Humphrey és mások. Az orvos önmagában részben ezt a hagyományt terjeszti azzal, hogy óriási zacskó gyógyszerekkel felfegyverzi magát, amelyeknek sok esetben csekély vagy kétséges vagy káros hatása van, és így válogatás nélkül használjuk a hepatoregulátorokat, kolagógokat, koleretikákat, májvédőket és másokat. . Emlékezhetünk itt a Metischol, Bilsan, Bilagol, Cholipin, Rowachol, Festal, Trizimal, Bilepar, Azulon, Entozume, Digezima, Hepadesicol, Fisiobil, Pankreon, Heparregulina, Panzynorm, Nutrizym és még sok más használatára. Sokszor a beteg hevesen "valamit a májért" vagy valamit "az emésztésért" kér, és az orvos úgy dönt, hogy szabadalmi terméket ajánl, annak ellenére, hogy nem biztos abban, hogy valódi farmakodinamikai hatása van-e.
Valószínűleg még nem ismerünk minden májbetegséget, csak néhány alapvető és ezoterikus szindrómát. Valószínűleg vannak lárva májelégtelenségben szenvedő betegek, mások nagyon szuggesztívek, akiket Osler úgy hívott, hogy "akiknek egész életükben segítenie kell orvosukat", vagy akiket Álvarez "nem megfelelő alkatúnak" nevez. Ezek azok lennének, akik globális vagy sajátos biológiai alacsonyabbrendűségben szenvednek, neurotikusak, aszténikusak, depressziósak, diszpeptikusak, labilisak, hiporektikusak, krónikusak, öntudatosak, alázatosak, önfelszívódnak, talán Kretschmer-féle diszplasztikusak. Ezek közül sok fontos genetikai összetevővel, hibával rendelkezik, amelyek hajlamosak a különleges labilitásra vagy morbiditásra; mások funkcionális hepatobiliaris rendellenességekhez, hasnyálmirigy-, nyelőcső-nyombél-, allergiás vagy egyéb rendellenességekhez kapcsolhatják.
A tipikus máj- és epebeteg egy negyven éves, piknikező nő, több gyermekkel, kissé feszült és depressziós, gurgulázással, puffadással, hasi teltséggel, merevséggel, szédüléssel, keserű szájjal, reggeli betegséggel és szelektív diszpepsziával panaszkodik, A narancs és a tojás beteg neki "(emlékezzünk az északi iskolák öt efes (F) betegségére: nő, kövér, negyven, termékeny, puffadás). De hányan nem követik ezt a hagyományos mintát, és fiatal sportolók, iskolás lányok, aszténikusak, karcsúak, nyugodtak vagy feszültek, parasztok, vezetők, orvosok? Az alapos laboratóriumi vizsgálat normális lehet, a kolecisztográfia normális, vagy "lusta epehólyagot" mutathat ki. Egy ilyen beteg szenvedhet klimaxos szindrómában, központi vagy labirintusos vertigo-ban, veseelégtelenségben, irritábilis bélben, divertikulózisban, hiperventilációs szindrómában, depressziós vagy pszichofiziológiai reakciókban, amelyeket egyesek „biliáris diszkinézia szindrómának” neveznének, vagy a "funkcionális gyomor-bélrendszeri" rovatban marad. rendellenességek "vagy" Álvarez nem megfelelő felépítése ".
Jelenlegi ismereteinkkel nem mehetünk tovább: a beteg továbbra is fennáll rendellenes és változó tüneteivel, egyik irodától a másikig ingadozik valakit keresve, hogy „jelentést” hozzon létre és enyhítse betegségét. Itt az orvos kulturális orvosi-antropológiai problémával és a májbetegség folklórjával szembesül.
Itt minden kulturális javát és tanári képességeit ki kell használnia, hogy a szenvedőt a legmegfelelőbb módon irányítsa; alapvető a világos magyarázat, a bátorítás hangja, a különféle ajánlások. Ez az a beteg, akinek több mentális egészségre, több változatosságra, nagyobb figyelemelterelésre, több szeretetre, nagyobb vigaszra van szüksége. Nem szabad sodródnia vagy drogoznia. És ne mondd el neki hirtelen, hogy "nincs semmi a májában", mert más forrást keres, és egyszer könnyedén megtalálja azt az orvost, aki tájékoztatja: gyulladt májod van.
Amíg nem ismerjük teljes bizonyossággal a reggeli rosszullét, a "rossz emésztés", a gurgulázás, a "kényeztetés" és sok más pontatlan tünet egyes okait és okait, nem lehetünk tompák, bár jó esetben számos esetben elmondhatjuk, hogy funkcionális vagy pszichofiziológiai problémával állunk szemben. Itt nem szabad eltérnünk valamilyen szerves megállapítástól, amely könnyen hibáztathatónak tűnik a betegségek okaként; A különböző területeken divertikulózis miatt műtéten átesett betegeknél, dolicolon, malrotációk és mások miatt műtött betegeknél nem ritka, hogy ugyanazokat a tüneteket találják meg műtét után is, ami a probléma szubsztrátumát tárja fel. Amit a „máj” beteg leginkább keres, az a betegség megértése és világos magyarázata; ha ezt megkapja, akkor életünkig beteg marad, ahogy Osler mondta, és nem fog orvosról orvosra ugrani az optimális kezelés után.
A. A máj és az epevezetékei latin hagyományunkban hatalmas mítoszok, hiedelmek, tulajdonságok és tünetek rajt jelentenek, amelyek többsége kétséges vagy teljesen nem májképes, amelyek az orvostudomány, a folklór és az antropológia kulturális területei.
B. A májműködés bonyolultsága, az egyensúlyhiány nehéz mérése, az ezoterikus szindrómák elszaporodása, a polifarmácia és az orvos kevés ismerete ezeken a területeken a probléma világos meglátását teszi problematikussá.
C. A hepatobiliaris rendellenességnek tulajdonított tünetekre többféle magyarázat adható, bár funkcionális és pszichobiológiai tüneteknek kell érvényesülniük.
D. Az orvosnak gondosan módosítania kell a belsőséggel kapcsolatos meggyőződéseket tudományos alapok nélkül, és a legegyensúlyozottabban és legegyszerűbben kell irányítania a kezelését.
E. Fontos, hogy az orvos megismerje az antropológiai, kulturális és folklór jelleg fontos összetevőjét, amely a máj zsigereivel rendelkezik.
F. A háziorvos feladata a májbetegségek demisztizálása, és ennek a folyamatnak a kulcsa a probléma komoly és alapos elemzése, valamint a beteg gondos tisztázása. Az orvos tanárként és barátként játszott szerepe ezen a területen kiemelkedő érték.