Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

euthyrox

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A A Klinikai Laboratórium folyóirata Ez az Orvosi Biopatológia-Laboratóriumi Orvosi Spanyol Szövetség (AEBM-ML), a Spanyol Klinikai Laboratórium (AEFA) és a Spanyol Laboratóriumi Orvostudományi Társaság (SEQC ML) tudományos kifejező testülete. A folyóirat a klinikai laboratóriumi tudományokkal kapcsolatos tudományos cikkeket tesz közzé, eredeti példányok, áttekintések, szerkesztőségek, műszaki megjegyzések és klinikai esetek formájában, amelyeket a szakértői értékelési rendszer elé terjesztenek, és emellett a Társaságok dokumentumai formájában, amelyek diffúziós szervei. A megjelent művek a hematológiával, a klinikai biokémiával, a mikrobiológiával és a parazitológiával, az immunológiával és a genetikával foglalkoznak. Az évente 4 számot kiadó Magazin spanyol és angol nyelvű cikkeket fogad el.

Indexelve:

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

A levotiroxin a választott gyógyszer a hypothyreosis kezelésében. A levotiroxin-mérgezés nem túl gyakori, de másodlagos komplikációkkal járhat, különösen a szív- és érrendszeri komplikációkkal. A pajzsmirigyhormonok kötődése a plazmafehérjékhez nagyon magas (99,97%), emiatt a levotiroxint sem hemodialízis, sem hemoperfúzió nem szünteti meg. Felezési ideje 7 nap. Bemutatjuk egy 6 éves kislány esetét, aki ismeretlen mennyiségű levotiroxin bevitelének gyanúja miatt ment az ügyeletre. Értékelik, hogy a pajzsmirigy működésének monitorozása mely paraméterekkel bír a beteg javulása szempontjából.

A levotiroxin a hipotireózis kezelésében választott gyógyszer. A levotiroxinnal végzett mérgezés (mérgezés) ritka, de a kabátot másodlagos kardiovaszkuláris szövődmények kísérhetik. A pajzsmirigyhormonok kötődése a plazmafehérjékhez nagyon magas (99,97%), emiatt a levotiroxint sem hemodialízis, sem hemoperfúzió nem távolítja el. Átlagos élettartama 7 nap. Bemutatjuk az esetet, vagy egy 6 éves kislányt, aki ismeretlen mennyiségű levotiroxin bevitelének gyanúja miatt érkezik a Sürgősségi Szolgálatra. Értékelik, hogy a pajzsmirigy működésének követése milyen paraméterekkel bír a páciens javulásában.

A levotiroxin (T 4) a választott gyógyszer a hypothyreosis kezelésében. Hasonló hatása van, mint a pajzsmirigy által kiválasztott természetes hormon. A perifériás szervekben trijód-tironinná (T 3) alakul át, és hatását a T 3 receptorok szintjén fejleszti, testünk nem képes megkülönböztetni az endogén és az exogén levotiroxint. Szájon át adják be, és szinte kizárólag a vékonybél felső részében szívódik fel 1 .

A pajzsmirigyhormonok kötődése a transzporterfehérjékhez nagyon magas (99,97%). Ezek a fehérjék: albumin, TBG (tiroxint kötő globulin) és transztiretin (TTR, más néven pre-albumin vagy TBPA). A T4 70% -ban kötődik a TBG-hez, kisebb mértékben az albuminhoz és a TTR-hez. Az albumin iránti affinitás nagyon alacsony, de ennek a fehérjének a magas koncentrációja azt jelenti, hogy a hozzá kötött T4 mennyisége nem elhanyagolható. A T 3 főleg a TBG-hez (80%), a többi albuminhoz és TTR-hez kötődik. Ez a három fehérje a májban termelődik, és szintézisükben és lebontásukban bekövetkező rezgések, valamint szerkezetük megváltozása megváltoztatja a pajzsmirigyhormon plazmakoncentrációit. A TBG termelését például az ösztrogének szabályozzák, így nő az orális fogamzásgátlót kapó nőknél és a terhesség alatt a TBG, valamint a T 4 és T 3 koncentrációja. A TTR a májból és a choroid plexusokból származik, és szerepet játszik a T 4 központi idegrendszerbe jutásának mechanizmusában. A magas kötődés miatt a levotiroxint nem távolítják el hemodialízissel vagy hemoperfúzióval.

A hypothyreosis kezelésére alkalmazott levotiroxin adagja általában 0,125–0,25 mg/nap 2. A toxikus dózis nem egyértelmű, az 5 mg T4 alatti dózisok általában nem társulnak a tünetek megjelenésével a Tunget és mtsai 3 tanulmánya szerint .

Számos cikk jelent meg levotiroxin mérgezéssel, különböző dózisokkal 8 és 720 mg között 4,5 .

Levotiroxin-mérgezés esetén az adagtól függően a hyperthyreosis klinikai tünetei jelentkezhetnek: tachycardia, palpitáció, szívritmuszavar, fejfájás, izomgyengeség, remegés, izgatottság, álmatlanság, fogyás, hasmenés stb. 6,7 .

A mérgezés esetén a terápiás kezelés a túladagolástól függően a kezelés megszakítását jelenti, ha a beteg tudatos, gyomormosás és aktív szén beadása. A kórházi kezelés során az alkalmazott kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése a klinikai változók és különösen a pajzsmirigyhormonok szintjének mérésével.

A propanolol beadása hasznos tachycardia, magas vérnyomás vagy remegés kezelésére. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek gátolják a T4-T3 természetes metabolizmusát, például propiltiouracil, amiodaron, jopánsav és szteroidok.

Túladagolás esetén plazmaferezis végezhető, és az elimináció gyorsabb lenne, mint a farmakológiai kezelések 8 .

6 éves lány, aki 2009. augusztus 28-án a Virgen de la Arrixaca Egyetemi Kórház gyermekmentőjének sürgősségi helyiségébe ment, mert feltételezhetően ismeretlen mennyiségű levotiroxint fogyasztott. Jelentik, hogy a felvétel előtti este ingerültebbnek veszik észre; nincs hasmenés, láz, hányás vagy egyéb tünetek.

Családtörténet, megjegyzés: 31 éves, hypothyreosisban szenvedő anya, akit a beteg szülés után észleltek. 14 hónapos nővér veleszületett hypothyreosisban (kezelés alatt) és szívzörejben. Egészséges apa.

Személyes előzmények: metabolikus szűréssel veleszületett hipotireózist észleltek, kezdve a T 4 kezelést. Bemutatta a pszichomotoros retardációt, az 1. fokú pitvar-kamrai blokkot, a húgyúti fertőzést, a hiperopiát és az asztigmatizmust. Ismétlődő hörghurut-epizódok, amelyek 5 éves korig hörgőtágítókat igényelnek.

Fizikai vizsga. Súly: 18,7 kg, hőmérséklet: 37 ° C, pulzusszám: 125 ütés/perc, vérnyomás: 118/65 Hgmm, hemodinamikailag stabil.

    •

Mellkas: szimmetrikus. Jó kétoldali szellőzés kóros hangok nélkül, vibrációs szisztolés zörej II/VI.

Has: nem feszített, puha és lehajtható.

Központi idegrendszer: tudatos és orientált. Glasgow 15. Nincs meningealis jele.

Laboratóriumi tesztek:

    •

Hemogram. Hemoglobin: 12,6 g/dl, hematokrit: 37%, vérlemezkék: 268 × 10 3/μl, leukociták: 6790 μ/l.

Biokémia. Glükóz: 90 mg/dl, karbamid: 27 mg/dl, Na: 136 mEq/l, K: 4 mEq/l, Cl: 104 mEq/l.

A páciens fejlődése: a felvétel során tünetmentes maradt, remegés, láz vagy hasmenés nélkül. A vérnyomást, a pulzusszámot és a vizeletmennyiséget mindig a normális tartományban tartották. Gyermekgyógyászati ​​kardiológiai vizsgálatot végeztek, és az 1. fokú AV blokkot kimutatták más patológia nélkül. Az 1. táblázat bemutatja a pajzsmirigyhormon-koncentrációt a felvétel során.

A szérum pajzsmirigyhormon szintje a felvétel során

1. nap 2. nap 3. nap 4. nap 5. nap Referenciaértékek
TSH, μIU/ml 0,232 0,094 0,07 0,053 0,046 0,85–6,5
FT 4, ng/dl > 7.7 > 7.7 > 7.7 5.33 4.42 0,9–1,7
FT 3, pg/ml - - 11.7 9.8 8.2 2–6

FT 4: szabad levotiroxin; FT 3: szabad trijód-tironin; TSH: pajzsmirigy stimuláló hormon.

2009. szeptember 1-én a pajzsmirigyhormonok normalizálódása nélkül bocsátották ki, bár egyértelműen csökkenő állapotban vannak, mivel a felezési idő 7 nap, és az ajánlott kezelés otthoni megfigyelés és helyi gyermekorvos felülvizsgálata.

A megemelkedett T 3 szint megbízhatóbb mutatója a túladagolásnak, mint a szabad T 4 vagy a szabad T 4. A TSH szuppressziója csak 72 órával a lenyelés után figyelhető meg, ezért nem fogja tükrözni a mérgezés súlyosságát.

Az FT 3 és az FT 4 lenyelés után korán emelkedik, ezért a mérgezés utáni első órákban javasolt annak meghatározása. De a következő korlátozással rendelkezik: ha a koncentrációk magasabbak, mint a módszer felső határa, a mintát nem szabad hígítani, mivel - amint azt korábban említettük - nagyon nagy arányban kötődnek a plazmafehérjékhez, és a hígítás az egyensúly lebontása, és rossz eredményt adnánk.

Amint azt a harmadik napon megfigyeltük, az FT 3 koncentráció az alkalmazott módszer mérési tartományán belül van, és az FT 4-nél korábbi és érzékenyebb mutatóvá válik, mivel csak a negyedik napon van a módszer kimutatási határán belül., a páciens evolúciójának későbbi jelzőjévé válik. Az első két napban hasznos lett volna megmérni az FT 3 értéket, és a korábbi feltételek miatt meg kellett mérni a teljes T 3 és T 4 értékeket is. .

Az FT 3 és FT 4 meghatározása elektrokemilumineszcenciával történik, analitikai E170 modulban (Roche Diagnostics ®, Manheim, Németország).

Ezzel a klinikai esettel szeretnénk kiemelni a gyors (akár plazmaferezis, akár farmakológiai) fontosságot a levotiroxin-mérgezés esetén, amely bár nem túl gyakori, de másodlagos, különösen kardiovaszkuláris komplikációkkal is járhat. Másrészt javasolni az FT 3 meghatározását a páciens evolúciójának korai markerként (bár ebben az esetben ezt nem az első két napban határozták meg) és a kezelés hatékonyságát ilyen mérgezés esetén.