A mandzsetta szakadása az egyik ina szakadása, amely a váll forgó mandzsettáját alkotja. Ez a mandzsetta 4 izomból áll, amelyek a deltoid izom alatt helyezkednek el, közvetlenül a vállízület felett. Ennek a négy izomnak és az alacsony ízületi kongruenciának köszönhetően a váll a legmozgékonyabb ízület az egész testben. A mandzsettát képező izmok a supraspinatus, az infraspinatus, a teres minor és az subscapularis, a supraspinatus leggyakrabban sérül meg és szakad el, majd az infraspinatus következik.

szakadása

Ezek az ínszakadások nagyon gyakoriak, sőt, a supraspinatus az egyik legkiszolgáltatottabb ín a testben, annak a mennyiségének és a gyenge gyógyító képességének köszönhetően. Általában a repedés előtt a páciens íngyulladásról és fájdalomról szól hónapok vagy évek evolúciója során.

A supraspinatus szakadásának leggyakoribb oka három tényező kombinációja:

- Keskeny szubkromiális tér

A könny a subacromialis szindróma utolsó fázisa, amelyben a humerus feje és az acromion közötti tér szűkül. Ebben a térben (szubkromiálisan) vannak a rotátor mandzsetta inai (főleg a supraspinatus ín), amelyet zseb véd az akromion csontjától, hogy elcsússzanak: a subacromialis bursa.

Ennek a térnek a csökkenését számos ok okozza, leggyakrabban a váll anatómiai felépítése (kampó alakú akromion, a kozák-akromiális szalag meszesedése .), amelyhez ha hozzáadjuk az évek során ismételt mozgást, akkor progresszív repedést eredményez a supraspinatus és az acromion közötti ütközés következményeként. Másrészt ez az ín, ellentétben a test többi tagjával, nagyon kicsi az önjavító képessége a degeneratív változásokkal szemben.

E lassú szakadási mechanizmus mellett vannak traumás repedések is, amelyekben az ín kitárt karral történő leesés után megtörik: a supraspinatus akut szakadása .

Hónapokig tartó vállfájdalom után a beteg erővesztésről vagy a kar megfelelő emelésének képtelenségéről számolhat be. Ezekkel a tünetekkel és néhány feltárási manőverrel már gyaníthatjuk, hogy létezik egy mandzsettaszakadás. Ultrahang vagy rezonancia segítségével megerősítjük a törést, és más alapvető adatokat is beszerzünk:

1) Érintett ín vagy inak: Általában supraspinatus vagy supraspinatus, infraspinatus vagy subscapularis kíséretében

2) A szövet és a könny állapota: Ezek az információk elengedhetetlenek a kezelés eldöntéséhez és a könny "helyrehozható"

3) Más struktúrák, például az ízületi porc és a hosszú bicepsz ín bevonása

Mindezen információk, plusz az evolúciós idő és a tünetek alapján javaslatot teszünk a betegnek a könny konzervatív kezelésére (megjavítása nélkül) vagy műtéti helyreállításra artroszkópiával.

Ennek a kezelésnek az a filozófiája, hogy a vállfunkciókat (mozgékonyság és erő) a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsák, eltekintve az ín megrepedésétől. Az ín eltörik, de megpróbálunk hipertrófiázni, vagy növelni a terület többi izmának fejlődését, hogy közelebb kerüljünk ahhoz az állapothoz, amely az izom elszakadása előtt volt. Ehhez a kezelés három szakaszon megy keresztül

1) Kezdeti fájdalomcsillapítás: Fájdalomcsillapítókat, beleértve kortikoszteroid injekciókat is alkalmazunk a gyulladás és a fájdalom csökkentésére. Ezekben az esetekben a beszűrődő kortikoszteroidok kevesebb „javulást” jelentenek számunkra, mivel az ín már elszakadt

2) A mobilitás helyreállítása: Kerülje el a kapszula és a fagyott váll fibrózisát a fizioterápiás mozgástechnikák segítségével

3) A mandzsetta megerősítése: Ez a legfontosabb szakasz. 6-12 hetes programot követünk, mandzsetta erősítő gyakorlatokat hajtunk végre a hét 5 napján.

Azokban az esetekben, amikor úgy döntünk, hogy a beteg jellemzői (aktív és jó általános állapot) és a könny tulajdonságai (jó szövet, kevés izomrövidülés) műtéti javítással javítható, vállízületi artroszkópiát végzünk.

Ebben a beavatkozásban egyszerre több műtéti gesztust hajtunk végre, 2 vagy 3 apró (1 cm-nél kisebb) metszésen keresztül
- Távolítsa el a gyulladt bursát: Bursectomia

- A vastagított akromion reszelése a hely növeléséhez olyan esetekben, amikor: Akromioplasztika

- Javítsa meg a könnyet: Mandzsetta varrat

Ezt a javítást úgy hajtják végre, hogy implantátumokat (titánból vagy más, biokompatibilis anyagokból) a felkarcsontba helyeznek, amelyhez erős, feszültségnek ellenálló varratok vannak rögzítve. Részleges szakadás esetén a könnyet gyakran ki kell tölteni, majd a teljes felszabadult ín visszahelyeződik eredeti behelyezési helyére, amelyet az egyik szigonnyal (implantátum) fogunk összekötni. Egy vagy két ina teljes repedése esetén több implantátumot használunk a javításukhoz.

A mandzsettajavítási műtét egy kis időt igényel, amíg az inak meggyógyulnak a felkarcsontban, ezért két vagy három hétre egy hevedert teszünk, amelyet naponta többször el kell távolítania a könyök mozgatásához. Ez idő alatt megtiltjuk a vállak forgatását, hogy megakadályozzák a megjavult ín gyógyulását. Ebben az időszakban elmagyarázunk néhány mobilitási gyakorlatot, amelyeket az első 2 hét alatt otthon kell elkezdeni. Miután ez a szakasz befejeződött, és az öltések eltávolítása után elkezdődik egy fizioterápiás és mandzsettaépítő program, amely az esettől függően 1-3 hónapig tart. A munkába való visszatérés 2 hét lehet az irodai munka és 3 hónap a fizikai munkák esetében.