BEVEZETÉS

A moduláris neurostimuláció egy vagy több elektród műtéti beültetésén alapszik az epidurális térbe, vagy akár egy perifériás idegbe, azzal a szándékkal, hogy elektromos impulzusokat küldjön, amelyek gátolják a fájdalmas impulzusokat, és amelyeket gyakran bizsergő érzés vált fel.

BEFOGADÁSI KRITÉRIUMOK

A gerinc neurostimulációjához szükséges betegek megfelelő kiválasztása még mindig vita tárgya. A következő kritériumokat követjük egységünkben:

ELLENJAVALLATOK

  • Helyi fertőzés az implantációs hely közelében
  • A gerinc rendellenessége vagy sérülése, amely megakadályozza az elektródák beültetését az epidurális térbe

  • Pacemaker. A pacemakerek az alábbi ajánlások betartása esetén használhatók
    • Több programozható pacemaker
    • Mindkét rendszer bipoláris módú programozása
    • Neurostimulator programozása 20 Hz-en
    • EKG monitorozás a neurostimulátor programozási változásain
    • Próbáld megnövelni a távolságot mindkét generátor között
    • Előzetes konzultáció a felelős kardiológussal

PSZICHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

A kezelés sikertelensége nagyrészt a betegek nem megfelelő kiválasztásával függ össze. A beteg pszichológiai értékelését diplomásoknak vagy szakembereknek kell elvégezniük az egészségpszichológia területén, fájdalomképzéssel. A jelentkezők pszichológiai profilját a következő okokból kell értékelni:

  • Ismerje a beteg alkalmazkodási képességét a rendszerhez, mivel ez egy invazív terápia, amely személyes erőfeszítéseket igényel.
  • Elemezze a beteg elvárásait.
  • Ismerje a beteg képességeit a csapattal való együttműködésre.
  • A következőket kell kizárni:
    • Személyiségzavar
    • Hangulat és szorongásos zavar
    • Skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek
    • Súlyos kognitív hiány
    • Nem megfelelő elvárások
    • Helyzetének katasztrofális értékelése
    • A rendszer rossz megértése
    • A szociális/családi támogatás hiánya
    • Másodlagos kereset (beleértve a szociális vagy érzelmi)
    • Megoldatlan perek, munkaerő-keresés vagy anyagi kártérítés

Célszerű ebben az értékelésben pszichometriai tesztekre támaszkodni, figyelembe véve, hogy ezeket nem szabad egyedüli végpontként használni, a leggyakrabban használtak:

  • SZEMÉLYISÉG ÉS PSZICHOPATOLÓGIAI PROFIL
    • Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-II)
    • Millon klinikai multiaxiális jegyzéke (MILLON-II)
  • Megbirkózni
    • Fájdalomcsillapító kérdőív (CAD-R)
    • A megküzdési stratégiák kérdőíve (CSQ)
  • ANISETY-DEPRESSION
    • Kórházi szorongás-depresszió jegyzék (HAD)
    • Állami tulajdonságú szorongás-nyilvántartás (STAI)
    • BECK Depressziójegyzék (BDI)
  • ÉRTÉKELÉS ÉS HITEK A FÁJDALOM ARCÁN
    • Fájdalom-észlelés és hiedelemjegyzék (PBAPI)
    • Vizuális analóg skála (VAS)
    • McGill fájdalom kérdőív (MPQ-SV)

ALKALMAZÁSI ALGORITMUS
medulláris

ELŐZETES, BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓ ÉS TÁJÉKOZTATOTT HOZZÁJÁRULÁS

Amint a beteget elfogadják megfelelőnek, felkérik, hogy konzultáljon felelős fájdalomorvosával, aki a következőkért felel:

  • Végezze el a műtét előtti érzéstelenítést a kórházi protokoll szerint (analitikai, tájékozott beleegyezés (I. melléklet), EKG, mellkasröntgen ...
  • Tájékoztassa a beteget a választott technikáról és oldja meg az esetleges kétségeket
  • Szerezze be a tájékozott beleegyezést a gerincvelő stimulációjának beültetéséhez (II. Melléklet), valamint a tesztfázis epidurális elektródjainak beültetéséhez
  • Helyezze a beteget a várólistára

Műtéti implantátum

  • Műtőhely: A megfelelő ápolószemélyzettel tervezett műtő
  • Beültető orvos és asszisztens
  • Aneszteziológus jelenléte javasolt
  • Röntgenológia
  • Implantátum anyaga
    • Speciális készlet: Tuohy tű, vezetőhuzal, alagútfúró szerszámok, rögzítők, kötőelemek, perkután elektródák, beültethető generátor, varratok és egyéb alapvető sebészeti anyagok

I. FÁZIS: PERCUTÁN ELEKTROD IMPLANTÁT (tesztfázis). A cél a fájdalom területének legalább 80% -át lefedni.

II. FÁZIS: A ZÁRÓ GENERÁTOR IMPLANTÁTUMA

Egyhetes próbaidőszak ajánlott, ha mind a beteg, mind a csoport számára kedvező, a beteget végleges implantátumra tervezik (kb. 15 nappal a próbafázist követően).

  1. A beteg elhelyezése laterális decubitusban
  2. Elektródák és csatlakozások expozíciója
    1. Távolítsa el az ágyéki kapcsokat
    2. Válasszuk le a perkután hosszabbítást, és távolítsuk el
  3. Generátor implantátum
    1. Ha lehetséges, kerülje a jobb alsó hasi területet (összetévesztés a vakbél patológiájával)
    2. Vegye figyelembe a beteg preferenciáit
    3. Szűrés helyi érzéstelenítéssel
    4. Végezzen bőr alatti táskát
  4. Az elektróda kiterjesztése a szubkután zacskóra alagúttal
  5. A hosszabbító csatlakoztatása a generátorhoz
    1. Ellenőrizze, hogy a generátor írásos része a bőr felé néz-e
  6. Repülőgépek mellett

FELÜLVIZSGÁLATOK ÉS UTÁNI ELLENŐRZÉSEK

  1. Az első 24 műtét utáni óra
    1. Felvétel, rokonok tájékoztatása
    2. Kezdeti 24 órás ágynyugalom
    3. Diéta és gyógyszeres kezelés
      1. Tartalmazza az enyhe-mérsékelt posztoperatív fájdalomprotokollot
      2. Cefazolin 1 gramm/8h x 3 adag
  2. 1. nap
    1. Ellenőrizze a sebeket, az életfontosságú jeleket
    2. Tájékoztatás a betegnek és a családnak
      1. Az ingerlés lehetséges változásai járáskor, állva, ülve
    3. Mentesítési jelentés
      1. Elérhetőség
      2. Mi a teendő vészhelyzet esetén
      3. Kerülje a durva testmozgást
      4. Napi kezelés az egészségügyi központban
      5. Egymást követő látogatások
        1. 1 hét
        2. 1 hónap
        3. 3 hónap
        4. 6 hónap
        5. 1 év
      6. Különleges gondok
        1. Vezetés
          1. Ne vezessen közvetlenül a műtét utáni időszakban
          2. Ne használjon stimulációt
          3. Kezdetben kerülje a hosszú utakat
        2. A mágneses mezők befolyásolhatják a programozást
          1. Az MRI előtt és után konzultáljon a csapattal
        3. Aktiválhatják a lopásgátló eszközöket

Minden látogatáskor fontos a rendszer ellenőrzése:

- Kérdezze meg a neurostimulátort

- Kérdezze meg, hogy a paresztéziák továbbra is lefedik-e a fájdalom területét

- Próbálja meg beállítani a paramétereket az akkumulátor kímélése érdekében

- Lásd az akkumulátor állapotát

- Mérje meg az impedanciákat

KOMPLIKÁCIÓK ÉS MEGOLDÁSOK

A lehetséges szövődmények feloldásához más orvosokkal (idegsebészet, általános sebészet, mikrobiológia, radiológia) szükséges kommunikáció.

  1. Mechanikai szövődmények
    1. Elektróda törés
    2. Elektród migráció
    3. Kapcsolódási problémák

Ezeknek a szövődményeknek a megoldása általában műtéti felülvizsgálat

  1. Sebészeti szövődmények
    1. Fertőzés
    2. Cerebrospinalis folyadék szivárgása
    3. Haematoma
    4. Epidurális hematoma
    5. Decubitus
    6. Allergiás vagy immunválasz a beültetett anyagra
  2. Egyéb
    1. A fájdalomcsillapító hatékonyság hiánya
    2. A stimuláció elvesztése
    3. Kényelmetlen vagy kellemetlen stimuláció
    4. A nem kívánt területek stimulálása

A zseb vagy az elektróda útjának fertőzése nem gyakori komplikáció, körülbelül 5%, a legsúlyosabb folyamatok, például az agyhártyagyulladás még ritkábbak, körülbelül 0,5%.

A megelőzés érdekében szoros aszepszis és profilaktikus antibiotikum-terápia (cefazolin 2 gramm preoperatív és 3 dózis műtét után) ajánlott mind a vizsgálati fázisban, mind a végleges implantátumban. A diabéteszes vagy immunszuppresszált betegek hajlamosabbak az ilyen típusú szövődményekre.

Ennek a szövődménynek a helyes kezelése megköveteli az implantátumcsoport és a páciens korai felismerését, akik elsőként észlelhetik azt. Keresse meg a gyulladás jeleit (hő, bőrpír, fájdalom). Gyanú esetén teljes körű klinikai vizsgálatra van szükség, és szükség esetén a fertőzött terület, a vér és a cerebrospinalis folyadék tenyészeteinek elemzésére, ha szükséges az agyhártyagyulladás kizárására. Kezdetben megkezdődik egy empirikus kezelés (augmentin.), Majd az antibiotikum terápiát a mikrobiológiai eredményekhez igazítják. A legtöbb esetben a teljes rendszert ki kell vonni a folyamat feloldásáig.

CSF szivárgás/fejfájás

A CSF-szivárgás jeleinek vagy tüneteinek, például fejfájás, derékfájás, Kerning- és Brudzinsky-jelek vagy hányás vizsgálata.

Folytatjuk a szokásos kórházi kezelést, amely konzervatív kezelésből áll, kezdetben relatív pihenéssel, kisebb fájdalomcsillapítókkal és kortikoszteroidokkal, ha ez nem oldódik meg, akkor vérfoltot hajtanak végre.

Klinikailag ingadozással járó duzzanatként jelentkezik, láz vagy helyi gyulladásos tünetek nélkül kellemetlenséget okozhat a beteg számára. Ezeket a szövődményeket általában maguk veszik fel, azonban a nagyobbakhoz vízelvezetés és kompressziós kötés szükséges.

Általában a beteg paraparesisben vagy az MMII teljes bénulásában alakul ki. A legkisebb gyanú esetén sürgős CT-vizsgálatot és sürgős konzultációt kell végezni az idegsebészettel.

Ez magában foglalja a generátor zsebében lévő bőr nekrózisát. Miután a folyamat létrejött, nehéz módosítani annak evolúcióját. Próbáljon kerülni a túl kicsi zsebek, feszítő varratok és a lehető legkevesebb zsírpárna készítését.

A fájdalomcsillapító hatékonyság hiánya

Ennek általában három oka lehet:

1. A tünetek súlyosbodása vagy a fájdalom új okának megjelenése

2. A stimuláció toleranciája

3. A készülék meghibásodása

Abban az esetben, ha a beteg stimulációt érez, az első dolog az, hogy a készüléket a fájdalomcsillapítás eléréséig állítsa be; abban az esetben, ha a beteg nem érzi a stimulációt, a következő algoritmusok egyikét fogjuk követni:

A NEUROSTIMULÁLÁS ALAPPROGRAMOZÁSA

A neurostimulátor elektromos impulzusokat ad, amelyeket három paraméter határozhat meg:

1- Frekvencia: Ez a másodpercenkénti impulzusok száma (Hz), a frekvencia befolyásolja a stimuláció és a kényelem érzését. A szokásos frekvencia 40 és 60 Hz között van, bár egyes betegeknél magasabb frekvenciákra van szükség, ami befolyásolja az akkumulátor költségeit. Ezért ajánlott a legkevesebb frekvenciát használni, amellyel a beteg jól érzi magát.

2- Pulzusszélesség: Ez az egyes impulzusok időtartama, és mikroszekundumokban (minket) mérjük. Minél nagyobb az impulzus szélessége, annál több rostot toboroznak, és annál nagyobb a terület általában.

3- Amplitúdó: Ez az egyes impulzusok ereje vagy ereje, amelyet voltban (V) mérnek, a nagyobb amplitúdó a paresztézia nagyobb intenzitását eredményezi, a beteg a legerősebb paresztéziát érzi olyan pontig, ahol kellemetlen. Az amplitúdó a másik két paramétertől eltérően exponenciálisan növeli a kiadásokat.

A programozás fő célja, hogy a lehető legkisebb elemfogyasztással megfelelő módon fedezze (kb. 80% körül) a fájdalmas területet.

Pole programozás

A negatív pólusok felelősek az érzékszervi szálak depolarizációjáért és a paresztézia érzéséért a hátsó zsinórokban. A leggyakoribb programozás a tárolt pólus (+ - +), amely bevezeti az elektromos teret a hátsó vezetékek felé, áthaladva az epidurális tér különböző struktúráin. A létrehozott mezőt pozitív pólusok hozzáadásával lehet átirányítani. Minden aktivált pólus, annak terhelésétől függetlenül, felelős az akkumulátor-fogyasztás növekedéséért.