Egy nyugodt szakemberek csoportjának együttműködésére nyitott blog az ápolásról és valami másról.

megaloblasztos vérszegénység

Mert Manuela Martinez és Eszter Lawrence
Kiváló laboratóriumi technikák
klinikai elemzés

  • Bevezetés.
  • Aregeneratív vérszegénység.
  • Makrocita anaemia.
  • Megaloblasztos vérszegénység.
  • Klinikai megnyilvánulások.
  • B12-vitamin hiány.
  • B12-vitaminhiányt okoz.
  • Folsavhiány.
  • A folsavhiány okozza.
  • Laboratóriumi tesztek.
  • Kezelés.
  • Ápolási gondozás.
  • Következtetések.
  • Bibliográfia.

Bevezetés

A vérszegénységet a hemoglobin koncentráció csökkenésének definiálják. A normál hemoglobinszint az életkor, a nem és a nő esetében a terhesség esetén változik. Az anémiákat regeneratív és aregeneratív vérszegénységekbe sorolják.

Szex

Az eritrociták száma

Hematokrit

Hemoglobin

Arregeneratív vérszegénységek

A csontvelő nem képes vörösvértesteket termelni a következők miatt:

  • Csak a vörösvértest progenitor sejtek vagy az összes velővonal (granulociták és vérlemezkék) eltűnése.
  • Idegen sejtek inváziója a csontvelőbe, amelyek helyettesítik az őssejteket.
  • Az őssejtek szaporodnak, de nem érlelődnek vagy differenciálódnak vörössejtekké, és ugyanabban a csontvelőben pusztulnak el (hatástalan erythropoiesis).
  • Az eritropoetikus sejtek normálisak, de nem kapnak elegendő anyagot az eritrociták előállításához. Ezek hiányos vérszegénységek.

A hiányosságok a következők lehetnek:

  • Vas.
  • B12-vitamin és/vagy folsav: Megaloblasztos vérszegények.
  • Hormonok.

Az első lépés az átlagos korpuszkuláris térfogat meghatározása, amely megmondja nekünk, hogy mekkora a páciens vörösvérsejtje. A normál MCV 80-100 fentoliter között mozog.

Anaemiát, amelyben a vörösvértestek kisebbek, mint 80 fentoliter, macrocytás vérszegénységnek nevezzük. Ha a vcm 80 és 100 fentoliter között ingadozik, normocita, és ha a paraméter nagyobb, mint 100 fentoliter, akkor anémia makrocita.

Makrocita anaemia

100 fentoliternél nagyobb vcm jellemzi. Általában normokrómak. A vörösvérsejtek óriás alakúak, oválisak és gyakran magzatosak (megaloblasztok). A b12-vitamin (kobalamin) vagy a folsav hiánya megzavarja az eritroblasztok DNS-szintézisét, így a sejtek érése és szaporodása meghiúsul, anémiát okozva deformált vörösvértestekkel.

Mindezeket az aregeneratív makrocita anémiákat nevezzük Megaloblasztos vérszegények így a kóros sejt termelődik a megaloblaszt.

Mi a megaloblasztos vérszegénység

A megaloblasztos vérszegénység egyfajta vérszegénység, amelyet nagy vörösvértestek jelenléte jellemez. Ezeknek a gömböcskéknek a nagy mérete mellett a belső tartalmuk sem teljesen fejlett. Ez a rendellenesség miatt a csontvelő kevesebb sejtet termel, és néha a sejtek a várható élettartam 120 napja előtt elpusztulnak. A vörösvérsejtek kerek vagy korong alakúak lehetnek oválisak.

Ennek a rendellenességnek az oka a következő tényezők egyikének köszönhető:

  • Folsavhiány (egyfajta vitamin).
  • B-12-vitaminhiány, amelyet a gyomor (gyomor) váladék belső tényezőjének hiánya okoz; belső tényező szükséges a B-12 vitamin felszívódásához.

A vérszegénység típusát, amelyben a belső tényező hiányzik, nevezzük káros vérszegénység. A belső tényező előidézésének képtelensége különböző tényezők következménye lehet, például krónikus gyomorhurut, gasztrektómia (a gyomor teljes vagy részleges reszekciója) vagy valamilyen autoimmun rendellenesség (a test megtámadja saját szöveteit).

Perifériás vérkenet (a kép bal oldalán): kiemeli az erythroid sorozat anisocytosisát poikilocyták és makroovalociták jelenlétével, valamint a szegmentált neutrofilek (pleokaryocyták) nukleáris hiperszegmetációjával a képen. Mindez a megaloblasztos vérszegénység tipikus morfológiai képét képezi.

Klinikai megnyilvánulások

A megaloblasztos vérszegénység okainak gyakori tünetei összefüggenek az életkorral, az étkezési szokásokkal, az etnikai csoporttal vagy a krónikus betegségek jelenlétével.

Gyakran terhes, alkoholista vagy fiatal betegeknél gyorsult növekedés, folsavhiány miatt másodlagos megaloblasztos vérszegénység jelenléte; mint például a B12-vitamin-hiány vegetáriánus betegeknél vagy 60 évnél idősebb betegeknél, akiknek a sarlósejtes vérszegénységre jellemző fenotípusos tulajdonságai vannak.

- A nyálkahártya bőr szintjén: sápadás jellegzetes citrom árnyalattal, különösen káros vérszegénységben szenvedő betegeknél, vitiligo, melanoderma stb. jelenlétében

- Emésztési megnyilvánulások: Gyakori a nyelvfájdalom, a fogyással járó étvágytalanság, puffadás és hasmenés. Papillát nyelvük tapintásra fájdalmas, sima és intenzíven piros, Hunter glossitisére jellemző.

- Neurológiai megnyilvánulások: csak azoknál a betegeknél van jelen, akiknél a B12-vitamin-hiány van, ami konfigurálja a jellegzetes neuroanemikus szindrómát. Gyakori az ujjak és a lábujjak paresztéziájának jelenléte, valamint a felszíni és/vagy mély érzékenység megváltozása. Haladóbb szakaszokban az erők fokozatos elvesztését jelenthetik, amelyek megváltoztathatják az ambulációt, konfigurálva az ataxiát (a mozgások koordinálásának nehézségeit), a funikuláris myelinosis néven ismert szindrómát.

Bemutathatják az érintés, a szag és a látás változásait.

Noha a B 12-vitamin és a folsav hiányának hasonló hatása van a vérképzésre, ezért eltérő a hematológiai expresszió, prognózisuk és kezelésük eltér, ezért úgy gondoljuk, hogy kényelmes egy külön diagnosztikai protokoll elvégzése.

Megaloblasztos vérszegénység, amelyet a B12-vitamin hiány okoz

A B12-vitamint vagy a cianokobalamint kizárólag a bélflórában jelenlévő mikroorganizmusok szintetizálják. Tekintettel arra, hogy a napi szükségletek meghaladják ezt a szintézist, elengedhetetlen az élelmiszeren keresztüli külső hozzájárulás. A benne gazdag ételek olyan állati származékok, mint a hús, a máj, és kisebb mértékben a tej, a tojás és a hal, zöldség nélkül.

Egy tipikus étrend körülbelül 5-30 mikrogramm B12-vitamint tartalmaz.

A teljes testtartalom 2–5 milligramm. Tartalékok, amelyek 3-4 év alatt elfogynak, ha a hozzájárulást felfüggesztik.

Abszorpciója egy olyan mechanizmustól függ, amelynek szabályozása különböző fehérjék hatásának köszönhető:

- R vagy gyors fehérjék, amelyeket a gyomor nyálkahártyája választ ki.

- Castle belső tényezője, amelyet a gyomor fundusa választ ki.

- Az ileumban található Fi-B12 komplex vevői.

Miután a B12-vitamin felszabadul az élelmiszerből a gyomorenzimek és a gyomorsav hatásának köszönhetően, az R-fehérjék a duodenumba szállítják, ahol a vitamint hasnyálmirigy-enzimek hatására elválasztják tőlük, hogy képes legyen a jejunal szinten kötődni belső tényező.

Intracelluláris szinten a B12-vitamin fő metabolikus funkcióit tölti be:

  • DNS-szintézis folsavval együtt, de különböző szinteken hat.
  • Az idegsejt membránjának lipidjeit képező zsírsavak szintézise, ​​amely megváltozik, ha hiányzik az említett vitamin, ami az idegrostok demielinizációját eredményezi.

A B12-vitamin hiányának okai

  • Elégtelen étrend.
  • Szigorú vegetáriánusok.
  • Hiányos anyák csecsemői.
  • Gyenge felszívódás.
  • Belső tényező hiány.
  • Pernicious anaemia felnőtteknél.
  • Veleszületett veszélyes vérszegénység.
  • Teljes vagy részleges gasztrektómia.
  • Maró anyagok lenyelése.
  • Belső tényező működési hiba.
  • Az ileum fényzavarai.
  • Az ileum nyálkahártyájának változásai.

Megalobasztikus vérszegénység folsavhiány miatt

A szervezet folátfogyasztása nagyobb, mint a kobalaminé, ami anyagcseréjének könnyű egyensúlyhiányát vonja maga után, akár a nem megfelelő hozzájárulás, akár a fogyasztás növekedése miatt.

A folát nagyon labilis, ezért könnyen elpusztulhat, ha hővel készítjük az ételt. Megtalálható mind az állati eredetű élelmiszerekben, mind a zöldségekben és gyümölcsökben, amelyekben túlsúlyban van.

Napi szükségletük 50 és 100 mikrogramm között mozog, ami bizonyos fiziológiai helyzetekben, például terhességben és szoptatásban megnőhet.

A szervezet tartalékképessége az étrend hiányában nem haladja meg a három hónapot.

Szabadon kering a plazmában, szintén az intraeritrocita szintjén.

A folsavat a proximális vékonybél nyálkahártyája szívja fel, általában egy fehérjével integrálva, vagy ha mennyisége jelentős, passzív diffúzióval.

Felszívódását megváltoztathatják a páciens által esetlegesen fogyasztott különféle ételek vagy gyógyszerek, például tej és C-vitamin, amelyek táplálják, vagy etanol, fenitoin és orális fogamzásgátlók, amelyek gátolják.

A folát alapvető funkciója a DNS szintézise, ​​amely tevékenység a B12-vitaminnal együtt valósul meg.

A folsavhiány okai

Táplálkozási:

  • Az étrendhez való elégtelen hozzájárulás.
  • Idős, szegény, alkoholista betegek.
  • Szintetikus étrendek.
  • Palackos tej, kecsketej.

Túlfogyasztás:

  • Fiziológiai.
  • Terhesség és szoptatás.
  • Koraszülöttség.
  • Súlyos hiperémia.

  • Krónikus hemolitikus szindrómák.
  • Dyserythropoiesis.
  • Pajzsmirigy túlműködés, hemodialízis.
  • Exfoliatív dermatitis.

Gyenge felszívódás:

  • Veleszületett.
  • Kábítószer okozta:
    • Görcsoldók.
    • Szájon át szedhető fogamzásgátló.
    • Szulfaszalazin.

A bélnyálkahártya változásai miatt:

  • Trópusi és nem trópusi füst.
  • Crohn-betegség.
  • Sebészeti bél reszekció.

Etanol indukálja:

Laboratóriumi tesztek

Teljes vérkép hematimetriás indexekkel, amelyekkel csökkent vérszegénységet diagnosztizálunk csökkent hematokrit és hemoglobin szint mellett, felmérve annak súlyosságát és besorolva makrocitává, mert 98 fentoliternél nagyobb MCV-t mutat be.

Számos alkalommal előfordulhat vérszegénység nélküli makrocitózis, mivel hónapokkal vagy akár évekkel megelőzheti azt. A leukociták és a vérlemezkék általában nem változnak, de néha leereszkedve is megtalálhatók, ami összetéveszthető a Medullary Aplasia-val, egy olyan szituációval, amelyet a megaloblastos anaemia aplasztikus maszkjának nevezünk.

Ezen vérszegénységek két legspecifikusabb változása a makro-valocitózis és a pleokariociták.

A teljes kórtörténet és fizikai vizsgálat mellett a megaloblasztos vérszegénység diagnosztikai eljárásai további vérvizsgálatokat és egyéb értékelési eljárásokat is tartalmazhatnak, például a Schilling-tesztet.

A Schilling-tesztet a B12-vitamin felszívódásának kimutatására végzik.

A Schilling-tesztben a B12-vitamin vizeletszintjét a radioaktív B12-vitamin lenyelése után mérik. Normális felszívódás esetén az ileum (a vékonybél egy része) több B12-vitamint szív fel, mint amennyire a testnek szüksége van, és a vizeletben felesleget választ ki. Rendellenes felszívódás esetén azonban a B12-vitamin kevés vagy egyáltalán nem választódik ki a vizelettel. A megaloblasztos vérszegénység diagnózisának felállítása után mindig kérni fogjuk:

  • Folsav adagolása.
  • Fibrogasztroszkópia biopsziával.
  • Anti-intrinsic faktor antitestek adagolása.

Kezelés

B12-vitamin hiányban

A B12-vitamin három célú beadásából áll:

  • Helyes vérszegénység és a hám lehetséges változásai.
  • Csökkentse a neurológiai rendellenességeket, hogyan akadályozza meg azok megjelenését.
  • Normalizálja a B12-vitamin lerakódásait.

A kezelés hatékonyságát a retikulocitaszám szabályozza, amely az első dózist követő 10. napon éri el maximális értékét. A beteg általában 48 órával a kezelés megkezdése után tapasztal javulást.

Vészes vérszegénység esetén a kezelés teljesen kijavítja a hematológiai elváltozásokat, nem pedig a neurológiai elváltozásokat (amelyek fennmaradhatnak vagy nem), sem a gyomor atrófiáját.
A folsav hiányában

A kezelés lehet gyógyító vagy palliatív.

A gyógyító kezelés 50-100 mg/nap folsav orális adagolásából áll, amíg a megaloblastosis klinikai és hematológiai megnyilvánulásai eltűnnek, ami körülbelül 3-4 hónapig tart. Étkezésektől eltekintve kell beadni, próbálva nem társítani antacidumok vagy gyógyszerek adagolásával, amelyek megváltoztatják annak felszívódását.

Ápolási gondozás

Az ápoló feladata, hogy tudományos alapelvekkel gondoskodjon a páciensről, ezért mindent tudva a vérszegénységről, beavatkozások hajthatók végre, amikor a személyt kórházba helyezik, például:

  • Oktassa a beteget a patológiájáról.
  • Adjon oxigént, ha a hemoglobinszint csökken, és ez azt jelenti, hogy a szövetekben nincs elegendő oxigénellátás.
  • Olyan gyógyszerek beadása, mint:
    • Folsav.
    • Vas szulfát.

  • Magyarázza el ezek káros hatásait, mint például a vas-szulfát esetében, amely megváltoztatja a széklet megjelenését, mivel normál színét fekete színre változtatja.
  • Figyelje a napi testtömeget.
  • Figyelje a beadott és az eltávolított folyadék bevitelét.
  • Bőrápolás.
  • Szükség esetén gondoskodjon vérátömlesztésről.

Következtetések

A megaloblasztos vérszegénység elkerülése érdekében kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztani. A hús fogyasztásával elkerülhető a Fe és a B12-vitamin hiánya.

Zöldségfélék fogyasztása, különösen nyersen, elkerüli a folsavhiányt, azonban terhesség alatt és kivételes esetekben az orvos beadja a megfelelő megelőzés érdekében, röviden ez olyan egyszerű dolog, mint az egészséges életvitel, bár néha bonyolultak vagyunk.