nagyon

Általában a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) irreverzibilis krónikus betegségnek számít. Mivel néhány embernél a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (BCMD) visszatérhet a normális vércukorszinthez. Ez a tanulmány értékelte ennek a normalizálásnak a lehetséges tartósságát és meghatározta az alapjául szolgáló mechanizmusokat.

Kutatási tervezés és módszerek

0,5-23 év (n = 30) DM2 időtartamú emberek 8 hétig követték a CMBD-t. A vizsgálat kezdetén minden orális szert vagy inzulint abbahagytak. Az izokalorikus étrendhez való fokozatos visszatérés után strukturált és egyénre szabott programot indítottak el a testsúly fenntartására. A vizsgálat kezdetekor mértük a máj és a hasnyálmirigy vércukorszintjét, inzulinérzékenységét, inzulinszekrécióját és zsírtartalmát; A glikémiát az izokalórikus étrendbe való visszatérés után és 6 hónap elteltével is mértük, hogy mindenekelőtt összehasonlíthassuk a testsúlycsökkenés és a 6. hónap közötti változást. A válaszadók azok voltak, akik éhgyomri vércukorszintet értek el.

Bevezetés

A T2DM elérte az USA lakosságának 9,2% -át érintő járványos méreteket, becsült költsége 2012-ben 322 milliárd dollár volt. A személyes költségek óriásiak, főként látásvesztés, amputáció és korai szív- és érrendszeri betegségek okozzák. Kétségtelen az elkerülhetetlen és menthetetlen klinikai természet haladó a DM2 szintjét, a glükózkontroll romlásával, amint azt az egymást követő nagyon fontos klinikai vizsgálatok megerősítették. A diagnózis felállításakor a betegeknek azt javasoljuk, hogy a betegség leküzdése érdekében fogadják el, hogy egy betegség hordozói, amelyet egy életen át fognak szenvedni. Jellemző, hogy a kezelést szekvenciálisan kell hozzáadni, és mivel 10 évvel a diagnózis után az emberek 50% -ának szüksége van inzulinra.

Néhány DM2-ben szenvedő egyénnél azonban lehetséges, hogy fogyás után a a vércukorszint normalizálódik. Habár a megfordulás A cukorbetegség a bariatrikus műtét után gyakoribb, előfordulhat a kalóriabevitel nagyon jelentős csökkenése után is.

DMBC-vel kezelt DM2-ben az éhomi vércukorszint normalizálódik napokon belül a májzsír gyors csökkenése és a máj inzulinérzékenysége normalizálódik, míg a ß-sejtek működése szintén normalizálódik 8 hét után. Ha a máj és a ß-sejtek hosszú távú működése, valamint az inzulinérzékenység fenntartható, ez megváltoztathatja az összes DM2-kezelés fókuszát.

Az ellensúlyi tanulmány (a ß-sejtek kudarcának ellensúlyozása hosszú távú akcióval a kalóriabevitel normalizálására) azt a hipotézist értékeli, hogy azok az egyének, akik DMBC-diéta után éheztetett vércukorszintet nem diabéteszes tartományban értek el, és normoglikémiásak maradnának abban az időszakban, amelyben a a súly stabil. A glikémiás kontroll mögöttes patofiziológiai mechanizmusait 6 hónapon keresztül határozták meg.

Kutatási tervezés és módszerek

Dizájnt tanulni

Ez a leendő, longitudinális, egyközpontú vizsgálat 3 fázist ölelt fel:

  1. egy fázis DMBC-vel 8 hétig
  2. a normál táplálék izokalorikus bevitelének fokozatos visszatérése 2 hét alatt
  3. strukturált és személyre szabott súlymegtartó program 6 hónapra.

A méréseket a CMBD előtt, az izokaloriabevitel visszatérése után és 6 hónap végén végezték.

Az elsődleges eredmény mértéke az éhomi vércukorszint volt 6 hónap abban a csoportban, amely a CMBD után elérte a nem diabéteszes szintet, és visszatér a normális táplálkozáshoz; a fő összehasonlítás a súlycsökkenés és a 6 hónap közötti változás volt a válaszadóknál. A tanulmány inkább az étrend változására adott patofiziológiai válasz értékelését jelentette, mint a kezelés összehasonlító klinikai vizsgálatát.

Ebben a tanulmányban, válaszadók azok, akik éhomi vércukorszintet értek el 6 hónappal a CMBD utáni klinikai és patofiziológiai változások után, és visszatértek az izokalorikus táplálékhoz: a szokásos kezelés alatt nem vettek fel kontrollcsoportot.

Következtetések

"A máj inzulinérzékenysége javult a válaszadó és a nem válaszoló csoportokban"

A szerzők azt találták, hogy a résztvevők 40% -ában éhomi vércukorszint elérésével reagáltak a CMBD-re "A DM2 csak akkor visszafordíthatatlan, ha a kalóriamérleg krónikusan pozitív"

Hosszú távú megfigyelések során azonban idővel progresszív súlygyarapodás következett be, ezért a közzétett adatok azt mutatták, hogy a DM2 csak akkor irreverzibilis, ha a kalóriamérleg krónikusan pozitív.

"A diabéteszes populáció kizárólag a túlevésre reagálva létezik"

A. Jelenlegi megnyilvánulása megfordulás a folyamatban lévő T2DM (a globális kohorsz 41% -a vagy a rövid távú DM2-vel rendelkező személyek 60% -a) tükröződik az adatokban, jelezve, hogy a cukorbetegek csak a túlfogyasztásra válaszul léteznek. Az olcsó élelmiszerekhez való könnyű hozzáférést egyenletesen kíséri a magas DM2 arány, míg ha az élelmiszer-ellátás bármilyen okból korlátozottá válik, a DM2 előfordulása csökken.

A lehetséges alkalmazás kérdése terápia A CBMD mennyisége a DM2 esetében azonnal felvetődött az Counterpoint tanulmány közzététele után. A jelenlegi adatok megerősítik a DM2 legalább 6 hónapos megfordulását azoknál, akik CMBD után nem diabéteszes vércukorszintet érnek el.

Az egészségügy szempontjából azonban kritikus kérdés, hogy a DM2 ilyen hosszú távú megfordulása elérhető-e az alapellátásban. Ennek a kérdésnek a megválaszolásához közösségi alapú vizsgálatot, a Diabetes Remisszió Klinikai Próba (DiRECT) keretében 280 T2DM-es embert végeznek véletlenszerűen, hogy strukturált és egyénre szabott testsúly-fenntartó programmal kövessék a CMBD-t, vagy hogy a lehető legpontosabban megfeleljenek. a DM2 gondozására vonatkozó ajánlások.

"A fogyás hatása a vérnyomásra és a lipidekre jelentős, még akkor is, ha a vércukorszint nem normalizálódik"

Ebben az alternatív megközelítések globális hatását értékelik, mivel a súlycsökkenés hatása a vérnyomásra és a lipidekre jelentős, még akkor is, ha a vércukorszint nem normalizálódik. Fontos az a lehetőség, hogy a DM2-es betegek abbahagyják a több tabletta szedését, és az egészségügyi kiadások potenciális megtakarítása.

Figyelembe kell venni annak valószínűségét, hogy a CBMD-re reagálók korlátlan ideig maradnak-e cukorbetegség mentes. "A korábbi tanulmányunk médialehetőségei után - mondják a szerzők -" sok T2D-ben szenvedő ember megfordította betegségét. " Közölték, hogy az ilyen típusú motivált embereknél, akik kerülik a súlygyarapodást, a normoglikémia fenntartása legfeljebb 3 évig tartott. A Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) négyéves nyomon követése csak 8,6% -os fogyással érte el a DM2 remisszióját a beavatkozott csoport 7,3% -ában.

Mivel a DM2 hosszú távú szövődményeinek progressziója összefügg a környezeti vércukorszint szabályozásával, az egészséggel összefüggő cukorbetegség tartós megfordulása várható. A normoglikémiás periódus hatása jelentős előnyökkel jár a kockázat csökkentésében szövődmények, még akkor is, ha hiperglikémia jelenik meg. Ha a glikémiás kontroll normalizálódott, akkor a érrendszeri kockázat fontos (a vérnyomás és a vér lipidszintjének csökkentése). Az általános előny meghatározása érdekében a CMBD hosszú távú prospektív vizsgálatára van szükség egy súlymegőrző programmal együtt.

A motiváció A DM2-ben szenvedők egy részének intenzitása a normális egészségre való visszatéréshez még nem ismert széles körben. Az ilyen egyének válaszolnak könnyen a fogyás egyszerű és egyértelmű tippjeihez. Azok számára, akiknek sok év alatt nem sikerült fogyniuk, ez a megközelítés sokkal kevésbé valószínű, hogy sikeres lesz.

Súlyosan elhízott alanyokban és a fogyás egyéb módszereinek kudarca után bariatrikus műtét. Az Egyesült Királyságban azonban az újonnan diagnosztizált személyek 50% -ának van testtömeg-indexe (BMI). Fordítás és objektív elvonás: Dr. Marta Papponetti