Mindegyik térdnek két meniszkusz, C alakú porcdarabja van, amelyek testtömeg-pufferként működnek a combcsont és a sípcsont között. Ezek a fibrokartillák kemények és rugalmasak (a fül porcához hozzávetőleges szerkezetűek), ék alakúak, amelyek "lengéscsillapítóként" működnek a térdben, így egyrészt segítenek az ízület csillapításában és lágyítják az ütést. porc és másrészt az ízület stabilan tartása, segítve a szalagokat.
Mindkét térdünkben két meniszk van, egy mediális a láb belső oldalán és egy oldalsó kívül. Viszont a meniszkuszon belül három részről beszélünk, amelyek a megtörhető területek mindegyikére utalnak: elülső kürt, test és hátsó kürt. A leggyakrabban előforduló könnyek a medialis meniscusban és ezen belül a hátsó szarvban lesznek.
Törött meniszkuszról beszélünk, amikor annak folytonossága elvész, amely kapcsolatba kerül az ízülettel. Ha a változások magukban a meniszkuszon belül vannak, meniszkopátiáról vagy anyagon belüli változásokról beszélünk, és ezek sokkal kevésbé súlyosak. A meniszkusz szakadást elsősorban két mechanizmus okozhatja:
- Általában fiatalabb betegeknél és egészséges meniscusban szenvedő sportolóknál; olyan tevékenység által, amely éles csavarodást vagy térdforgást okoz, például agresszív elfordulás vagy hirtelen fékezés és megfordulás. Gyakran labda- vagy ütősportok (foci, paddle-tenisz vagy tenisz) vagy hósportok, például síelés közben, és néha szalagszakadások kísérik őket, például az elülső keresztszalag és a belső oldalsó rándulás megrepedése. Általánosságban elmondható, hogy ezeknél a betegeknél a meniszkusz könnyek általában nagyobbak, mint a degeneratív könnyek esetében, a hosszanti vödör fogantyú könnyei különösen súlyosak (a meniszkusz nagy része érintett). Ezek a törések gyakran térdzáródást okoznak.
- Idősebb felnőtteknél, akiknél degeneratív térdelváltozások vannak, a meniszkuláris szakadás trauma nélkül vagy enyhe traumával is előfordulhat. Még a térdelés, a guggolás vagy a nehéz dolgok felemelése is néha szakadt meniszket okozhat. Ezeknek a betegeknek a fájdalma súlyosbodik, vagy ez a szünet váltja ki a fájdalom kezdetét. Ezek általában kisebb könnyek, mint az előzőekben, szabad peremekkel, amelyek irritálják a porcot és fájdalmat okoznak, például papagájcsőr-könnyek.
Képalkotó vizsgálatokkal néha osztályozhatjuk a meniszkusz szakadás típusát részleges szakadásként, komplex könnyként, papagájcsőr szakadásként vagy a legsúlyosabb mintákként, hosszanti és vödör fogantyúszakadásként.
Az akut meniszaki könnyek ízületi fájdalmat, duzzanatot és folyadékgyülemeket okoznak. Ezekkel a tünetekkel töltött 2-3 nap elteltével a legfontosabb az e fázis után fennmaradó tünetek felmérése, mivel ezek követik el a kezelést. Ezen tünetek közül a legaggasztóbbak a következők:
- Nehézség kiterjeszteni vagy teljesen hajlítsa meg a térdét. Ebben az esetben az ortopéd sebész javasolhat egy korábbi kezelést, mivel a tartós mobilitás hiánya hosszú időbe telik, míg egyes esetekben nem gyógyul meg.
- Fájdalom lehajláskor, guggoláskor vagy a lépcsőn felfelé és lefelé haladáskor: Ez a fájdalom általában szorongást jelez a porcban, mivel a meniszkusz szabad széle irritálja
- Elzáródások vagy összeomlás érzése . Olyan érzés, hogy a térd hirtelen be van zárva, amikor olyan mozgást végez, mint a térd forgása vagy hajlítása. Mi általában a combcsont és a sípcsont közötti meniszkusz szabad töredékének ütközése, esetleges porcsérüléssel.
- Egyéb tünetek, mint például valamilyen sport- vagy szabadidős tevékenység végzésének képtelensége vagy tartós gyulladás, gyakoribbak és kevésbé aggasztó tünetek, amelyek intenzitásuktól függően megfelelő rehabilitációs kezeléssel megoldhatók.
- Néha a repedés lyukat okoz a kapszulában, amelynek eredményeként ciszta alakul ki a meniszkusz körül, az úgynevezett parameniscal ciszta
A traumatológus mindenesetre fel fogja mérni, hogy a beteg tünetei meniszkuláris sérülések vagy más okok, például íngyulladás, kondropátia (porcsérülések) vagy osteoarthritis okai.
Meniszkusz-szakadást fogunk gyanítani a-val Fizikai vizsga és egy interjú. A traumatológusok megmozgatják a térdét és a lábát, különböző pozíciókba helyezve, amellett, hogy megfigyelik járási módját. Nyomást gyakorolunk arra az ízületi vonalra, ahol a meniszkusz található, hogy megnézzük, fájdalmas-e, mivel ez a fájdalom gyakran egy szakadás jele.
- Specifikus meniszkusz vizsgálat: A meniszkusz könnyek egyik fő tesztje a McMurray-teszt. Hajlítjuk és elforgatjuk, miközben kinyújtjuk. Ez stresszt jelent a szakadt meniszkuszra. Ha nagy a meniszkusz szakadéka, ez a mozgás akár „kattanás” hangot is okozhat. A kutatás további változatai az Appley és Thesaly manőverek.
- Képalkotó tesztek: Mivel a szakadt vagy szakadt meniszkusz porcból készül, a röntgensugarakon nem jelenik meg, azonban ezek hasznosak az osteoarthritis mértékének felmérésében. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legjobb képalkotó vizsgálat a meniszkusz szakadásának értékelésére. Azonban az a tény, hogy a teljesítménye alatt feküdt (a térd súlya nélkül), valamint az a tény, hogy a térd bevágásainak száma 20 körüli lehet, azt jelenti, hogy az esetek 15% -ában nem lehet látni a meniszkusz szakad.
- Arthroscopy, egyes esetekben negatív tesztekkel, tartós és fogyatékossággal járó fájdalommal a traumatológiai sebészek javasolják az artroszkóp néven ismert műszer használatát a térd belsejének vizsgálatára. Az artroszkópia lehetővé teszi műszerek használatát a meniszkuszok közvetlen felfedezéséhez, ami a legmegbízhatóbb teszt egy könny diagnosztizálására, lehetővé téve annak kezelését is.
A szakadt meniszkusz kezelése gyakran a konzervatív megközelítés (kerülje az artroszkópiát), az elváltozás típusától, nagyságától és helyétől, valamint a beteg típusától és aktivitásától függően.
1) Az idősebb betegek, akiknek az osteoarthritishez kapcsolódó apró könnyei vannak vagy könnyek, az idő múlásával, fizikoterápiával vagy osteoarthritis kezeléssel javulhatnak, így ezeknél a betegeknél felajánlhatunk egy kezdeti programot, amely a következőkből áll:
- Pihenj. Kerülje a térdfájdalmat súlyosbító tevékenységeket, különösen minden olyan tevékenységet, amelyben a térdére gördül. Ha a fájdalom súlyos, mankókkal csökkentheti a térdre nehezedő nyomást és elősegítheti a gyógyulást.
- Jég. A jég csökkentheti a térd fájdalmát és a duzzanatot. Használjon jégcsomagot, egy zacskó fagyasztott zöldséget vagy jégkockákkal töltött törülközőt kb. 15 percig. Ezt először 4–6 óránként, 1-2 napig végezze el, majd ismételje meg minden alkalommal, amikor szüksége van rá.
- Gyógyszerek . A fájdalomcsillapítók segíthetnek a térdfájdalmak enyhítésében, valamint rövid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kúráiban.
- Fizioterápia: speciális programok erősíteni a térd körüli izmok és a lábizmok is, amelyek segítenek stabilizálni és támogatni a térdízületet.
Fiatalabb betegeknél, kiterjedtebb meniszkusz elváltozásokkal, vagy idősebb betegeknél, akik konzervatív kezeléssel nem javulnak, az artroszkópiát javasoljuk. Tekintettel e technika gyors helyreállítására és a szövődmények alacsony kockázatára, ismételt elzáródások vagy egyéb olyan tünetek esetén, amelyek visszafordíthatatlan porckárosodást okozhatnak, lehetőleg artroszkópiát javasolunk. Ebben a technikában egy kamerát és különféle műszereket visznek be a térdbe két apró lyukon keresztül a menikus sérülések kezelésére, a végrehajtandó technikák főként kettők: A meniszkusz javítása és reszekciója vagy eltávolítása.
A meniszkuláris sérüléseknek csak körülbelül 5-8% -a "javítható", ahogy ortopédistának hívjuk. A sérülések kijavításához feltételeknek kell teljesülniük:
1) Az ízületi kapszula (periféria) közelében helyezkedik el, ahonnan a vér bejut a meniszkuszba, ami szükséges a traumatológus által végzett javítás gyógyításához, amely alapvetően a vérzés stimulálására szolgáló perforációk sora + a meniszkusz varrása
2) Gyógyító képességű fiatal beteg
3) A páciens hajlandó követni a mozgáskorlátozás és a támogatás korlátozása utáni posztoperatív protokollt körülbelül 3-4 hétig.
Itt hagyok egy külső meniszkusz szakadást, amelyet javításnak tartunk. Bár a leggyakoribb az „all-in” javító rendszerek használata, a könny típusától függően kívülről varrhatjuk a meniszkuszt, mint a videó esetében
Részleges meniscetomia
Ma az artroszkópos parciális meniscectomia a meniszkuláris könnyek kezelésének leggyakoribb beavatkozása (az esetek több mint 95% -a). Ez abból áll, hogy eltávolítják a törött részt, és megpróbálnak minél több meniszkuszt megmenteni, mindig szabályos és stabil élt hagyva. Ez a stabil él, ellentétben az instabil szakadással, megakadályozza a porcokkal az ízületek záródását és ütközését. A leggyakoribb reszekció a meniszkusz körülbelül 20% -a, ellentétben a múltban végrehajtott beavatkozásokkal, amelyek során a teljes meniscust eltávolították.
Közel a teljes reszekció:
A súlyosabb könnyekkel járó esetek, például a vödör fogantyú könnyei, a meniszkusz teljes reszekcióját igénylik annak érdekében, hogy elkerüljék a porcokat károsító és a helyzetet még rosszabbá tevő dugulásokat. Ezek a kezeletlenül hagyott szünetek végül fekélyt okoznak a porcban, ami nagymértékben rontja a prognózist. Itt van egy videó egy ilyen típusú esetről, ahol az egyetlen megoldás a teljes meniszkusz eltávolítása volt
Általában a gyógyulás nagyon gyors. Járhat az első naptól mankók segítségével, és kezdettől kezdheti a mozgósítási gyakorlatokat. 5 nap alatt a betegek többsége már elengedte mankóját, és fokozatosan visszatér a szokásos tevékenységéhez. A kezdetektől fogva nagyon ragaszkodunk az izomépítő gyakorlatokhoz, mivel mint minden térdműtétnél, fontos elkerülni az izomsorvadást. Az egyes utáni helyreállítási fázisok azok, amelyeken láthatja a következő ábrát, néhány napos időtartammal az egyes fázisokhoz.
Meniszkusz varrat esetén a gyógyulás lassabb lesz, mivel 3-5 héten át kell várni anélkül, hogy terhelné az operált térdet, és a mozgáskorlátozottság 0 és 70º között van a 2. első 3 hét alatt. Ennek célja, hogy hagyja a gyógyító mechanizmusokat működni, mivel nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a varrat csak ideiglenesen rögzíti a meniszkuszt, miközben a test természetes mechanizmusai javítják.