Pereira-Vega A, Sánchez-Ramos JL, Alwakil Olbah M. Rev Asma. 2016; 1 (1): 14-21
Szerzői
Antonio Pereira-Vega a, José Luis Sánchez-Ramos b, Michael Alwakil Olbah c
az UGC pulmonológiai és allergiás. Juan Ramón Jiménez kórház. Huelva, Spanyolország
b Ápolási osztály. Huelva Egyetem. Huelva, Spanyolország
c Virgen de las Montañas kórház. Villamartín, Cádiz, Spanyolország
Levelezés
Antonio Pereira-Vega
UGC pulmonológiai és allergiás. Juan Ramón Jiménez kórház
Puerto, 32, 7º maradt. 21001 Huelva, Spanyolország
Tel .: 629 50 44 26. E-mail: [email protected]
Összegzés
A menstruációs ciklus befolyásolhatja a fogamzóképes nők által elszenvedett egyes betegségek megnyilvánulásait és jellemzőit. Ezen betegségek között szerepel a bronchiális asztma.
A menstruációs ciklusnak ez a hatása a női asztmában különösen a tünetek ciklikus súlyosbodásában nyilvánulhat meg a menstruációs ciklus egy adott időszakában, a premenstruációs periódusban, amely entitás gyakorisága és klinikai jelentősége miatt figyelemre méltó. premenstruációs asztma.
Jelenleg a premenstruációs asztma a termékeny nők asztmájának speciális fenotípusának tekinthető, amelyben számos kérdés marad még a definíciójával, a klinikai megnyilvánulásokkal, a súlyosság szintjével, az etiopatogenezissel és a kezeléssel kapcsolatban.
Bár a női nemi hormonok menstruációs cikluson keresztüli variációi tűnik a legszuggesztívebb hipotézisnek a patogenezisének megmagyarázására, az adatok nem erősítik meg ezt a hipotézist, legalábbis amikor a ciklus teljes időtartama alatt tanulmányozzák vérszintjüket asztmás, premenstruációs asztmában szenvedő vagy anélkül szenvedő nőknél. Ezeknek a hormonoknak a különböző gyulladásos mediátorokra (leukotriének vagy citokinek) gyakorolt lehetséges hatása, vagy a metabolikus tényezők (zsírszövet és elhízás) kölcsönhatása befolyásolhatja kapcsolatukat. Jelenleg nincs konkrét kezelés sem.
A jövőben jól megtervezett, multidiszciplináris vizsgálatok, meghatározásukban meghatározott kritériumokkal, valamint a premenstruációs asztmában szenvedő és előtti asztmás nők egyértelmű összehasonlításával képesek lesznek rávilágítani erre az entitásra.
Bevezetés
Az asztma heterogén betegség, amelyet általában a légutak krónikus gyulladása jellemez. A légzési tünetek klinikai megnyilvánulásai határozzák meg, mint a sípoló légzés, a légzési nehézség, a mellkasi szorítás és a köhögés, amelyek idővel és intenzitással változnak, a kilégzési légáramlás változó korlátozásával együtt. A nők asztma az asztmás betegség, amely egy nőnél fordul elő, különös tekintettel a megnyilvánulásainak összetettségére 2 .
A nők asztmájának különleges konnotációi vannak, amelyek különböző tényezőket foglalnak magukban, többek között a női nemi hormonok, a nők saját pszichológiája vagy a környezeti tényezők hatása a genetikai jellemzőkre (epigenetika), többek között 3 .
Ezek a tényezők, különösen a nemi hormonok, befolyásolhatják az asztma előfordulását a nők életének különböző szakaszaiban, lehetséges specifikus fenotípusok (asztma és menarche, premenstruációs asztma 4, asztma és terhesség 5, valamint asztma és menopauza) jelenlétében. az asztma és a szexualitás közötti kapcsolat bizonyos jellemzői 6 vagy annak súlyossága.
Ami az asztma előfordulását illeti az élet különböző szakaszaiban, az első életévekben gyakrabban fordul elő 7 és későbbi gyermekeknél, szexuális fejlődéssel és menarche mellett, ez a nőknél 8. A női nemi hormonok változásai szintén befolyásolják a nő menstruációs ciklusát termékeny periódusában, terhességben 9, valamint a peri- és posztmenopauzális időszakban 10 .
Ebben az áttekintésben a menstruációs ciklusra, a nemi hormonok női termékeny periódusra gyakorolt hatására és a bronchiális asztmával való kapcsolatára fogunk összpontosítani. Elemezzük a menstruációs ciklus hatását a nőknél megjelenő különböző betegségeknél, különösen a bronchiális asztmában. Később elemezzük, hogy az asztma hogyan befolyásolhatja a menstruációs ciklus jellemzőit és hogyan befolyásolhatja magát az asztmás betegséget.
A menstruációs ciklus
1. ábra A nők petefészke és menstruációs ciklusa
Chris 73, MenstrualCycle/Wikimedia Commons [GFDL 1.3 (www.gnu.org/licenses/fdl-1.3.html) vagy CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], a Wikimedia Commonson keresztül ”https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AMenstrualCycle.png
Készült: María Soledad Legros. A homeopátia alkalmazása nőgyógyászati endokrinológiában. Hígított és dinamikus hormonok terápiás alkalmazása. Rev Med Homeopata. 2010; 3: 9-13.
A menstruációs ciklus hatása a termékeny nők egészségére
A menstruációs ciklus különféle módon befolyásolhatja a nők által elszenvedett betegségeket 18,19. Ily módon egyes betegségek súlyosbodását figyelték meg a menstruációs ciklus egy meghatározott időszakában. A leggyakrabban a premenstruációs periódusra utaltak, amelyben a már meglévő mentális betegségek, például szorongás 20 vagy bipoláris rendellenességek súlyosbodását figyelték meg; inger a premenstruációs diszforikus szindrómához kapcsolódó fizikai és pszichológiai tünetek kiváltására 21; vagy a pattanások, a cukorbetegség 22, a pikkelysömör, a porphyria, az epilepszia 23, az orr tünetei 24, a Ménière-kór 25, a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór) 26, az ischaemiás szívbetegségek 27, 28, a szaruhártya elváltozásai és a glaukóma, a neurológiai betegségek, például a Parkinson-kór súlyosbodása 29, sclerosis multiplex, migrén 30, myasthenia gravis, urticaria, Behçet-szindróma és asztma 31,32, többek között 33 .
Ezek az adatok arra utalnak, hogy ezek a betegségek valamilyen módon összefüggenek a női nemi hormonok szintjével vagy a menstruációs ciklussal. A szívizom ischaemiát könnyebb kiváltani, ha az ösztrogénszint alacsony a teljes menstruációs ciklus alatt 28 .
Másrészt a különféle betegségek, például az 1-es típusú cukorbetegség, független rizikófaktorként működhetnek a menstruációs ciklus megváltozásának előidézésében fiatal nőknél 34 .
Kapcsolat a menstruációs ciklus és az asztma között fogamzóképes korú nőknél
A hatás kétirányúnak tűnik: az asztma mind az asztmás nők menstruációs ciklusának jellemzőit, mind magát a menstruációs ciklust befolyásolhatja a nők által elszenvedett asztma jellemzőire.
AZ ASZTMA HATÁSA A MENSTRUÁLIS CIKLUSRA
Ha egészséges nőket hasonlítanak asztmás nőkhöz, az utóbbiaknál nagyobbak a női hormonok változásai, ami visszahat a menstruációs ciklus változásaira.
A MENSTRUÁLIS CIKLUS HATÁSA AZ ASZTMÁRA
A menstruációs ciklus különféle módon befolyásolhatja az asztmás betegséget. A korai menarche növeli az ösztrogének és a progeszteron koncentrációját, valamint a bronchiális asztmában szenvedés kockázatát 35,36. Lieberoth és mtsai. 36 megállapítják, hogy hormonális, immunológiai, genetikai és környezeti tényezők magyarázhatják ezt a kapcsolatot, bár kijelentik, hogy ennek bizonyításához több tanulmányra van szükség. Az asztma nagyobb gyakoriságáról olyan nőknél is beszámoltak, akiknek a hormonális rendellenességek miatt rendszertelen menstruációs ciklusuk van 37,38. Az oligomenorrhea-ban szenvedő nők testtömegüktől és fizikai aktivitásuktól függetlenül csökkent tüdőműködésüket látják, különösen ha asztmásak. Svanes és mtsai. 37 azt jelzi, hogy ezeket a rendszertelen periódusokat más okok is okozhatják, például szoptatás, méhen belüli hormonális eszközök, meddőségi problémák vagy a termékenységet növelő hormonális gyógyszerek. E csoportok némelyikében, bár vegyes eredménnyel, az asztma magasabb előfordulását is megállapították. Ami a meddőségi kezelések és az asztma közötti kapcsolatot illeti, vannak olyan szerzők, akik az asztma növekedésére utalnak azoknál a nőknél, akik részesültek ilyen kezelésben. .
A menstruációs ciklus különböző periódusaiban az asztmás tünetek „időszakos” súlyosbodását figyelték meg. A leginkább hivatkozott, tanulmányozott és közzétett időszak a bronchiális asztma premenstruációs súlyosbodása volt, ez az egység már évek óta ismert 41,42, és az ún. premenstruációs asztma 43 (APM). Mindenesetre, utalva az asztmás tünetek súlyosbodására a menstruációs ciklus bizonyos periódusaiban, vannak más szerzők, akik a perovulációs periódus 44,45-ében, vagy akár a preovulációs fázis vagy a luteális fázis közepén jelzik ezt a súlyosbodást 46, 47 .
Ezután kifejlesztjük a PREMENSTRUAL ASTHMA-t, egy olyan egységet, amelyben csoportunk hosszú évek óta 48,49-es érdekeltséggel rendelkezik.
AZ ASZTMA ROSSZA A MENSTRUÁLIS CIKLUS NÉHÁNY IDŐSZAKBAN (PREMENSTRUÁLIS ASTHMA)
50-es csoportunk által nemrégiben megjelent szerkesztőségben az elején jeleztük, hogy a premenstruációs asztmát az asztma súlyosbodásának tekintik, amelyet egyes fogamzóképes korú nők a premenstruációs időszakban mutatnak be. Valódi létezése, mint az asztmás betegség lehetséges fenotípusa, definíciója, az etiopatogenezis és a kezelés még mindig nem kapott végleges választ.
Ezután számos kérdést tettünk fel magunknak erről az entitásról, amelyekre véleményünk szerint jelenleg nincsenek meggyőző válaszaink. Az alábbiakban bemutatunk néhány kérdést:
Meghatározását illetően
Mit jelent az asztma premenstruációs romlása? Az asztmás tünetek, a tüdőfunkció, a gyulladás különféle markereinek súlyosbodására vagy ezek egészére utal.
Egy másik kérdés a meghatározásával kapcsolatban a következő lenne: azoknál a nőknél, akiknél a menstruáció előtti tünetek súlyosbodnak, hány ciklusban kell teljesülniük a szükséges különböző kritériumoknak?
Míg egyes szerzők csak egy, az 52,60,61 ciklusban követelik meg a romlást, mások azt követelik, hogy több egymást követő ciklusban forduljon elő 62. Ezért felmerülhet a kérdés, hogy az APM-ben szenvedő nők minden menstruációs ciklusban megfelelnek-e ennek kritériumainak. Ebben a tekintetben Agarwall és mtsai. 51 beszámolója szerint négy egymást követő ciklus elemzése után az APM-ben szenvedő nők 61% -a premenstruációs állapotromlást mutat az összes ciklusban, 39% -uk két vagy három ciklusban, és csak egy beteg súlyosbodott három-négy ciklusonként. Ezen adatok alapján hány ciklusban kell teljesíteni a különféle szükséges kritériumokat? Hasonlóképpen, ezen adatok szerint nagy a valószínűsége annak, hogy egyetlen menstruációs ciklus elemzésével észlelhetjük az asztmások többségét APM-mel.
Az APM meglétének ténye változhat-e ugyanazon év különböző ciklusaiban? Változhat az évek során? Lehet, hogy egyes nők beszámolhatnak asztmás tüneteik súlyosbodásáról a premenstruációs időszakban az egyik ciklusban és az ovuláció előtti súlyosbodásról egy másik ciklusban, vagy mindkét időszakban egy adott menstruációs ciklusban? Semmiféle publikációt nem láttunk ezzel kapcsolatban, de a vizsgálatok során elemzett betegek közül néhányan utaltak rá.
Miért romlik egyes nőknél ez a menstruációs ciklus más szakaszaiban, amint arról Macsali et al. Többek között 47? E kérdések közül sok véleményünk szerint meggyőző válasz nélkül marad.
Etiopatogenezisét tekintve
További érintett tényezők voltak az atópia 73, a pszichológiai tényezők, a fertőzésekkel szembeni alacsonyabb rezisztencia vagy a fokozott bronchiális hiperaktivitás 74. Genetikai tényezők is érintettek, például a genotípus magasabb gyakorisága a glutation-transzferáz T1 (GSTT1) 75 funkcionális alléljével premenstruációs asztmában szenvedő nőknél, amely összefügg a prosztaglandinok, leukotriének és nemi hormonok anyagcseréjével, vagy a genetikai atópiához kapcsolódó komponens, amely megmagyarázhatja a teljes IgE és a premenstruációs asztma kapcsolatát, amelyet néhány tanulmány megállapított 72,75. Egyéb tényezők, például az aszpirin iránti érzékenység, a menarche életkora vagy a testtömeg-index (BMI) 77 összefüggésben álltak a premenstruációs asztmával, bár ismét ellentmondásos eredménnyel 78. Összefoglalva, az APM etiopatogeneziséről közzétett tanulmányok és áttekintések ellenére az eredmények nem meggyőzőek 79–83, és továbbra is ismeretlenek, hogy melyek ennek az entitásnak az okai.
A kezelését illetően
Ha az APM etiopatogenezise nem ismert, akkor nehezen tudunk speciális kezelést kapni erre az entitásra. A premenstruációs asztma megnyilvánulhat az asztmás tünetek enyhe súlyosbodásaként a premenstruációs időszakban, és ezekben az esetekben a rendszeres gyógyszerek növekedése elegendő lehet a tünetek kezelésére. Más esetekben azonban a betegek súlyos rohamokat tapasztalhatnak, gyakran látogathatják az ügyeletet, kórházi felvételeket vagy akár életveszélyes asztmás rohamokat 78. Ez utóbbi esetek azok, amelyek különösen speciális kezelést igényelnek. Ebben a tekintetben a PMA-t összefüggésbe hozták különös súlyosságú asztmával 72, bár csoportunk kimutatta, hogy bármilyen súlyosságú szinten előfordulhat 73 .
E szakasz összefoglalásaként véleményünk szerint jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség, amelyek összehasonlítják az asztmás, premenstruációs asztmával vagy anélkül, kettős-vak, randomizált és placebóval kontrollált nőket a PMA specifikus kezeléseinek keresése szempontjából.
Következtetések
- A nők asztmájának speciális konnotációi vannak, amelyekben különféle tényezők lépnek fel, többek között a női nemi hormonok és másodsorban a fogamzóképes nők menstruációs ciklusa.
- Világos kapcsolat van a menstruációs ciklus és a nők egész életében elszenvedhető többféle betegség megnyilvánulása között, amelyek közül ebben a monográfiában kiemeljük a bronchiális asztmát.
- Ezt a kapcsolatot alapvetően a női nemi hormonok szintjével kell magyarázni az egész ciklus alatt. Jelenleg azonban nem találtak bizonyítékot a fent említett hormonok vérszintje és ezek a betegségek közötti összefüggésre.
- A bronchiális asztma tekintetében a legkiemelkedőbb entitás az úgynevezett fenotípus volt premenstruációs asztma.
- Sok kétely marad az etiopatogenezissel, másodsorban annak specifikus kezelésével, a premenstruációs asztmával kapcsolatban. A jövőbeni multidiszciplináris vizsgálatok 59 (nőgyógyászok, endokrinológusok, pulmonológusok stb. Által elvégzettek), jól meghatározva azokat a kritériumokat, amelyek egyértelmű kritériumokat tartalmaznak, és egyértelmű összehasonlítást végeznek asztmás, premenstruációs asztmában szenvedő és előtti nők között, képesek lesznek rávilágítani erre az entitásra.
Nyilatkozat
A beküldött kéziratot korábban még nem tették közzé más folyóiratokban. Minden szerző egyetért annak tartalmával, és a publikációs jogokat teljes egészében a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaságra ruházza (SEPAR).
Nyilatkozat az összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek a kézirat tartalmával közvetlenül vagy közvetve összefüggő érdekkonfliktusok.
Köszönöm
Mindazoknak a kutató- és technikai személyzetnek, akik 2003 óta részt vettek a premenstruációs asztmával kapcsolatos tanulmányainkban, valamint az önkéntesen együttműködő asztmás nőknek.