klimaxos

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Perui Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Lap

verzióВ on-line ISSN 2304-5132

Rev. peru. gynecol. szülész.В vol.64В no.1В LimaВ 2018. január/hó

SZIMPÓZIUM terápiás kezelés klimaxos és menopauzában, jelenlegi bizonyíték

Metabolikus szindróma klimaxos állapotban

Metabolikus szindróma a klimaxos nőknél

Luis Danckers Peralta 1

1. A perui klímavédelmi társaság korábbi elnöke. A klimax szakértője a FLASCYM

Kulcsszavak. Metabolikus szindróma, Climacteric, Hasi elhízás.

Kulcsszavak: Metabolikus szindróma, Climacteric, Hasi elhízás.

Bevezetés

Az egyik legnagyobb probléma a nők magas halálozása a szív- és érrendszeri betegségek miatt (1), amely az összes halálozás körülbelül egyharmadában a halál oka.

Amikor a petefészkek nem működnek, és a szteroid hormonok termelése csökken, számos változás fokozza az artériás hipertóniát, a 2-es típusú cukorbetegséget, a diszlipidémiát és a metabolikus szindrómát, ennek következtében fokozódik a szív- és érrendszeri betegségek száma.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (2) szerint a metabolikus szindróma a halál fő oka. Bár az életkor előrehaladtával növekszik, a menopauza idején nő a súlya, az inzulinrezisztencia és a zsigeri zsír (3).

A metabolikus szindróma a posztmenopauzában egyre több nőt érint (4). A kezelés agresszívebb a férfiaknál, mint a nőknél, olyannyira, hogy a vizsgálat során Szív és ösztrogén/progesztin pótló tanulmány (HERS) (5) a diszlipidémiában szenvedő nőknek csak 9% -a teljesítette az Amerikai Koleszterin Program céljait. Sok nőnél ez teljesen észrevétlen marad.

A menopauzális átmenet során a metabolikus szindróma súlyossága növekszik, ami kihatással lehet a menopauza fokozott kardiovaszkuláris kockázatára (6) .

Diagnózis

Az NCEP/ATP III szerint a megnövekedett szérum koleszterinszint kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői testület harmadik jelentése szerint a metabolikus szindróma diagnosztizálásához 3 vagy több kritérium szükséges: hasi elhízás (> 88 cm nőknél), trigliceridek> 150 mg/dl, HDL-c 130 és diasztolés> 85 Hgmm és glikémia> 105 mg/dl (7). Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete (AACE) bizonyos klinikai változókat adott hozzá, mint például a hiperinsulinemia, a glükóz intolerancia, a policisztás petefészkek, az endotheliális diszfunkció, a mikroalbuminuria és a szívkoszorúér-betegség (8). A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) csak a nők hasi kerülete tekintetében tér el az NCEP/ATPIII-tól.

Kórélettan

Az egyik figyelembe veendő tényező a hiperinsulinémia, amely a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatához vezet (11). Az inzulinrezisztencia hiperinsulinémiát okoz, és megváltoztatja a glükóz tolerancia görbét, amely hatással van olyan szervekre, mint a petefészek, a vesék és a szív; hozzájárul a magas vérnyomáshoz is. Ezenkívül az inzulinrezisztencia nagy mennyiségű trigliceridhez és a HDL-c nagyobb májelszámolásához vezet (12). A trigliceridek/HDL-c arány az inzulinrezisztencia helyettesítő markere, és nagy valószínűséggel tárja fel az érelmeszesedéses plakkokat a carotisban (13).

A hőhullámok a posztmenopauzás nők inzulinrezisztenciájához, valamint a leptin és az adiponectin szintjének változásához társulnak, ami a krónikus betegségek fokozott kockázatát vonja maga után (14).

Egy másik figyelembe veendő tényező az elhízás, amely serkenti a leptin és az rezisztin szekrécióját, valamint az inzulinrezisztencia kockázatát. Az elhízás csökkenti az adiponektint és a ghrelint, növelve a kardiovaszkuláris kockázatot (15). Egy másik adipocytokin, a vistafin, fokozódik a metabolikus szindrómában szenvedő posztmenopauzás nőknél (16).

A zsír egy sor citokint termel, például TNF-alfa, IL-6, amelyek segítenek csökkenteni az inzulinérzékenységet (17), és gyulladáscsökkentőként növelik a kardiovaszkuláris kockázatot.

A testzsír eloszlása ​​megváltozik a posztmenopauzában, főleg a hasban (18), amely alacsonyabb volt a szaporodási szakaszban. Ezért a derék/csípő arányának egyszerű értékelése nagyon fontos lenne ennek az állapotnak a diagnosztizálásában. Ovariectomizált patkányokban a leptin működése károsodott, és elősegíti az adipocita genezist (19). Embereknél a testösszetétel-denzitometriás vizsgálatok azt mutatják, hogy a hasi zsír növekedése nagyobb a posztmenopauzás nőknél, mint a premenopauzás nőknél, ez a különbség az ösztrogének hiányának tulajdonítható, ami növelné a kardiovaszkuláris kockázatot (20).

A haskörfogat jobban jelzi a metabolikus szindróma kockázatát, mint a testtömeg-index (21), a metabolikus kockázat nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál (22). Az oxidatív stressz faktor mindennap fontosabbá válik, mint a szívbetegségek vagy a rák előfutára. Az oxidatív stressz nagyobb az elhízott posztmenopauzás nőknél, mint a normál testsúlyúaknál és a normálisan menstruáló nőknél (23). A hormonterápia javítja a metabolikus szindrómával járó lipideket és az oxidatív stresszt posztmenopauzás nőknél, amikor a menstruáció leállításának kezdetétől adják (24).

Növekszik az összkoleszterin, az LDL-c, a trigliceridek és az apolipoprotein A, valamint csökken a HDL-c a menopauza után, ami a metabolikus szindrómához hasonló aterogén környezetet hoz létre (25). Az LDL-c koncentrációja növekszik, ha csökken a májreceptorok és növekszik az apolipoprotein B (26). A HDL-c csökkenése a HDL-2 szubfrakció csökkenésének tudható be, amely antiaterogén hatással van az ösztrogének menopauza alatti csökkenésére, ezek a változások az aterogenezishez kedvező környezetet generálnak (27).

A metabolikus szindrómához kapcsolódó másik tényező a nemi funkció a menopauza idején. A metabolikus szindróma csökkent szexuális aktivitással, vágyzal és elégedettséggel jár. A szívkoszorúér-betegség az alacsony szexuális aktivitású nőknél gyakoribbnak tűnik (32).

Következtetések

A metabolikus szindróma napról napra növekszik, mind férfiaknál, mind nőknél; de a nőknél kisebb jelentőséget kap.

A nők számára fontos szempont a menopauza. Az ösztrogének hiánya negatív anyagcsere-változásokat vált ki.

A megváltozott glikémia, a megnövekedett trigliceridszint, az emelkedett vérnyomás, a hasi elhízás és a csökkent HDL-c a metabolikus szindróma diagnosztikai kritériuma, amelyek diagnosztizálásához legalább hárman szükségesek.

Ennek a szindrómának a nők egészségére gyakorolt ​​hatása igen nagy. Olyan kórképekre hajlamosít, mint a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a betegek morbiditásának és halálozásának legfőbb okai.

Az inzulinrezisztencia problémáját haladéktalanul segíteni kell a későbbi szövődmények elkerülése érdekében.

Ennek a szindrómának a megelőzése kétségtelenül javítja a posztmenopauzás nők egészségét, és csökkenti az egészségügyi rendszer költségeit.

Finanszírozás: Saját finanszírozású

Idézet mint: Danckers Peralta L. Metabolikus szindróma a klímában. Per Peru Ginecol Obstet. 2018; 64 (1): 39-42

Bibliográfiai hivatkozások

1. Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, Berra K, Pain RJ és mtsai. Bizonyítékokon alapuló irányelvek a nők szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséhez: 2007. évi frissítés. Keringés. 2007; 115: 1481-501). [Linkek]

2. A betegség globális terheinek jelentése, az Egészségügyi Világszervezet 2004. évi frissítésének jelentése. Geneve: Egészségügyi Világszervezet 2008. [Online]. URL-cím: [Linkek] .

3. Meirelles RM. Menopauza és metabolikus szindróma. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014; 58 (2): 91-6. [Linkek]

4. Lin JW, Caffrey JL, Chang MH, Lin YS. Nem, menopauza, metabolikus szindróma és minden okra jellemző halálozási-kohorsz elemzés a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat felméréséből. J Clin endocrinol Metab. 2010; 5: 4258-67. [Linkek]

5. Schrott HG, Bittner V, Vittinghoff E, Herrington DM, Hulley S. A nemzeti koleszterinoktatási program betartása Kezelési célok posztmenopauzás szívbetegségben szenvedő nőknél. A szív és az ösztrogén/progesztin pótlás vizsgálata. (AZ ÖVÉ). JAMA. 1997; 277: 1281-6. [Linkek]

6. Gurka MJ, Visnu A, Santen RJ, DeBoer MD. A metabolikus szindróma súlyosságának előrehaladása a menopauzás átmenet során. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (8). pii: e003609. doi: 10.1161/JAHA.116.003609.

7. Szakértői testület a magas koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél. Összefoglaló a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) szakértői csoportjának a magas vérkoleszterin kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (Felnőtt Kezelő Panel III). JAMA. 2003; 285: 2486-97. [Linkek]

8. Einhorne D, Reaven GM, Cobin RH, Ganda OP, Handelsman Y, Hellman R és mtsai. American College of Endocrinology állásfoglalás az inzulinrezisztencia szindrómáról. Endoc Pract. 2003; 9: 237-52. [Linkek]

9. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, IDF Epidemiológiai Munkacsoport Konszenzus Csoport. A metabolikus szindróma: új világméretű definíció. Gerely. 2005; 366: 1059-62. [Linkek]

10. Grundy SM, Cleeman JL, Daniels SR Donato KA és mtsai. A metabolikus szindróma diagnosztizálása és kezelése Egy American Heart Association/National, Heart, Tung and Blood Institute tudományos nyilatkozat Összefoglaló. Cardiol Rev. 2005; 13: 322-27. [Linkek]

11. Gaspard U. Hyperinsulinemia, a metabolikus szindróma kulcsfontosságú tényezője: Mechanizmus és epidemiológia. Maturitas. 2009; 62: 362-5. [Linkek]

12. Siegel RD, Cupples A, Schaefer EJ, Wilson PW. A lipoproteinek apoproteinjei és az alacsony sűrűségű lipoproteinek mérete a cukorbetegek körében a Framingham utódok vizsgálatában. Anyagcsere. 1996; 45 (10): 1267. [Linkek]

13. Masson W, Siniawski D, Lobo M, Molinero G, Huerín M. asszociáció a triglicerid/HDL koleszterin arány és a carotis atherosclerosis között posztmenopauzás középkorú nőknél. Endocrinol Nutr. 2016. május 25. pii: S1575-0922 (16) 30047-X. doi: 10.1016/j. [Epub a nyomtatás előtt].

14. Huang WY, Chang CC, Chen DR, Kor CT, Chen TY, Wu HM. A keringő leptin és az adiponektin inzulinrezisztenciával társul egészséges, menopauzában szenvedő, hőhullámokkal küzdő nőknél. PLoS One. 2017; 12 (4): e0176430. doi: 10.1371/journal.pone.0176430. eCollection 2017. [Linkek]

15. Guzik TJ, Mangalat D, Korbut R. Az adipocitokinek újszerű kapcsolata a gyulladás és az érfunkció között? J Physiol Pharmacol. 2006; 57: 505-28. [Linkek]

16. Chu MC, CosperP, Orio F, Carmina E, Lobo RA. Metabolikus szindrómában szenvedő, posztmenopauzás nőknél inzulinrezisztencia és az adiponektin, leptin, rezisztin és ghrelin mérése. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 100-4. [Linkek]

17. Guzik TJ, Mangalat D, Korbut R. Az adipocitokinek újszerű kapcsolata a gyulladás és az érfunkció között? J Physiol Pharmacol. 2006; 57: 505-28. [Linkek]

18. Cooke PS, Naaz A. Az ösztrogének szerepe az adipocita fejlődésében és működésében. Exp Biol Med (Maywood). 2004; 229: 1127-35. [Linkek]

19. Li W, Xu L, Chen Y, Mu L, Cheng M, Xu W, Zhuang J, Zhang J. Az ösztradiol hatása a leptin receptorok expressziójára a zsíreloszlás és az adipocita genezis szabályozásában. Gynecol Endocrinol. 2016. június; 32 (6): 464-8. doi: 10.3109/09513590.2015.1130810. [Linkek]

20. CJ törvény, Lees B, Stevenson JC. A nemi és a menopauzával összefüggő változások a testzsír eloszlásában. Am J Clin Nutr. 1992, 55: 9050-4. [Linkek]

21. Reaven G. Metabolikus szindróma: patofiziológia és következményei a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Keringés. 2002; 106: 286-8. [Linkek]

22. Han TS, Williams K, Sattar N, Hunt KJ, Lean ME, Haffner SM. Az elhízás és a hiperinsulinémia elemzése a metabolikus szindróma kialakulásában: San Antonio Heart Study. Obese Res. 2002; 10: 923-31. [Linkek]

23. Uppoor RB, Rajesh A, Srinivasan MP, Unnikrishnan B, Holla R. Oxidatív stressz elhízott posztmenopauzás nőknél: Az ateroszklerózis additív terhe. J Clin Diagn Res. 2015; 9 (12): OC03-5. doi: 10.7860/JCDR/2015/16467.6868. Epub 2015. december 1. [Linkek]

24. Sánchez-Rodríguez MA, Zacarías-Flores M, Castrejón-Delgado L, Ruiz-Rodríguez AK, Mendoza-Núñez VM. A hormonterápia hatása az oxidatív stresszre a metabolikus szindrómában szenvedő posztmenopauzás nőknél. Int J Mol Sci. 2016; 17 (9). pii: E1388. doi: 10.3390/ijms17091388).

25. Gaspard U, Gottal JM, FA Vandenbrule. A lipid- és glükóz-anyagcsere posztmenopauzális változásai: fő szempontjaik áttekintése. Maturitas. 1995; 21: 171-8. [Linkek]

26. Jensen J, Nilas L, Christiansen C. A menopauza hatása a szérum lipidekre és lipoproteinekre. Maturitas. 1990; 12 (4): 321-31. [Linkek]

27. Li Z, McNamara JR, Fruchart JC, Luc G, Bard JM, Ordovas JM, Wilson PW, Schaefer EJ. A nem és a menopauza állapotának hatása a plazma lipoprotein alfajokra és részecskeméretekre. J Lipid Res. 1996; 37: 1986-96. [Linkek]

28. Reckelhoff JF, Fortepiani LA. A menopauza utáni magas vérnyomásért felelős új mechanizmusok. Magas vérnyomás 2004; 43: 918-23. [Linkek]

29. Reckelhoff JF, Romero JC. Szerepe az oxidatív stresszben az angiotenzin által kiváltott magas vérnyomásban. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003; 284: R893-R912. [Linkek]

30. Janssen, I, Powel LH, Kazlasuskaite R, Dugan SA. Tesztoszteron és zsigeri zsír a középkorú nőknél: A nők egészségi állapotának vizsgálata a nemzet egészén (SWAN) zsírmintázatának tanulmányozása. Elhízás (ezüst tavasz). 2010; 18: 604-10.

31. da Silva LH, Panazzolo DG, Marques MF, Souza MG, Paredes BD, Nogueira Neto JF, Leão LM, Morandi V és mtsai. Alacsony dózisú ösztradiol, valamint endotheliális és gyulladásos biomarkerek menopauzás túlsúlyos/elhízott nőknél. Éghajlat. 2016; 12: 1–7. doi: 10.1080/13697137.2016.1180676.

32. Trompeter SE, Bettencourt R, Barrett-Connor E. Metabolikus szindróma és szexuális funkció posztmenopauzás nőknél. Am J Med. 2016. április 28. pii: S00029343 (16) 30435-1. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.03.039.

Levelezés:

Fogadott: 2017. november 3

Elfogadott: 2017. december 22

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll