által kiváltott

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Intenzív gyógyszer

verzióВ nyomtatva ISSN 0210-5691

Med. Intenzív, 34. évfolyam, 7. szám, 2010. október

KLINIKAI MEGJEGYZÉS

Metformin hepatotoxicitás

Metforminnal összefüggő hepatotoxicitás

S. Olivera-GonzÃlez a, B. de Escalante-YangÃјela a, C. Velilla-Soriano b, B. Amores-Arriaga a, P. MartÃn-Fortea a és M.E. Navarro-Aguilar

Belgyógyászati ​​Szolgálat, ClÃnico Universitario Lozano Blesa Kórház, Zaragoza, Spanyolország
b Intenzív orvosi szolgálat, ClÃnico Universitario Lozano Blesa kórház, Zaragoza, Spanyolország

Kulcsszavak: Metformin. Hepatotoxicitás. Egyéni kifejezésmód.

A metformin egy orális biguanid, amelyet széles körben alkalmaznak a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Nem specifikus gyomor-bélrendszeri tüneteket okoz a betegek 10-30% -ában. A tejsavas acidózis a legsúlyosabb mellékhatás, ezért nem adható vese-, máj- vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknek. A gyógyszer okozta hepatotoxicitást csak néhány esetben dokumentálták. Beszámolunk egy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő és a közelmúltban alkalmazott metformin esetében, akinél súlyos májkárosodás alakult ki, majd ezt kedvező evolúció követte.

Kulcsszavak: Metformin. Hepatotoxicitás. Sajátos.

Bevezetés

Bemutatjuk egy régóta fennálló 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg klinikai esetét, valamint a nemrégiben megkezdett kezelést nagy dózisú metforminnal, akinél a gyógyszer miatt súlyos citolitikus túlsúly alakult ki a hepatotoxicitás, valamint veseelégtelenség és tejsavas acidózis miatt. evolúció kedvező vissza.

Klinikai eset

Fizikai vizsgálatkor a beteg normál színű és kiszáradt. A szív auskultációja aritmiás volt, 50 ütés/perc sebességgel, a tüdő auskultáció pedig normális volt. A has tapintása fájdalmas volt a jobb felső negyedben, anélkül, hogy megbecsülte volna a tömegeket, a visceromegaliát vagy a peritoneális irritáció jeleit. Az alsó végtagok nem mutattak ödémát, mélyvénás trombózis jeleit vagy krónikus vénás elégtelenséget.

Az intenzív osztályra történő felvétele során a beteg maximális GPT-emelkedését 4,506U/l, GOT-értékét pedig 8,091U/l-t mutatta, és a GGT és az alkalikus foszfatáz mindenkor normális volt. A koaguláció normalizálódott, és az acenocoumarol-kezelést ideiglenesen felfüggesztették. A májbiopsziát a jó evolúció miatt nem tartották jelzettnek. Tíz nappal a felvétele után a GOT-adatok 40U/l, a GPT pedig 276U/l voltak.

Felvételének idején betegünk májelégtelenségben szenvedett, súlyos koagulációs elváltozásokkal, amelyeket acenocoumarol fokozott, kezdeti hiperglikémia és hipoglikémia később megmaradt az inzulinkezelés nehéz beállításával. Ez a májelégtelenség valószínűleg a tejsavas acidózis kialakulását és az azt követő akut veseelégtelenséget befolyásolta 1. Bár a hasi CT kezdetben komplikáció nélküli akut hasnyálmirigy-gyulladást jelzett, az amiláz- és lipázszintek ismételt normalitása és a beteg klinikai lefutása nem erősítette meg a diagnózist.

A klinikai kép, miután kizárták más lehetséges etiológiákat, felvetette a farmakológiai hepatotoxicitás diagnózisát, és mivel a páciens kezelésében semmilyen módosítást nem hajtottak végre, kivéve a metformin 2 héttel korábbi bevezetését, ezt a gyógyszert okozónak tekintettük. szer, amelyet veseelégtelenség és egyidejű tejsavas acidózis támogat, a metformin-kezelés lehetséges szövődményeként jól ismert hatás 1 .

Az idioszinkratikus hepatotoxikus reakciók egy hét és 3 hónap között jelentkeznek az érintett gyógyszerrel történő kezelés megkezdése után. Betegünknél a reakció korai volt, és a májfunkció javulása egy hét szuszpenzió után következett be, a hiperamin transzferázia teljes normalizálódása kevesebb mint egy hónap alatt. A metformin hepatotoxicitásának minden korábban leírt esete során a betegek teljesen 5-11. Esetünkben nem volt szükség májbiopszia elvégzésére, mivel az evolúció elég egyértelműnek tűnt az állapot toxikus etiológiájával kapcsolatban.

Számos skála és algoritmus létezik annak valószínűségének meghatározására, hogy a máj állapota a gyógyszer toxicitása miatt következik be: Naranjo skála 12, MarA és Victorino skála 13 és a Nemzetközi Orvostudományi Szervezet Tanácsa/Roussel Uclaf okozati okok felmérési módszere (CIOMS/RUCAM) 14-16. A Naranjo, valamint Maria és Victorino skála szerint a pontszámokat 10 esetben kaptuk, ami egyértelmű hepatotoxicitást jelez. A CIOMS/RUCAM skálában (1. és 2. táblázat), amelyet jelenleg a legmegbízhatóbbnak tartanak, és az a választás, hogy ilyen típusú 17, 18, 9 táblákat jelölnek, 9 pontot kapnak, amelyek lehetővé teszik klinikai esetünk besorolását nagy valószínűséggel vagy farmakológiai szempontból meghatározottként hepatotoxicitás.

Bibliográfia

2. Canabal J.M., Kramer D.J. Szepszis kezelése májelégtelenségben szenvedő betegeknél. Curr Opin Crit Care. 2008; 14: 189-97. [Linkek]

3. Seeto R.K., Fenn B., Rockey D.C. Ischaemiás hepatitis: Klinikai megjelenés és patogenezis. Am J Med. 2000; 109: 109-13. [Linkek]

4. Navarro V.J., szenior J.R. Kábítószerrel összefüggő hepatotoxicitás. New Engl J Med. 2006; 354: 731-9. [Linkek]

5. Cubuken A., Yilmaz M.T., Satman I. Metformin kullanimine bagli bir akupt hepatit vakasi (metformin által kiváltott hepatitis). Tipp Fak Mecm. 1991; 54: 447-52. [Linkek]

6. Babich M.M., Shiffman M.L. Metformin által kiváltott akut hepatitis. Am J Med. 1998; 104: 490-2. [Linkek]

7. Nammour F.E., Fayad N.F., Peikin S.R. Metformin által kiváltott kolesztesztikus hepatitis. Endocr Pract. 2003; 9: 307-9. [Linkek]

8. Desilets D.J., Shorr A.F., Moran K.A., Holtzmuller K.C. A metformin alkalmazásával járó kolesztikus sárgaság. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2257-8. [Linkek]

9. De la Poza-GÃіmez G., Rivero FernÃndez M., Vázquez Romero M., Angueira Lapeà ± a T., Arranz de la Mata G., Boixeda de Miquel D. Metforminnal társult alkotmányos szindróma indukálta hepatotoxicitást. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31: 643-5. [Linkek]

10. Kutoh E. Lehetséges metformin által kiváltott hepatotoxicitás. Am J Geriatr gyógyszerész. 2005; 3: 270-3. [Linkek]

11. Deutsch M., Kounturas D., Dourakis S.P. Metformin hepatotoxicitás. Ann Intern Med. 2004; 140: W25. [Linkek]

12. Naranjo C.A., Busto U., Sellers E.M., Sandor P., Ruiz I., Roberts E.A. és mtsai. Módszer a mellékhatások valószínűségének becslésére. J Clin Pharmacol Ther. 1981; 30: 239-45. [Linkek]

13. MarГa V.A., Victorino R.M. Klinika kidolgozása és validálása a gyógyszer által kiváltott hepatitis diagnosztizálására. Hepatológia. 1997; 26: 664-9. [Linkek]

14. Andrade R.J., Robles M., FernЎndez-Castañer A., ​​LГіpez-Ortega S., LГіpez-Vega M.C., Lucena M.I. A gyógyszer által kiváltott hepatotoxicitás értékelése a klinikai gyakorlatban: Kihívás a gasztroenterológusok számára. Világ J Gasztroenterol. 2007; 13: 329-40. [Linkek]

15. Danan G., Benichou C. A gyógyszerek mellékhatásainak ok-okozati értékelése-I. Új módszer, amely a nemzetközi konszenzus üléseinek következtetésein alapul: Alkalmazás gyógyszer által kiváltott májsérülések esetén. J Clin Epidemiol. 1993; 46: 1323-30. [Linkek]

16. Benichou C., Danan G., Flahault A. A gyógyszerek mellékhatásainak ok-okozati értékelése-II. Eredeti modell a kábítószer-okozati összefüggések értékelési módszereinek validálásához: Esettanulmányok pozitív visszahívással. J Clin Epidemiol. 1993; 46: 1331-6. [Linkek]

Levelezési cím:
[email protected]
(S. Olivera-Gonzlez)

2009. július 7-én érkezett
Elfogadva 2009. október 20

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll