intramed

Bevezetés

A gabonafélék, gabonafélék és a gluténból készült termékek fogyasztása világszerte bővült, és az ipari és a fejlődő országokban elfogyasztott energiaérték akár 50% -át is képviseli.

A glutén a különböző fehérjék csoportja, amelyeket két frakcióba lehet sorolni: a gliadin és a glutenin.

Az elmúlt évtizedben világszerte megfigyelhető az a tendencia, hogy kerüljük a gluténből készült szemeket, például a búzát. Nyugaton ennek a tendenciának a legnagyobb gyakorisága 10% és 20% között van.

A gluténnel kapcsolatos rendellenességek széles skálája létezik, mint például a lisztérzékenység (CD), a búzaallergia (AT) és egy új entitás, amelyet nem-lisztérzékenységi sikérérzékenységnek (NCGS) neveznek. Míg ezeknek a rendellenességeknek a előfordulása világszerte körülbelül 5%, addig a gluténmentes étrendet követõ emberek gyakorisága sokkal magasabb.

Jelen tanulmány áttekintést kíván nyújtani a gluténnel kapcsolatos különféle rendellenességekről, különös tekintettel a sikéren kívüli egyéb tényezőkre, amelyek kiválthatják az NCGS-t.

Gluténnel kapcsolatos rendellenességek

  • Coeliakia

A CD krónikus immunmediált enteropathia, amelyet a glutén bevitelére adott immunválasz jellemez genetikailag hajlamos betegeknél. Ezek az alanyok a populáció 30-40% -át képviselik, és rendelkeznek HLA DQ2, DQ8 vagy mindkettővel, amelyek a CD-ben szenvedő betegek 95% -ában vannak.

A CD világszerte elterjedtsége 1%, Észak-Európában magasabb (1,5%).

A legjellemzőbb tünetek a hasmenés, a steatorrhea, a hasi fájdalom, a növekedés korlátozása vagy a fogyás. Előfordulhatnak többek között atipikus tünetek, mint például fáradtság, vérszegénység, csontritkulás, meddőség, depresszió, herpetiformis dermatitis, polineuropátiák.

A lisztérzékenység diagnosztizálásához a páciensnek glutént tartalmazó étrendet kell fogyasztania, és specifikus laboratóriumi vizsgálatok végezhetők szerológiai szinten, például anti-endomysium antitestek, anti-transzglutamináz vagy anti-dezaminált gliadin peptid antitestek, és ezt követően duodenális biopsziával kell megerősíteni őket.

A kezelés szigorú gluténmentes étrendből áll. Jelenleg olyan gyógyszereket vizsgálnak, amelyek lehetővé tennék a glutén kis adagjának fogyasztását. A szerzők úgy vélik, hogy további kutatásokra van szükség ezen szerek hosszú távú hatékonyságával és tolerálhatóságával kapcsolatban.

  • Búzaallergia

Az AT egy IgE által közvetített allergiás reakció a búzát alkotó fehérjékkel szemben, egyéb gabonafélék, például rozs és árpa (gliadinok, gluteninek, serpin, tioredoxinok) mellett.

A tünetek tipikusak az ételallergiára, dermatológiai, gyomor-bélrendszeri és légzőszervi típusú megnyilvánulásokkal, amelyeket lenyelés vált ki. A leggyakoribb emésztőrendszeri tünetek a hasmenés és a puffadás.

Az AT világszerte elterjedtsége 4%, és gyermekeknél gyakoribb, mint felnőtteknél. Vérvizsgálatok, búza bőrszúrás vagy búza expozíciós teszt szájon át történő befogadásával diagnosztizálják.

A kezelés hasonló a CD kezeléséhez, és abból áll, hogy az étrendből korlátozzuk a gluténnel rendelkező ételeket.

Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység

Ez egy olyan szindróma, amelyet bél- és bélen kívüli tünetek jellemeznek, ami összefüggésben állna a gluténból készült ételek fogyasztásával olyan betegeknél, akiknél nincs diagnosztizálva celiacia vagy AT.

Ez a meghatározás ellentmondásos, mind azért, mert az érzékenység a gluténon kívül más fehérjéket is érinthet, mind a tudományos közösség kétségei miatt, hogy ez az elváltozás különbözik-e az irritábilis bél szindrómától (IBS).

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az NCGS rendellenesség lenne az IBS-spektrumon belül, míg egyes tanulmányok a búza vagy a glutén által kiváltott reakció adatait tárják fel, amelyek jelen vannak néhány betegnél.

Kórélettan

Noha az NCGS kórélettani mechanizmusai nem ismertek, a tanulmányok azt mutatják, hogy számos tényező lehet, beleértve a glutént és a búzát és a rozsot alkotó fruktánokat, valamint az amiláz- és tripszin-inhibitorokat, amelyek kiválthatók.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegeknél a claudin-4 magas expressziója mutatkozott, amely receptor a FoxP3 sejtmarker szabályozó T limfocitáinak csökkentésével járna együtt.

Ezek az adatok arra utalnak, hogy a veleszületett bélimmunitás összefügg az NCGS megjelenésével, és ezért az adaptív immunválasz nem járna a cöliákiától eltérően.

Az amiláz- és tripszin-inhibitorok esetében úgy gondolják, hogy ezek kiválthatják a veleszületett immunválaszt, amelyet monociták, makrofágok és dendritikus sejtek közvetítenek a toll-szerű receptor 4 aktiválásával.

Továbbá úgy gondolják, hogy ők lehetnek a sütő asztmájának fő bűnösök. A szerzők úgy vélik, hogy kontrolláltabb, kettős-vak és randomizált vizsgálatokra van szükség az amiláz-tripszin inhibitorok szerepének megerősítéséhez.

Elterjedtség

A prevalenciával kapcsolatban úgy gondoljuk, hogy az NCGS-ben szenvedő betegek 50% -ának van HLA-DQ2/8 genotípusa. A népesség prevalenciája jelenleg ismeretlen.

Felmerült, hogy az NCGS-ben szenvedő betegek száma nagyobb lehet, mint a CD-ben vagy TA-ban szenvedők száma, és hogy ez az arány globálisan akár 13% -ot is elérhet.

Ez egy gyakoribb betegség nőkben, fiatalokban vagy középkorban.

Tünetek

Az NCGS klinikai képe hasonlóságot mutat az IBS-sel, többek között olyan tünetekkel, mint hasi fájdalom, puffadás, a széklet ritmusának változása, hányinger és reflux, valamint emésztőrendszeren kívüli tünetek, például fejfájás, fáradtság, fibromyalgia, szorongás, bőrelváltozások.

Kapcsolat állna fenn az NCGS és a neuropszichiátriai rendellenességek, például az autizmus spektrum rendellenességei és a skizofrénia között, amelyet a fokozott béláteresztő képesség a glutén és a gluténszerű peptidek tekintetében, amelyek központi szinten hatnak, átjutnak a vér-agy gáton és hatnak az endogén opioid rendszerre, a neurotranszmisszióban és a szerotonerg úton.

Diagnózis és kezelés

Jelenleg az NCGS diagnózisa a beteg saját gyanúján és a gluténbevitel leállítását követő javuláson alapul. A duodenális biopsziában nincsenek biomarkerek vagy kóros leletek.

A diagnózist a CD és a TA kizárásával végezzük.

Ellenőrzött, kettős-vak expozíciós teszt megerősítő módszer lehet ezeknek a betegeknek.

A szerzők úgy vélik, hogy az élelmiszer-intolerancia, valamint a diagnózis diagnosztizálásához szükséges biomarkerek jobb megértése szükséges.

Nocebo hatás

A gluténtartalmú ételek expozíciójának kettős-vak tesztjében szenvedő betegeknél a nocebo hatás, figyelembe véve, hogy a szállított élelmiszer káros lehet.

Lehetséges, hogy a gyanús NCGS-ben szenvedő betegeket a nocebo-hatás befolyásolja, tekintettel a glutén elmúlt évtizedben gyakorolt ​​rossz hatására.

Másrészt feltételezhető, hogy a gluténnel kapcsolatos tünetekről beszámoló alanyok többségénél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a nocebo-hatás, mint a gluténfogyasztás fiziológiai tüneteinél.

Jelenlegi vizsgálatok

A jelenlegi tanulmányok nagyon változó eredményeket mutatnak, és nem fednek fel egyértelmű információkat az NCGS létezéséről. Jelentős nocebo-hatás lenne, amely más kiváltó tényezőket jelezne. Ezért a szerzők fontosnak tartják értékelni a fruktánok hatását ebben a betegcsoportban.

A gluténmentes étrend fenntartásának következményei

A gluténmentes étrend az egyetlen ajánlott és biztonságos kezelés a lisztérzékenység és az AT kezelésében, de ez nem lenne annyira egyértelmű az SGNC esetében.

A glutén korlátozásával a tápanyagok (pl. Rost, vas, cink, magnézium és B-vitamin) ellátása alacsonyabb lehet, ezért hangsúlyozni kell a hiányosságokat. A szerzők szerint a táplálkozási oktatás és a nyomon követés szükséges feltétel ezeknél a betegeknél.

Az SII és az SGNC: összetett kapcsolat

A kutatók szerint lehetséges, hogy az NCGS-ben szenvedő betegeknél megfigyelt tünetek nemcsak a gluténnek, hanem fruktánok.

Az alacsony fruktán étrend a tünetek csökkenésével járna az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -ánál. Úgy vélik azonban, hogy az IBS és az NCGS különálló rendellenességek lehetnek, közös tulajdonságokkal.

Célok a jövő kutatásában

A jövőbeli vizsgálatoknak nemcsak a glutén, hanem a búza hatására is összpontosítaniuk kell minden olyan összetevővel, amely hozzájárulhat a bél és a bélen kívüli tünetek kialakulásához.

Következtetések

Habár a lisztérzékenység és a TA ismert kórélettani jellemzőkkel rendelkező diagnózis, és gluténmentes étrenddel kell kezelni az életet, az NCGS egy új szervezet, amely több tanulmányt igényel annak tisztázására, hogy valóban klinikai kép-e önmagában.

A jelenlegi információk szerint az SGNC olyan klinikai entitás, amelyet nem hoztak létre, ezért célszerűbb nem celiaciás búza érzékenységnek nevezni.

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide