reszekcióját

Bevezetés

Statisztikai elemzés
Az összes statisztikai elemzést az IBM SPSS program 19. verziójával (IBM; Armonk, NY) végeztük. A kategorikus változókat frekvenciaként és százalékban adják meg. A kategóriák közötti különbségek vizsgálatához a kategorikus változókra vonatkozó 2 tesztet és a folyamatos változókra vonatkozó Student's t tesztet használtuk. A 0,05 alatti p értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Összesen 67 beteget (44 férfit) vontak be ebbe a vizsgálatba, a tüdő reszekcióját bonyolító chilothorax előfordulása 2,1% volt (67 beteg 3120-ból). Ezeknek a betegeknek a jellemzőit az 1. táblázat sorolja fel. A tüdőreszekció leggyakoribb típusa a lobectomia volt. A mediastinalis nyirokcsomó-boncolást minden betegnél elvégeztük, a műtéti beavatkozás típusától függetlenül, mind a nyílt thoracotomiát, mind a video-segített thoracoscopic műtétet. A boncolt nyirokcsomó-állomások átlagos száma 6,5 ​​± 1,2 (tartomány, 4-10), és a boncolt mediastinalis nyirokcsomó-állomások átlagos száma 4,4 ± 0,8 (tartomány, 3-7); a 4. nyirokcsomó állomást minden betegnél, a 7. állomást egy kivételével boncoltuk. A 3120 beteg közül, akiket tüdőrák miatt műtöttek, 1856, illetve 1264 műtéten esett át a jobb, illetve a bal oldalon. A chylothorax gyakrabban fordult elő a jobb oldali műtéten átesett betegeknél (48 beteg, 2,6%), mint a bal oldali műtéteknél (19 beteg, 1,5%) (p = 0,033).

• ASZTAL 1: A betegek jellemzői

Kezdetben minden beteg étkezést kapott, amely NPN-t tartalmaz TPN-ben, vagy alacsony hosszú láncú triglicerideket (TCL) tartalmazó étrendet. A kezdeti etetési kezelés sikere 50,7% volt (34 beteg). Tizenegy betegnél alacsony TCL-értékű étrend-elégtelenség mutatkozott és NPB-kezelésre váltottak. E 11 beteg közül 4-et sikeresen kezeltek NPB-vel, a többiek pleurodesisen estek át. Az ételkezelés teljes sikeraránya 56,7% volt (67 betegből 38). Összesen 32 pleurodézist végeztek 27 betegnél. Noha 4 betegnél ismételt pleurodezist hajtottak végre (3 alkalommal 2 alkalommal, 1 betegnél 3 alkalommal), minden pleurodesisen átesett beteg további kezelés nélkül eredményes eredményt mutatott. Két beteget pleurodesis nélkül műtöttek az étkeztetés sikertelensége után, és kizárták őket a chilothorax specifikus változók elemzéséből. Ezen betegek közül az egyik bal mandzsetta pneumonectomián, a másik pedig a jobb középső és alsó lebeny bilobectomián esett át.

A chylothorax-specifikus változókat a 2. táblázat tartalmazza. A diagnosztizált chylothorax trigliceridszintje 119 és 2900 mg/dl között mozgott. A posztoperatív kórházi tartózkodás átlagos időtartama 13,8 nap volt. A pleurodézissel kapcsolatban nem volt mortalitás. Nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket az alacsony NPB-vel és TCL-rel kezelt betegek sikerességi arányában vagy a tartózkodás átlagos hosszában (p = 0,601, illetve p = 0,361), amikor kezdeti diétás kezelésként alkalmazták őket (3. táblázat). Az étkezést követő első 3 és 5 napon a mellkasi csőből történő ürítés, az átlagos tartózkodási idő és a légszivárgás jelenléte szignifikánsan különbözött a sikeres étkezést végző (n = 38) és a meghibásodott (n = 27) csoport között (4. táblázat). Az étrendi kezelés csaknem 23-szor nagyobb valószínűséggel sikertelen volt azoknál a betegeknél, akiknek mellkasi csőmennyisége nagyobb, mint 21,6 ml/kg, az étrendi kezelés megkezdését követő 5 nap alatt. A többváltozós elemzés során a mellkasi cső kibocsátása nagyobb volt, mint 21,6 ml/kg az első 5 napban (p 21,6 ml/kg).

Ennek a munkának korlátai között szerepel retrospektív jellege, a kiválasztásban rejlő torzításokkal. Ezenkívül a chilothorax kezelési stratégiája nem volt azonos a sebészek között, ami megnehezítette a siker vagy a kudarc megítélését. Bár a szerzők a pleurodezist javasolták és ajánlották a chilothorax hatékony kezelésére, fontos, hogy magát a pleurodezist külön és fontos kérdésnek tekintsük, különösen azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb valószínűséggel lesz szükség újbóli műtétre a jövőben.

Összegzésképpen elmondható, hogy a konzervatív terápia, amely magában foglalja a pleurodézist, hasznos és sikeres kezdeti kezelés a chylothorax számára, amely bonyolítja a tüdő reszekcióját, a nem kissejtes tüdőrák esetében. Nem tapasztaltak szignifikáns különbségeket az alacsony TCL étrend, mint kezdeti étrendi kezelés, és az NPB indikáció között, ami arra utal, hogy az alacsony TCL étrend elfogadható lehet olyan helyzetekben, ahol a nem megfelelő táplálkozás jelent gondot. A pleurodesis hozzájárult a konzervatív irányítás sikeréhez. A táplálékkezelést követő 5 nap alatt a légszivárgás és a mellkasi cső kisülése nagyobb, mint 21,6 ml/kg, jelentős előrejelző tényezők a kezelés sikertelenségére.

♦ Megjegyzés és objektív összefoglalás: Dr. Rodolfo D. Altrudi