A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

betegségek

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Helicobacter pylori fertőzés
  • Nekrotizáló enterocolitis
  • Gyulladásos bélbetegség
  • Coeliakia
  • Akut hasmenés
  • Végső gondolatok
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A baktériumok kolonizációja közvetlenül a születés után, az anya mikrobiotájával való közvetlen érintkezés útján jön létre, és laktáció alatt módosítható. Indikatív adatok jelennek meg arról, hogy a bél mikrobiota mennyiségi és minőségi módosítása képes stimulálni az immunrendszer aktivációjának olyan változásait, amelyek emésztőrendszeri vagy bélen kívüli betegségek megjelenéséhez vezethetnek. A gyermekkori és serdülőkori kórokozó és jótékony mikrobiota egyensúlya fontos a gyomor-bélrendszer egészségének szempontjából, ideértve a kórokozók elleni védekezést, a kórokozók gátlását, a tápanyagok feldolgozását (a K-vitamin szintézise), az angiogenezis stimulálását és a testzsír tárolásának szabályozását. A probiotikumok a bél mikrobiotáját is módosíthatják a gazda egészségének elősegítése érdekében. Ez a cikk áttekintést nyújt a bél mikrobiota moduláló hatásáról a gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzésében és koadjuváns kezelésében.

A bakteriális kolonizáció közvetlenül a születés után jön létre, az anyai mikrobiotával való közvetlen érintkezés útján, és a laktáció alatt befolyásolható. Újabb bizonyítékok jelzik, hogy a bél mikrobiotájának mennyiségi és minőségi változásai hozzájárulnak az immunrendszer nyálkahártya-aktivációjának megváltozásához, ami intra- vagy bélen kívüli megbetegedésekhez vezet. Az egész gyermekkorban és serdülőkorban fennálló egyensúly a kórokozó és a hasznos mikrobiota között fontos a gyomor-bélrendszer egészségének szempontjából, ideértve a kórokozókkal szembeni védelmet, a kórokozók gátlását, a tápanyagok feldolgozását (a K-vitamin szintézise), az angiogenezis stimulálását és a gazda zsírtartalmának szabályozását. A probiotikumok elősegíthetik a bél mikrobiota szándékos modulálását, ami elősegíti a gazda egészségét. Áttekintést nyújtanak be a bél mikrobiota modulációjáról a gyomor-bélrendszer egyes betegségeinek megelőzésére és adjuváns kezelésére.

Az elmúlt években fontos kutatási és klinikai erőfeszítéseket tettek annak érdekében, hogy elmélyítsék a bél mikrobiota, funkcióinak, fejlődésének és következményeinek elmélyítését egyes betegségek kórélettanában 1 .

A bél mikrobiota jól ismerete döntő fontosságú az ezen a szinten bekövetkező változások szerepének tisztázásában bizonyos betegségek megjelenésével. Számos olyan betegség létezik, amelyek nagyrészt a bél mikrobiota rendellenességének 3 eredetűek, mint például a fertőző hasmenés vagy az antibiotikumok, szeptikus szövődmények (multiszisztémás szervi elégtelenség, diverticulitis, vakbélgyulladás stb.), néhány bélműködési változás (székrekedés, irritábilis bél szindróma stb.), elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, metabolikus szindróma, atópia, autoimmun betegségek, beleértve a lisztérzékenységet vagy a vastagbélrákot.

Az alábbiakban áttekintjük azokat a főbb gyomor-bélrendszeri betegségeket, amelyeknek egyértelműbb kapcsolata van a gyomor-bél mikrobiotájával. Ide tartozik a Helicobacter pylori fertőzés, nekrotizáló enterocolitis, gyulladásos bélbetegség, celiakia és akut hasmenés.

Helicobacter pylori fertőzés

A világ népességének több mint 50% -a fertőzött Helicobacter pylori (H. pylori), a fejlett országokban 30 és 40%, a fejlődő országokban pedig több mint 80%. A 20 évesnél fiatalabbak körében a fejlődő országokban 80% körüli a prevalenciája, magasabb, mint a fejlett országokban. A prevalencia variációja szociodemográfiai tényezőkhöz kapcsolódik, különösen az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű helyzetekhez 5 .

Noha a gyomor baktériumterhelése alacsony, a Helicobacter fajok különös figyelmet kaptak, különféle gyomorbetegségekkel való összefüggésük miatt. A H. pylori, egy gram-negatív spirilláris baktérium, az emberben a bakteriális fertőzés egyik leggyakoribb oka 6, amely gyomorhurutot, gyomor- és nyombélfekélyt, gyomorrákot és a limfoid adenokarcinóma limfómáját, például MALT típusú limfómát okozhat. 7. Fekélybetegség hiányában a H. pylori fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes, és ha tünetei vannak, nem specifikusak. Felnőtteknél a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy ez növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát 8 .

Dokumentálták a tejsavbaktériumok, a bifidobaktériumok, az erjesztett tej, a Lactobacillus salivarus és a Lactobacillus acidophilus hatékonyságát a H. pylori irtási kezelésével járó káros hatások csökkentésében. Különböző vizsgálatok igazolták bizonyos probiotikumok (köztük a S. boulardii és L. kombinációjával) hatékonyságát a H. pylori felszámolásában gyermekgyógyászati ​​betegeknél 9. A felnőtt lakosság körében még több olyan bizonyíték áll rendelkezésre, amely támogatja a probiotikumok használatát a H. pylori felszámolási arányának növelésére 9,10 .

A nekrotizáló enterocolitis (NEC) az újszülöttek leggyakoribb gyomor-bélrendszeri orvosi vészhelyzet. Ez újszülötteknél kiemelkedő jelentőségű klinikai probléma, és az 1500 g-nál kisebb testtömegűek legfeljebb 10% -át érinti, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú (g) és a 28. hétnél kevesebb terhességű újszülötteket 11. Halandóságuk az érintettek 20 és 30% között mozog. A megbetegedések száma szintén magas, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők neurodevelopmentális rendellenességei 11,12. Az újszülött intenzív terápia fejlődése ellenére a NEC továbbra is potenciálisan nagyon súlyos betegség a koraszülöttek körében, anélkül, hogy a halálozás és a hosszú távú morbiditás „incidenciájában” jelentős változások történnének 12 .

Patogeneziséről keveset tudunk. Számos kedvező tényező létezik, mint például koraszülöttség, hipoxia, mesterséges laktáció, különösen a bél lumenében a felesleges fehérje szubsztrát, a szepszis, a bél ischaemia és a bél 11, 12 patogén baktériumok általi kolonizációja. Egy nemrégiben közzétett tanulmány 13 azt jelzi, hogy a NEC-vel diagnosztizált újszülötteknél nagyobb a fehérjebaktériumok aránya, ami egyéb eredményeket is alátámaszt. Ebben a tanulmányban, amelyet 9 újszülöttnél végeztek, NEC-vel és további 9-gyel kontrollcsoportként, ezeknek a baktériumoknak alacsonyabb hányadát figyelték meg a NEC-betegeknél egy héttel a diagnózis előtt, összehasonlítva a kontroll csoporttal. Ezek a szerzők megjegyzik, hogy a koraszülöttek, az élet első hetében elegendő proteobaktérium-kolonizáció nélkül, nem képesek modulálni az adaptív immunválaszt a proteobaktériumok későbbi növekedésével szemben 14. Ezért a tolerancia mechanizmusainak éretlensége, amelyet a mikrobiota minősége és mennyisége befolyásol, összefüggésbe hozható ezzel a betegséggel.

Gyulladásos bélbetegség

Gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás) esetén az immunrendszer kóros reakciója következik be a bélnyálkahártya mikrobiota elemeivel szemben, és bélelváltozásokat okoz. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kommenzális baktériumok jelenlétében megnövekszik az IgG antitestek száma és a nyálkahártya T-limfocitáinak túlzott aktivitása, ami a helyi tolerancia mechanizmusainak elnyomására utal. Valójában számos tényező befolyásolja a gyulladásos aktivitás stimulálását és remisszióját, például a székletáram elterelése, az antibiotikumok alkalmazása a Crohn-betegség kezelésében, valamint a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a fényben. fekélyes vastagbélgyulladás esetén 17,18. Figyelembe véve, hogy az embereknél a Crohn-betegség a vastagbélben és a terminális ileumban lokalizálódik, ahol a baktériumok koncentrációja magasabb, 16 elfogadható, hogy a mikrobiota által generált intolerancia a genetikai hajlam mellett kedvez ennek a gyulladásnak a kialakulásában. .

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség általában a bél mikrobiota legnagyobb koncentrációjú területein alakul ki, ami azt jelzi, hogy a genetikai fogékonysággal társuló kommenzális baktériumok hozzájárulhatnak e betegségek kialakulásához 22. Ezenkívül számos Danese 23 által idézett tanulmány azt jelzi, hogy a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél talált mikrobiota különbözik az egészséges egyénekétől, és rámutatnak, hogy a dysbiosis intoleranciához vezethet. Ezek a betegek gyengén diverzifikált mikrobiotát mutatnak be, túlsúlyban vannak a Clostridium, a Bakterioidok és a Bifidobacteriumok (commensalis mikrobiota), és ezzel párhuzamosan megnő a kórokozó baktériumok, például az Escherichia coli, ritkán fordulnak elő gyulladásos bélbetegség nélküli egyénekben 23. A káros baktériumok aránya a domináns baktériumok 30-40% -át képviselheti, bár köztudott, hogy az ok-okozati összefüggés nincs jól megalapozva 24. Érdekes megemlíteni, hogy a fajok kevés változata az ökoszisztéma instabilitásával függ össze, ami a környezet hatása miatt nagyobb lehetőséget kínál összetételének megváltoztatására. Így az ökoszisztéma instabilitása elősegítheti a gyulladás kockázatát.

A lisztérzékenységet (CD) jelenleg immunológiailag közvetített szisztémás rendellenességnek tekintik, amelyet genetikailag fogékony egyének glutén bevitele okoz, és amelyet gluténfüggő klinikai megnyilvánulások, betegségspecifikus antitestek, HLA DQ2 vagy DQ8 haplotípusok és enteropátia 13. A glutén étrendből való kivonása a betegek túlnyomó többségében a tünetek és a specifikus antitestek eltűnésével és a bélnyálkahártya normalizálódásával jár 25 .

Az elmúlt években elvégzett tanulmányok szerint a CD 1: 100 arányú volt, 0,5 és 2% között. A betegség mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti, és a nő/férfi arány 2/1.

Celiaciás betegeknél a gliadinfrakciókra adott immunválasz gyulladásos reakciót vált ki, főleg a vékonybél felső részén, amelyet a lamina propria és a hám infiltrációja jellemez gyulladásos sejtekkel és villous atrophia. Ezt a választ a veleszületett és adaptív immunitás közvetíti. Az adaptív választ a lamina propria CD4 + T limfociták közvetítik, amelyek felismerik a gliadin peptideket, amelyek az antigént bemutató sejteken expresszálódó HLA II osztályú molekulákhoz (DQ2 vagy DQ8) kötődnek; A T-sejtek ezt követően pro-gyulladásos citokineket, különösen y-interferont termelnek. A szöveti transzglutamináz enzim deamidálja a gliadin peptideket a belekben, növelve azok immunogenitását 25 .

Az immunológiai és genetikai tényezők mellett feltételezhető, hogy a környezeti tényezők, például a gyermekkori táplálkozás és a bél mikrobiota is szerepet játszanak a CD 26 etiopatogenezisében .

A mikrobiota jelentőségét a CD-ben még meg kell határozni 28. Genetikai tényezők társultak a Bacterioides fajok gyarmatosításához 29. Néhány celiaciás betegen végzett vizsgálat kimutatta, hogy a szigorú gluténmentes étrend kedvez a jótékony baktériumtelepek, különösen a Bifidobacterium és a Lactobacillus csökkenésének, szemben a gram-negatív baktériumokéval (Bacterioids és E. coli) 30. A glutén kizárása következtében a mikrobiota ezen változásának oka lehet a fontos szénhidrátforrások, a kommensális mikrobiota fő energiaforrásának megszüntetése 29. E betegek diétás kezelése nem kedvez a bél homeosztázisának; a mikrobiota szuppresszív immunválasza azonban előnyös lehet a CD 31-ben szenvedő betegek számára .

A CD patogenezisében a mikrobiota egyes komponenseinek funkciói körül fejlesztett kutatás lehetővé teheti a táplálkozási intervenciós stratégiák (probiotikumok és prebiotikumok) jövőbeni kidolgozását megelőző vagy terápiás célokra.

Az akut gyomor-bélgyulladás (AGE) a 3 vagy több vizes vagy folyékony széklet egy nap alatt történő kibocsátása, amely kevesebb, mint 14 napig tart, ami megkülönbözteti a krónikus hasmenéstől, és általában fertőző, mivel az etiológiai szer kórokozó mikroorganizmus: vírus, baktériumok vagy paraziták. Kísérheti hányinger, hányás, láz, hasi fájdalom vagy kiszáradás, amely a legtöbb esetben önkorlátozott folyamat 32-34. Európában az AGE előfordulása évente 0,5 és 1,9 epizód között változik 3 éves kor alatti gyermekeknél .

A leggyakoribb etiológiai ágensek a rotavírus és a baktériumok közül a Campylobacter, amelyet a Salmonella követ. Az olyan paraziták, mint a Giardia lamblia és a Crystosporidium, ritkán okozzák a hasmenést egészséges gyermekeknél. A fő etiológiai szerek a gyermek életkorával változhatnak: az egy év alatti gyermekeknél a rotavírus, a norovírus, az adenovírus és a szalmonella dominál. 1 és 4 év között ugyanazok a szerek vannak túlsúlyban, plusz a Campylobacter és a Yersinia. 5 évnél idősebb gyermekeknél Campylobacter, Salmonella és Rotavirus 32. Az antibiotikumok beadásával járó hasmenés szintén gyakori, előfordulása legfeljebb 30% 35 .

Az AGE-ben szenvedő betegek terápiás kezelésében az első kezelési lehetőség szükségszerűen rehidrálást jelent, orális oldatok alkalmazásával, és gyors visszacsatolást. A kis mennyiségű belsőleges oldattal történő rehidratálás kompenzálja az AGE által okozott víz- és elektrolitveszteséget, de nem módosítja kielégítően a hasmenés időtartamát, és nem okoz pozitív változást a széklet megjelenésében és intenzitásában; a fertőzés által megváltoztatott bél mikrobiotát sem állítja helyre.

A probiotikumok AGE kezelésére és megelőzésére való alkalmazásának alapja a bél mikrobiota összetételének módosítása, a patogén enterális törzsek növekedésének megakadályozása. Ezeknek tulajdonítják az antibakteriális anyagok szekrécióját is, amelyek versenyeznek a kórokozókkal és megakadályozzák azok tapadását a bél hámjához, antitoxin hatást váltanak ki és visszafordítják a bél hámjában a fertőzés következményeit, például a szekréciós változásokat és a neutrofilek vándorlását. A rehidrációs terápiával együtt alkalmazva bizonyos probiotikumok biztonságosnak tűnnek, és egyértelmű jótékony hatással vannak az akut fertőző hasmenés időtartamának és gyakoriságának csökkentésére.

A probiotikumok hatása az alkalmazott fajtól és törzstől függ, és egy mikroorganizmus hatásait nem lehet extrapolálni különböző fajokra vagy törzsekre 32. A hatékonyságukat egyértelműen bizonyító probiotikumok elsősorban a Lactobacillus rhamnosis GG és az S. boulardii 36–38. Úgy tűnik, hogy ez a hatás dózisfüggő, a magasabb dózisok hatékonyabbak. Hasznosabbak a hasmenés korai szakaszában is.

Az emberi bél mikrobiota saját univerzumot képvisel, amely szervezetünkben él, és amely jelentős hatással van fiziológiánkra és patofiziológiánkra.

Az emberi bél mikrobiota által végrehajtott elsődleges funkciók, például metabolikus funkció (emészthetetlen étkezési maradványok és endogén nyálka erjedése), védekező funkció (kórokozók elleni védelem, gátló hatás) és trofikus funkció (az epithelsejtek szaporodásának és differenciálódásának ellenőrzése) ), valamint az immunrendszer fejlődése és homeosztázisa lehetővé teszi számunkra, hogy megerősítsük, hogy a bél mikrobiota metabolikus szerv.

A bél mikrobiota jó ismerete döntő az ezen a szinten bekövetkező változások szerepének tisztázásában, bizonyos emésztőrendszeri és emésztésen kívüli betegségek megjelenésével.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.