Különböző típusú agyhártyagyulladás létezik, amelyek közül a fő az akut bakteriális agyhártyagyulladás, vagyis bakteriális fertőzés okozta agyhártyagyulladás. Normális esetben, amikor a agyhártyagyulladás, utalnak erre a betegségtípusra. Az alábbi orvosi információk az akut bakteriális agyhártyagyulladásra vonatkoznak. Az utolsó szakasz az agyhártyagyulladás egyéb típusainak rövid magyarázatát tartalmazza.
Hogyan állítják elő?
Az akut bakteriális agyhártyagyulladást különböző típusú baktériumok okozzák:
- Felnőtteknél az agyhártyagyulladás fő oka a Streptococcus pneunomiae vagy a pneumococcus.
- Gyermekeknél a leggyakoribb baktérium a Neisseria meningitidis vagy a meningococcus. Gyermekeknél a többi baktérium, például a Haemophilus influenzae gyakorisága drasztikusan csökkent, mivel oltóanyagát beoltották az oltási ütemtervbe.
- A Lysteria monocytogenes agyhártyagyulladás újszülötteknél (egy hónapnál fiatalabb újszülötteknél) vagy krónikus betegségekben, például cirrhosisban szenvedő embereknél fordul elő.
- A központi idegrendszeri idegsebészeti beavatkozások szövődményeként jelentkező agyhártyagyulladást a Staphylococcusok vagy a Streptococcusok okozzák nagy százalékban.
A leggyakoribb agyhártyagyulladás (pneumococcus vagy meningococcus) esetében ezek a baktériumok rendesen megtelepítik az egyén nasopharynxjének nyálkahártyáját. A súlyos betegség kockázata egészséges hordozóban, a mikroorganizmus virulenciájától és a hordozó védekező mechanizmusaitól függ.
Az orr-garat nyálkahártyájából származó baktériumok átjuthatnak a véráramba, és onnan eljutva a központi idegrendszerbe megfertőzhetik az agy-gerincvelői folyadékot és agyhártyákat. Gyulladásos reakció lép fel ezen baktériumok ellen, és korábban agyhártyagyulladást találtunk.
A Lysteria meningitis esetében a mechanizmus más, mivel ezt a baktériumot szennyezett táplálékkal lehet lenyelni, és az emésztőrendszerbe telepítik. Innen átjuthat a véráramba, és később eljuthat a központi idegrendszerbe.
A meningitis tünetei
Nem elhanyagolható százalékban előfordulhatnak rohamok (epilepsziás rohamok). A tudatszint csökkenése és a kóma az agyhártyagyulladás teljes gyulladásos reakciója miatt az intracranialis hipertónia jele, és ez a rossz prognózis jele.
Egyéb klinikai tünetek: meg kell jegyezni, hogy meningococcusos agyhártyagyulladás esetén a csomagtartó és az alsó végtagok vagy a nyálkahártya petechiái (apró piros foltok) jelenhetnek meg. Ezek a generalizált meningococcus fertőzés jelei.
A pneumococcusos agyhártyagyulladás esetén agyi infarktus jelenhet meg a betegség egész evolúciója során.
Az agyhártyagyulladás fulmináns betegség lehet, és néhány óra alatt végzetes lehet, vagy néhány nap alatt lassabban alakulhat ki.
Diagnózis
Tekintettel az agyhártyagyulladás klinikai gyanújára, a diagnózist a cerebrospinalis folyadék elemzésével végezzük ágyéki lyukasztással. A cerebrospinális folyadék elemzése és tenyésztése feltárja azokat a baktériumokat, amelyek a legtöbb esetben a betegséget okozzák.
Sokszor szükség van olyan neurovizálásos vizsgálatok elvégzésére, mint a koponya számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia, hogy kiegészítsék az információkat.
Kezelés
A bakteriális agyhártyagyulladás orvosi vészhelyzet, mivel súlyos és életveszélyes betegségről van szó, amely kórházi felvételt igényel a diagnózis és a kezelés érdekében.
A kezelés intravénás antibiotikumokkal történik. Nagyon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, ezért az egészségügyi központokban vannak protokollok a betegség empirikus antibiotikus kezelésére. Ezek a protokollok meghatározzák a kezdettől fogva beadandó antibiotikum típusát az életkor és a betegség megszerzésének útja szerint (extra vagy kórházi kórházban) anélkül, hogy meg kellene várni, hogy pontosan tudják, mely baktériumok okozzák az agyhártyagyulladást. Általában egy vagy két antibiotikumot alkalmaznak.
Amint a baktériumok ismertek, ki kell értékelni, mindig az orvosi kritériumok szerint, hogy az antibiotikumot specifikusabbá változtassák-e.
Az antibiotikus kezelés mellett olyan kiegészítő kezelést hoznak létre, amely általában intravénás kortikoszteroidokat tartalmaz a központi idegrendszer összes gyulladásos reakciójának csökkentésére, valamint a szövődmények, például görcsrohamok, kóma, agyi infarktus stb.
A bakteriális agyhártyagyulladás mortalitása az azt okozó baktériumok szerint változik: a pneumococcusos agyhártyagyulladás halálozása akár 20% is lehet, míg a meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén ez jóval alacsonyabb (3 és 7% között).
A prognózis rosszabb, ha rohamok vagy csökkent tudatszint jelenik meg a betegség kialakulásának első óráiban, vagy csecsemőknél vagy idős embereknél.
Bár az emberek többsége utóhatás nélkül legyőzi az agyhártyagyulladást és gyógyul, egyes esetekben előfordulhatnak memóriazavarok, csökkent intellektuális kapacitás vagy epilepsziás rohamok.
Megelőző intézkedések
Védőoltások
A gyermekek rutinszerű vakcinázása a b típusú Haemophilus influenza ellen csökkentette a csíra által okozott agyhártyagyulladást. Ma a gyermekek oltási menetrendje is benne van: a meningococcusok egyik típusa (C szerotípus) elleni oltás.
Van pneumococcus vakcina, amely nem kötelező minden autonóm közösségben, de azt is látták, hogy csökkenti a súlyos pneumococcus betegség előfordulását fiatalabb gyermekeknél.
Profilaktikus antibiotikumok
Amikor agyhártyagyulladással kell szembenézni, mindig nagy a társadalmi riasztás, és a körülöttük lévő emberek azon gondolkodnak, mit tegyenek az átvitel és a betegség új eseteinek elkerülése érdekében. Kizárólag meningococcusos agyhártyagyulladás és Haemophilus influenza meningitis esetén szükséges kapcsolatot keresni és megelőző intézkedéseket hozni, például antibiotikum-profilaxist. Az agyhártyagyulladás minden más esetben erre nincs szükség.
Az antibiotikum-profilaxis abból áll, hogy antibiotikumokat adnak olyan betegeknek, akik kapcsolatban vannak a pácienssel, hogy minimalizálják az új esetek kockázatát és felszámolják a meningococcus nasopharyngealis hordozóit.
Menigococcusos agyhártyagyulladás esetén két napig antibiotikum-profilaxist végeznek a rifampin antibiotikummal. Mivel a meningococcusos agyhártyagyulladás az egészségügyi hatóságoknak bejelentendő betegség, ők és az egészségügyi személyzet megjelölik az irányelveket és azokat az embereket, akiknek antibiotikum-profilaxist kell kapniuk. Általában a következő kapcsolattartók jelzik:
- Olyan emberek, akik ugyanazon a címen élnek.
- Az a személy, akinek közvetlen kitettsége van nazofaryngealis cseppeknek vagy váladéknak (csókok nyálcserével, de nem csókok az arcon).
- Ha az érintett kicsi gyermek, az óvodában vagy az óvodában osztálytársai és nevelői profilaxisát jelzik. A központ egészére kiterjedő profilaxis nem javallt.
- Általános iskolai tanfolyamok vagy idősebb gyermekek esetében a profilaxis értékelhető azoknál a kollégáknál, akik gyakrabban érintkeznek az érintett személlyel vagy a legközelebbi barátokkal.
Az antibiotikum-profilaxis általában nem javallt olyan munkatársak vagy barátok számára, akiknek nincs közeli kapcsolata, vagy akik ugyanarra a társadalmi eseményre látogattak, vagy azokra, akik a következő ülésen utaztak tömegközlekedéssel. Ha kétségei vannak, a legjobb orvoshoz fordulni. A MAPFRE Salud 24 órás orvosi tanácsadó szolgálattal rendelkezik, ahol minden kétséget tisztázni fog.
Heamophilus influenza meningitis esetén antibiotikum profilaxist adnak rifampicinnel 4 napig.
Dr. Miriam Anglada Oriol
Belgyógyász szakorvos
Előzetes orvosi tanácsadó