Mitralis szelep betegség
Mi a mitralis szelep betegség?
Ezen a szelepbetegségen belül két különböző típus létezik:
- Mitralis stenosis: a mitrális stenosis a bal pitvarból a bal kamrába kerülő vér áramlásának elzáródása a mitrális szelep megváltozása miatt.
- Mitralis regurgitáció- a kamra szisztoléja során a vér kamrájából visszatér a bal kamrából a bal pitvarba a mitrális szelep. A mitrális regurgitáció többé-kevésbé súlyos lesz, attól függően, hogy mennyi vér kerül vissza a bal pitvarba.
Mitralis stenosis
Okoz
A leggyakoribb ok a reumatikus láz fiatalkorban (nőknél gyakoribb), bár egyre gyakoribb mitralis stenosis degeneratív érintettsége és meszesedése miatt mitrális szelep, ritkább, hogy veleszületett (a magzat fejlődésének megváltozása miatt vele születik.
Tünetek
Általában nehézlégzést (légszomjat, légszomjat érez) és szívritmuszavarokat, különösen pitvarfibrillációt okoz, ami az embólia kiváltó tényezője (a bal pitvarban kialakuló vérrögök miatt, és amelyek különböző szervekhez, például a agy, ami a kockázat hirtelen hiányát eredményezi).
Diagnózis
A feltételezett diagnózist a beteg kórtörténete és az a jellegzetes zörej (rendellenes zaj) állapítja meg, amelyet az orvos hall a szívhallgatáson. A végleges diagnózist az echocardiogram végzi, ahol a morfológia, súlyossága mitrális szelep és ha van más részvétel is szelepek.
Előrejelzés
Ma nagyon jó, és a betegek sok éven át túlélhetik a tünetmentesen vagy kevés tünettel. Néhány nagyon előrehaladott és kezeletlen betegségben szenvedő betegnek rossz a prognózisa.
Kezelés
A súlyosságtól függ. A szelep javításának vagy cseréjének idejét a sérülés típusától, fontosságától, az általa okozott tünetektől és a javítás lehetőségeitől vagy a műszeleppel történő cseréjének szükségességétől függően határozzák meg.
Valaminek a kezelése mitralis stenosis kezdetben orvos:
- Diuretikumok: ha a folyadékretenció miatt dyspnoe van
- Antikoaguláció: ha pitvarfibrilláció van
A protézis szeleppótló műtéte súlyos tüneti mitralis regurgitáció esetén történik. A szelepjavítási technikákat jelenleg az ágyékon keresztül végzett szívkatéterezéssel fejlesztik ki. Jelenleg az egyik legelterjedtebb a Mitraclip bizonyos betegeknél, ahol a műtéti lehetőséget elvetették. A technológiai fejlődés tovább halad, és a jövőben a Mitraclip-en kívül új perkután lehetőségek is lehetnek.
Csak akkor kell beavatkozni, ha a mitrális szűkület súlyos (a lyuk területe, amely 1 cm2-nél kisebb vért enged meg), és tünetek jelentkeznek. Ez a beavatkozás kétféle módon történhet:
- Valvuloplasztika. Ha a szelep rugalmas, katéterezést hajtanak végre egy ballon bevezetése, felfújása és a szelep kinyitása érdekében. Néha szükség van műtéti beavatkozásra.
- Csere mitrális szelep protézishez. Ha a szelep már nagyon meszes és rugalmatlan (a protézis lehet mechanikus vagy biológiai) .
Mitralis regurgitáció
A szív szisztoléja (összehúzódása) során a vér az aortába áramlik egy lyukon keresztül, ahol szelep van (aorta szelep). Amikor ez megtörténik, a mitrális szelep (amely összeköti a bal kamrát a bal pitvallal) zárva van, nem engedi, hogy a vér a pitvarba szivárogjon. Ha mitrális regurgitáció van (a kamra összehúzódásakor nem megfelelő a szelepzárás), akkor a kamrai szisztolé (kontrakció) során a bal kamrából a bal pitvarba visszatér egy vérmennyiség. A mitrális regurgitáció többé-kevésbé súlyos lesz, attól függően, hogy mennyi vér jut vissza a bal pitvarba, amely tágíthatja ezeket az üregeket.
Okoz
Az okok miért mitrális szelep rosszul zár, többféle lehet:
- Reumás betegség
- Degeneratív részvétel
- Süllyedés mitrális szelep. A szelepes szórólapok egy része a szisztolában lép be a bal pitvarba
- Szelepizom felszakadása. Mert miokardiális infarktus, mellkasi trauma vagy endokarditisz (fertőzés)
Tünetek
Ban,-ben mitrális regurgitáció dyspnea (légszomj) és ritmuszavarok (különösen pitvarfibrilláció) gyakoriak a bal pitvar megnagyobbodása miatt.
Diagnózis
A végleges diagnózist echokardiogram segítségével állapítják meg, bár ez a kórelőzményből és a fizikai vizsgálat során észlelhető jellegzetes morajból már korábban gyanítható.
Előrejelzés
A prognózis általában jó. Csak azoknál a betegeknél van súlyos prognózis, akiknél a mitrális regurgitáció súlyos, és ez a szív kontraktilitásának romlását eredményezte, vagy azoknál, akiknél a regurgitáció eredete ischaemiás szívbetegség.
Kezelés
A súlyosságtól függ. A szelep javításának vagy cseréjének idejét a sérülés típusától, fontosságától, az általa okozott tünetektől és a javítás lehetőségeitől vagy a műszeleppel történő cseréjének szükségességétől függően határozzák meg.
A protézis szeleppótló műtéte súlyos tüneti mitralis regurgitáció esetén történik. A szelepjavítási technikákat jelenleg az ágyékon keresztül végzett szívkatéterezéssel fejlesztik.