Motivációs interjú: eszköz a gyermekkori elhízás kezelésében

Motivációs interjú: eszköz a gyermek elhízás kezelésében

A. Martínez Rubio a és B. Gil Barcenilla b

egy gyermekorvos. CS de Camas. Sevilla
b Gyermekorvos. Átfogó terv Andalusia gyermekkori elhízására. Spanyolország

A motivációs interjú a konzultáció beavatkozásának modellje, amely számos klinikai helyzetben megmutatta hasznosságát, különösen azokban, ahol a viselkedés megváltoztatására van szükség, és hatékonyabb alternatívája az egyirányú tanácsadásnak.

A fő cél, hogy a beteg vagy a család legyen a változás főszereplője. Ehhez négy alappilléren alapszik: empátia megmutatása, az ambivalencia felismerése és elfogadása, az ellenállás kezelése és az önhatékonyság megerősítése.

A gyermekkori elhízás esetében különösen fontos momentum a diagnózis közlése, mivel a címkézés gyakran ellenállást generál, ezért ajánlatos olyan kifejezéseket használni, amelyek érzékenységet mutatnak a beteg és családja érzelmeivel szemben.

Bevezetés

A gyermekkori elhízás, amikor a hat és tíz év közötti spanyol kiskorúak 45,2% -a túlsúlyos vagy elhízott 1, egyre növekvő aggodalomra ad okot a gyermekeket gondozó egészségügyi szakemberek körében. Ennek a problémának a klinikai térből való szembenézése magában foglalja a különféle stratégiák átgondolását, amelyek hatékonyabbak lehetnek a kontrollja szempontjából.

Az életmóddal kapcsolatos jelenlegi betegségek (étkezési szokások, mozgásszegény életmód, elhízás, dohány- vagy alkoholfogyasztás és egyéb függőségek) kezelése során azonban ez a megközelítési modell nem túl hatékony, ezért csalódást okoz mind a betegek, mind a szakemberek körében.

Az elhízás megközelítésének oktatása a beavatkozásaink hatékonyságának megítélésének megváltoztatásával és javításával 4, valamint az előítéletektől való eltávolodással az egyik módszer a betegek és a családok hatékony kezelésére. Képzés a leghatékonyabb beavatkozások alkalmazására és a probléma jellegének megfelelőbb - a kommunikációra összpontosító - munkastílus elfogadására jó módszer lehet a gyermekkori elhízás kezelésére.

A gyermekgyógyászati ​​konzultáció kommunikációs stílusa az elhízással kapcsolatban

Az elhízás krónikus betegség, amely szorosan kapcsolódik az életmódhoz, és mint ilyen, más krónikus betegségekhez hasonló megközelítést igényel: diagnózis, étkezési szokások megváltoztatását célzó kezelés és fizikai aktivitás, valamint monitorozás a visszaesések elkerülése érdekében. A betegek valószínűleg át fognak haladni a hátrányokon és a jobb kontroll szakaszain. A szakembereknek ki kell igazítaniuk klinikai gyakorlatukat a betegek és a családok ritmusához, elkerülve a konfrontációt, hogy ne váltsanak ki rezisztenciát.

Ebben a betegségben fontos néhány olyan kulcsfontosságú szempont kezelése, amelyek alapvetően a szakemberek, a betegek és a családok között kialakított kommunikációs stílushoz kapcsolódnak, hogy segítsenek nekik hatékonyan beépíteni az egészséges életmódot az étrendbe és a fizikai aktivitásba, ellenállás kialakítása nélkül. Ez egy nem direktív formátum, amely a motivációval foglalkozik, és amely a motivációs interjút (EM) használja eszközként. Bebizonyosodott, hogy egy olyan klinikai megközelítés, amely jobban a reflektív hallgatásra és támogatásra koncentrál, mint az SM, rövid interjúkban is javíthatja a betegek elkötelezettségét és a kezelésre adott választ.

Érzékenyen közölje a diagnózist

A motivációs interjú alapjai

Az MS az empátia kifejezésén, az ambivalencia elfogadásán, az ellenállás kezelésén és az önhatékonyság megerősítésén alapul.

A viselkedés ötletek és érzések eredménye. Ezért a viselkedés megváltoztatásához mind az ötletekkel, mind az érzelmekkel foglalkozni kell. Arról szól, hogy azonosítsák, mi tartja fenn a viselkedést, beleértve az ambivalenciát is ("Akarok, de nem akarok") és ezt a beteg nézeteinek elfogadásával és a konfrontáció elkerülésével lehet a legjobban megvalósítani.

Az MS beteg- és családközpontú megközelítés, amelynek célja a döntések együttműködésen alapuló meghozása Visszacsatolás megítélés nélkül elfogadja a páciens változással szembeni ellenállását, és arra ösztönzi, hogy dolgozza ki saját motívumait az egészségügyi magatartás változására 9,10 .

Hasznos eszközök a motivációs interjúk során

Engedélyt kérni

A motivációs interjú egyik legfontosabb pontja a beteg autonómiájának tiszteletben tartása. Ezért tanácsos 11,12 engedélyt kérni a kiskorú "súlyának" kérdéséhez, valamint más olyan kérdésekhez, amelyekben ezt az interjúmodellt fogjuk használni.

Most jó alkalomnak tűnik Juan súlyáról beszélni?

Mit gondolsz, mikor találkozunk, hogy megvitassuk Adelát és az ételét?

Amikor megfelelőnek találja, újra találkozunk, hogy megvitassuk azokat a lehetőségeket, amelyeket Ön Jaime motiválására lát.

Gyakran érezzük a késztetést, hogy azonnal tegyünk valamit, függetlenül attól, hogy a család készen áll-e vagy sem. Hogy Curandi düh általában kudarcra van ítélve, ami csalódáshoz vezeti a szakembert.

Ez a kezdési mód azt is jelenti, hogy átadják a kormányt a családnak. Csak nekik kell elvégezniük a szükséges kiigazításokat. Engedélyük kérése megadja nekik a hatalmat a változáshoz az első pillanattól kezdve.

Fényvisszaverő hallgatás

Ez nem azt jelenti, hogy hallgatólag reflektálunk, vagy hipotéziseket készítünk magunknak, de a páciens minden válasza után visszaküldünk neki egy reflexiót vagy egy összefoglalót, hogy ellenőrizzük, vajon ezt jelenti-e 9,11,12. A páciens szavainak jelentését keresi. Hipotézisek építése passzív feltételezés helyett. Ez a visszajelzés kérdés formájában elkerüli az ellenállást és megítélés nélküli környezetet épít az elfogadásra, és perspektívákat is nyit. A reflexió arra szolgál, hogy megerősítsük az illető mondanivalójának néhány aspektusát, vagy kissé megváltoztassuk annak jelentését. Ezt többféleképpen lehet megtenni:

• Egyszerű reflexió: ismételje meg a beteg által elmondottakat hasonló szavakkal.

• Gondolatok a jelentésre: gyűjtsük össze az imént kifejtettek kognitív tartalmát.

• Reflexió az érzésre: tükrözze a páciens mondanivalójának érzelmi tartalmát.

• Kettős visszaverődés: az ambivalencia két oldalának kiemelésére szolgál, kezdve azzal az oldallal, amely a kezdeti viselkedés megőrzésének kedvez, és a változás felé hajló oldallal végződik.

• Felerősített reflexió: akkor alkalmazzák, amikor csak az ambivalencia negatív oldala nyilvánul meg, és vigyázva eltúlozza, hogy ne essen szarkazmusba. Ez oda vezet, hogy a beteg ki akarja javítani a torzítást.

Néhány példa látható a Asztal 1.

gyermekkori

Tegyen fel nyílt kérdéseket

Amikor csak néhány perc áll rendelkezésünkre egy konzultációra, megszokhattuk a kérdések sorozatát. Az igen vagy a nem azonban túl antagonista álláspontokat képvisel, amelyek akadályozzák a reflexiót és a haladást. Továbbá a néhány szóval megválaszolható kérdések fenntartják az "aktív szakértő-passzív beteg" modellt.

Megtanulni nyitott kérdéseket feltenni nem nehéz, bár egy kis kiképzést igényel. A tagállami megközelítésben ennek a szokásos formátumnak kell lennie. Néha még a kérdés formátumuk sincs.

Szeretnék többet tudni hétvégén a családi szokásokról.

Szeretném, ha elmondanád, hogyan szervezik meg a délutánt Jordi számára, amikor dolgoznod kell.

A változásra való hajlam észlelése

Dolgozzon ambivalenciával

Az SM-ben széles körben alkalmazott erőforrás a "szabály", egyfajta skála a páciens számára annak jelzésére, hogy milyen közel vannak az egyik pozícióhoz (a változás mellett vagy ellen). Miután elhelyezte, a terapeutának meg kell kérdeznie, "lehúzva" döntésének erejét, hogy ösztönözze őt arra, hogy továbbra is adjon érveket a változásokra.

Érdekes lehet a család vagy a páciens számára, hogy elkészítsék saját érvlistájukat a változtatás mellett vagy ellen, konkrét viselkedésre hivatkozva.

A szakember a maga részéről beavatkozhat, rámutatva a vágyak és az értékek és a viselkedés közötti eltérésekre és ellentmondásokra, amit csinál és mit szeretne csinálni. Nem előadásról, érvelésről vagy meggyőzésről van szó, sokkal inkább arra kell ösztönözni a beteget, hogy hallgassa meg önmagát, kifejlesztve saját érveit az életmód megváltoztatása érdekében.

Tudja, hogyan kell kezelni az ellenállásokat

Minél jobban ellenáll a beteg, annál kevésbé valószínű, hogy megváltozik. Az SM megközelítésében a beteg rezisztenciáját tekintik terapeuta problémájának. Ezért meg kell tanulni felismerni az ellenállást jelző kifejezéseket (3. táblázat), és ha észlelik, változtassa meg a stratégiát. Kényelmes elkerülni az autoriter, paternalista, konduktív vagy konfrontatív kifejezéseket és attitűdöket, mivel ezek a megközelítések általában ellenállást váltanak ki a betegeknél4. táblázat).

Ajánljon alternatívákat

Ösztönözze az önhatékonyságot, és ösztönözze őket arra, hogy önmotiváló megerősítéseket fejezzenek ki

A motivációt úgy határozhatjuk meg, mint annak valószínűségét, hogy egy személy elindul, folytatódik és elkötelezi magát egy adott stratégia mellett, hogy megváltoztassa a 9,10-et .

Biztosítani Visszacsatolás

Következtetések

Összeférhetetlenség

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége a cikk elkészítésével és közzétételével kapcsolatban.

Rövidítések

EM: motivációs interjú.

Bibliográfia

1. Spanyol Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozási Ügynökség. Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztérium. A gyermekkori elhízás prevalenciájának vizsgálata "ALADINO" (táplálkozás, fizikai aktivitás, gyermekfejlődés és elhízás). 2011 (online). Elérhető a www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/ címen. [Linkek]

2. Baur LA. Az elhízás felfogásának megváltoztatása - a gyermekorvos emlékei. A Lancet. 2011; 378 (9793): 762-3. [Linkek]

3. Tanas R. Gyermekorvosok képzése, 2012. A szerző személyes kommunikációja. [Linkek]

4. Barroso Espadero D. Az alapellátásból származó gyermekkori elhízás és túlsúly kezelésére szolgáló beavatkozások elemei: a hatások szisztematikus áttekintése. Evid Pediatr. 2012; 8: 26. [Linkek]

5. Felülvizsgálati és terjesztési központ (CRD). A gyermekkori túlsúly és elhízás kezelésére szolgáló alapellátási beavatkozások összetevői: a hatás szisztematikus áttekintése. York Egyetem. Az effektek felülvizsgálatának összefoglalóinak adatbázisa (DARE). Dokumentum száma: 12010003052 (on-line) (frissítve 2011; megtekintve 2011.12.12.). Elérhető a www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12011002915&UserID=144 webhelyen [Linkek]

6. Hassink S. Gyermekkori elhízás. Megelőzés, beavatkozások és kezelés az alapellátásban. Madrid: 2007. [Linkek]

7. Rogers CR. A terápiás személyiségváltozás szükséges és elégséges feltételei. J Consult Psychol. 1957; 21 (2): 95-103. [Linkek]

8. Prochaska JO, DiClemente CC. A dohányzás önváltásának szakaszai és folyamatai: a változás integratív modellje felé. J Consult Clin Psychol. 1983; 51 (3): 390-5. [Linkek]

9. Dutton GR, Tan F, Perri MG, Stine CC, Dancer-Brown M, Goble M, et al. Milyen szavakat használjunk a túlsúly megvitatásakor? J Am Board Family Med. 2010; 23 (5): 606-13. [Linkek]

10. Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Motivációs interjúk az egészségügyben. Segíteni a betegeket a viselkedés megváltoztatásában New York-London: The Gilford Press; 2008. [Linkek]

12. Arany MA, Kokotailo PK. Motivációs interjústratégiák a serdülőkori viselkedésváltozás elősegítésére. Gyermekgyógyászat. 2007; 20 (1): 1-10. [Linkek]

13. Barnes AJ, arany MA. Az egészséges magatartás elősegítése a gyermekgyógyászatban: Motivációs interjúk. Pediatrics Rev. 2012; 33 (9): e57-e68. [Linkek]

14. Prochaska JO, DiClemente CC. A dohányzás önváltásának szakaszai és folyamatai: A változás integratív modellje felé. J Tanácsadó Klinikai Pszichológia. 1983; 51 (3): 390-5. [Linkek]

15. Arroba Basanta ML, Dago Elorza R. A tanács módszertana. Stratégiák, amelyek elősegítik a betegek és szüleik szokásainak elsajátítását vagy megváltoztatását. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008; 10 (Sup 2): e45-55. [Linkek]

Levelezési cím:
Ana Martinez Rubio
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll