, MD, MPH,

  • Clevelandi Klinika

fájdalom

A fájdalom a fő tünet a mozgásszervi betegségek többségében. A fájdalom enyhétől súlyosig terjed; az akut és rövid időtartamtól a krónikus és hosszú evolúcióig; és lehet lokális vagy általánosított (diffúz).

Okoz

A mozgásszervi fájdalmat csont-, ízület- vagy izomrendellenesség okozhatja; az inak, szalagok vagy szinoviális bursae sérülése vagy ezek kombinációja (lásd Bevezetés a mozgásszervi rendszer biológiájába). A trauma a fájdalom leggyakoribb oka.

A Csontfájdalom általában mély, piercing vagy süket. Általában trauma következménye. Egyéb kevésbé gyakori okok közé tartozik a csontfertőzés (osteomyelitis), az endokrin rendellenességek és a daganatok.

A Izom fájdalom (az úgynevezett myalgia) gyakran kevésbé súlyos, mint a csontfájdalom, de nagyon zavaró lehet. Például izomgörcs vagy borjúgörcs (tartós és nagyon fájdalmas izomösszehúzódás) súlyos fájdalmat okoz. Fájdalom akkor fordulhat elő, ha az izom sérülése, véráramlásának csökkenése, fertőzés vagy daganat érinti. A Polymyalgia rheumatica olyan rendellenesség, amely súlyos fájdalmat és merevséget okoz a nyakon, a vállakon, a felső és az alsó háton, valamint a csípőben.

A ín- és szalagfájdalom általában kevésbé súlyos, mint a csontfájdalom. Gyakran "élesnek" nevezik, és növekszik, amikor az érintett ín vagy szalag megnyúlik vagy elmozdul, és általában pihenéssel enyhíti. Az ínfájdalom gyakori okai közé tartozik az íngyulladás, a tenosynovitis, az laterális epicondylitis vagy a medialis epitrocleitis, valamint az ín trauma. A szalagfájdalom leggyakoribb oka a trauma (ficamok).

A fájdalom az ízületi tasakokban okozhatja trauma, túlterhelés, köszvény vagy fertőzés. A synovialis bursae (serous bursae) kicsi, folyadékkal töltött tasak, amely védelmet nyújt az ízületek körül. Általában súlyosbodik azoknál a mozgásoknál, amelyekben a bursa részt vesz, és pihenéssel megkönnyebbül. Az érintett bursa gyulladhat.

A ízületi fájdalom (az úgynevezett arthralgia) összefüggésbe hozható az ízületi gyulladással (ízületi gyulladás). Az ízületi gyulladás gyulladást és fájdalmat okozhat. Az ízületi gyulladás sokféle rendellenességből eredhet, beleértve a gyulladásos ízületi gyulladásokat (például rheumatoid arthritis), az osteoarthritist, a fertőző ízületi gyulladást, a köszvényt és a kapcsolódó rendellenességeket, az autoimmun betegségeket (például a szisztémás lupus erythematosust) és a vaszkulitikus rendellenességeket (például az immunglobulin A-hoz társuló vasculitist). ), osteonecrosis és a csont ízületi részét érintő elváltozások. Az ízületi fájdalom lehet nemrégiben kialakult (például akut, ha fertőzés, trauma vagy köszvény okozza), vagy hosszan tartó (krónikus, például, ha rheumatoid arthritis vagy osteoarthritis okozza). Az ízületi gyulladásos fájdalom mozgás közben súlyosbodik, de általában még nyugalmi állapotban is jelen van. Néha az ízület közelében lévő struktúrákból eredő fájdalom, például az inak és az ízületi táskák, úgy tűnik, hogy az ízületben keletkeznek.

A fibromyalgia fájdalmat okozhat az izmokban, az inakban és az ínszalagokban. A fájdalmat általában érzékenységként érzékelik több helyen, és nehéz lehet pontosan leírni, de általában nem az ízületekből származnak. Az érintett embereknek gyakran más tüneteik vannak, például fáradtság és alvászavarok.

Egyes mozgásszervi betegségek fájdalmat okoznak az idegek összenyomódása miatt. Ide tartoznak a perifériás ideg kompressziós szindrómái (pl. Carpalis alagút szindrómák, cubital alagút szindrómák és tarsal alagút szindrómák). A fájdalom hajlamos az ideg által beidegzett terület mentén sugározni, és néha égő. Általában bizsergés, zsibbadás vagy mindkettő kíséri.

Néha az izom-csontrendszerűnek tűnő fájdalmat valójában a test másik rendszerének rendellenességei okozzák. Például a vállfájást a tüdőt, a lépet vagy az epehólyagot érintő betegség okozhatja. A hátfájást vesekő, hasi aorta aneurizma, hasnyálmirigy-gyulladás vagy nőknél kismedencei rendellenességek okozhatják. A karfájdalom oka lehet szívinfarktus (miokardiális infarktus).

Értékelés

Amikor megpróbálja megállapítani az ízületi fájdalom okát, az orvos először meghatározza

Hány és mely ízületek érintettek

Ha a csontváz központi része (vagyis a gerinc és a medence) érintett

Akár az ízületi fájdalom akut, akár krónikus

Milyen tényezők enyhítik vagy súlyosbítják a fájdalmat

Ha vannak más tünetek, amelyek más szerveket érintenek (például bőrkiütés, láz vagy száraz szem)

E tényezők azonosítása fontos nyomokat ad arra vonatkozóan, hogy melyik rendellenesség felelős valószínűleg a fájdalomért. Az orvos fizikai vizsgálatot végez ezeknek a tényezőknek a megállapítására és más fontos megállapítások felderítésére, amelyek segíthetnek a fájdalom okának meghatározásában.

Néha a fájdalom típusa utal a forrására. Például a mozgással súlyosbodó fájdalom mozgásszervi rendellenességre utal. Izomgörcsökkel járó fájdalom izomzavarra (néha krónikus gerincsérülésre) utal. A duzzanat területe vagy a tapintással érzékeny terület helye (például ízület, szalag vagy ízületi táska) gyakran jelzi, hogy ez a fájdalom forrása. A fájdalom ezen jellemzői azonban gyakran nem elegendőek annak eredetének vagy okának megállapításához. Emiatt az orvos általában egy speciális diagnózist állít fel más tünetek, vizsgálati eredmények és gyakran laboratóriumi vizsgálatok és röntgensugarak jelenléte alapján. Például a Lyme-kór gyakran okoz ízületi fájdalmat gyulladással és bika szeme foltos kiütésével, és a vérvizsgálatok antitesteket mutatnak az azt okozó baktériumok ellen. A köszvényt hirtelen fájdalom jellemzi, a nagylábujj vagy más ízületek duzzanata és bőrpírja van. Az ízületi folyadékvizsgálatok általában húgysav-kristályok jelenlétét mutatják.

Kiegészítő tesztek

A vérvizsgálat ezek csak a gyanított diagnózis megerősítésére használhatók fizikális vizsgálat után. Az elszigetelt vérvizsgálat nem állapítja meg és nem erősíti meg a diagnózist. Ezekre a vérvizsgálatokra példa a reumatoid faktor és az antinukleáris antitestek, amelyeket az ízületi gyulladás számos gyakori okának, például a reumás ízületi gyulladásnak és a szisztémás lupus erythematosusnak a diagnosztizálásában használnak. Általában ez a fajta vizsgálat csak akkor ajánlott, ha a tünetek kifejezetten ezekre a betegségekre utalnak.

A röntgensugarak elsősorban csontképek készítésére használják; nem mutatnak izmokat, inakat vagy szalagokat. Általában akkor végezzük őket, ha az orvos törésre, ritkábban csontdaganatra vagy fertőzésre gyanakszik, vagy olyan állapotok észlelésére, amelyek megerősítik bizonyos típusú ízületi gyulladások jelenlétét (például rheumatoid arthritis vagy osteoarthritis).

A sima röntgenfelvétellel ellentétben magmágneses rezonancia (NMR) azonosítják a lágy szövetek rendellenességeit, mint például az izmok, az ízületi táskák, az ínszalagok és az inak. Így MRI alkalmazható, ha az orvos gyanítja, hogy egy fő szalag vagy ín vagy az ízületen belüli fontos struktúrák sérültek; nem biztos, hogy jobb, mint egy szokásos röntgen, sok fájdalmat hordozó állapot értékelésében. Az MRI képes felismerni azokat a töréseket, amelyek nem nyilvánvalóak a röntgensugarakon.

A számítógépes tomográfia (CT) Érzékenyebb, mint a röntgensugarak, és gyakran használják a sima röntgensugarakon azonosított törés vagy csontprobléma további részleteinek megszerzésére. A CT akkor hasznos, ha az MRI nem hajtható végre vagy nem áll rendelkezésre.

Egyéb képalkotó vizsgálatok Ezek közé tartozik az ultrahang, az artrográfia (radiológiai eljárás, amely magában foglalja a radiopaque kontraszt injektálását az ízületi térbe annak szerkezete, például intraartikuláris szalagok) körülhatárolására, és a csontvizsgálat. Ezek a tesztek segíthetnek az orvosnak bizonyos patológiák diagnosztizálásában. Az orvosnak néha szükség lehet a csont, az ízület bélésszövetének (synovium) vagy más szövetek mintájának eltávolítására mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából (biopszia).

A meghatározások az ízületi folyadékban Általában akkor végezzük, ha az ízület duzzadt. Az orvos úgy távolítja el a folyadékot az ízületből, hogy először fertőtleníti a területet antiszeptikus oldattal, majd érzéstelenítőt alkalmaz a bőrön. Ezután tűt helyeznek az ízületbe, és eltávolítják a szinoviális folyadékot (az úgynevezett eljárást ízületi szúrásnak vagy arthrocentézisnek hívják). Ez az eljárás alig vagy egyáltalán nem okoz fájdalmat. A folyadékot tipikusan tesztelik többek között baktériumok szempontjából, amelyek fertőzést okozhatnak, és mikroszkóp alatt vizsgálják azokat a kristályokat, amelyek köszvényt vagy ezzel kapcsolatos rendellenességeket okozhatnak.

Kezelés

Egyéb intézkedések a fájdalom enyhítésére

A fájdalom enyhítésének legjobb módja szinte mindig az ok kezelése. Orvosa fájdalomcsillapítókkal (lásd: Fájdalomkezelés) javasolhatja a kezelést, mint például a paracetamol (acetaminofen), a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), vagy ha súlyos a fájdalom, az opioidok. A fájdalom okától függően a hő vagy a hideg alkalmazása vagy az ízület immobilizálása segíthet a mozgásszervi fájdalom enyhítésében.