, MD, PhD,

  • Belgyógyászati ​​Klinika, Szív- és Érgyógyászati ​​Osztály, Michigani Egyetem
;

gyötrő

, MD,

  • Michigani orvostudomány a Michigani Egyetemen

A mellkasi fájdalom nagyon gyakori panasz. A fájdalom lehet éles vagy tompa, bár néhány, mellkasi problémával küzdő ember az érzést kellemetlenségnek, feszültségnek, nyomásnak, gáznak, égésnek vagy fájdalomnak írja le. Néha az érintett személynek a hátán, a nyakán, az állkapcsán, a has felső részén vagy a karján is fáj. Egyéb tünetek, például hányinger, köhögés vagy légszomj jelen lehetnek a mellkasi fájdalom okától függően.

Sokan tisztában vannak azzal, hogy a mellkasi fájdalom az életet veszélyeztető rendellenességek tünete, és minimális tünetek esetén kérnek segítséget. Mások, köztük sok súlyos beteg, minimalizálják vagy figyelmen kívül hagyják ezeket a figyelmeztetéseket.

Okoz

Számos rendellenesség mellkasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz. Ezek a rendellenességek nem mind érintik a szívet. A mellkasi fájdalmat az emésztőrendszer, a tüdő, az izmok, az idegek vagy a csontok rendellenességei is okozhatják.

Gyakori okok

Általában a mellkasi fájdalom leggyakoribb okai a következők

A bordák, a borda porcának, a mellizomzatának rendellenességei (a mellkas falán mozgásszervi fájdalom) vagy a mellkasi idegek rendellenességei

A tüdő nyálkahártyájának gyulladása (mellhártyagyulladás)

A szív bélésének gyulladása (pericarditis)

Nem diagnosztizált okok, amelyek önmagukban elmúlnak

Akut koszorúér szindróma (szívroham vagy instabil angina) akkor fordul elő, amikor a szív artériájának (koszorúér) hirtelen elzáródása következik be, ami a szívizom bizonyos területének vérellátásának elvesztését okozza. Ha a szívizom egy része meghal, mert nem kap elegendő vért, akkor ezt a hatást szívrohamnak (miokardiális infarktus) nevezzük. Stabil anginában a szívkoszorúér hosszú távú szűkülete (például érelmeszesedéssel) korlátozza az artéria vérellátását. A csökkent vérellátás mellkasi fájdalmat okoz, amikor a beteg megterheli magát.

Potenciálisan halálos okok

A mellkasi fájdalom egyes okai azonnal életveszélyesek lehetnek, de a szívroham vagy az instabil angina kivételével ritkák:

Miokardiális infarktus vagy instabil angina

Könny az aorta falában (mellkasi aorta disszekció)

A tüdő összeomlása, amelyben elegendő nyomás épül fel a vér visszaáramlásának megakadályozására a szívbe (pneumothorax feszültség)

A tüdőartéria elzáródása vérrögök által (tüdőembólia)

Más okok a potenciálisan súlyos fenyegetéstől az egyszerűen kényelmetlen rendellenességekig terjednek.

Értékelés

A mellkasi fájdalom által érintett embereket orvosnak kell értékelnie. A következő információk segíthetnek eldönteni, hogy mikor szükséges az értékelés, és mire számíthat az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Mellkasi fájdalommal vagy kellemetlenséggel küzdő embereknél bizonyos tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot. Ezek a tényezők a következők

Zúzó vagy összetörő fájdalom

Hányinger vagy hányás

Fájdalom a háton, a nyakon, az állkapocsban, a has felső részében, vagy az egyik váll vagy kar

Szédülés vagy ájulás

Gyors vagy szabálytalan pulzus érzése

Mikor kell orvoshoz menni

Bár a mellkasi fájdalom nem minden oka súlyos, némelyik életveszélyes, a következő embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk:

Akik nemrégiben jelentkeztek mellkasi fájdalommal (napokon belül)

Akik rendelkeznek bármilyen figyelmeztető jelzéssel

Akik arra gyanakszanak, hogy szívroham zajlik (például azért, mert a tünetek hasonlítanak egy korábbi szívrohamra)

Ezeknek az embereknek a lehető leghamarabb fel kell hívniuk a sürgősségi szolgálatot, vagy a sürgősségi osztályra kell szállítani őket. Ezeknek a betegeknek nem szabad megpróbálniuk kórházba jutni vezetéssel.

A másodpercekig (kevesebb, mint 30 másodpercig) tartó mellkasi fájdalmat ritkán okozza szívbetegség. Nagyon rövid mellkasi fájdalom esetén orvoshoz kell fordulni, de általában nem szükséges a sürgősségi osztályra menni.

Azoknál az alanyoknál, akiknél hosszabb ideig (egy hétig vagy tovább) fájt a mellkas, több napon belül orvoshoz kell fordulni, kivéve, ha figyelmeztető jelek alakulnak ki, vagy a fájdalom fokozatosan súlyosbodik vagy gyakoribbá válik, ebben az esetben azonnal kórházba kell menni.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórtörténetét, majd fizikai vizsgálatot végez. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, gyakran felveti a mellkasi fájdalom okát és az esetleg elvégzendő vizsgálatokat.

A veszélyes és nem veszélyes mellkasi rendellenességek miatti tünetek azonban átfedhetnek és jelentősen eltérhetnek. Például, annak ellenére, hogy egy tipikus szívinfarktus tompa, zúzódó mellkasi fájdalmat okoz, egyesek csak enyhe kényelmetlenséget tapasztalnak a mellkasban, vagy csak emésztési zavarokra vagy a kar vagy a váll fájdalmaira panaszkodnak (hivatkozott fájdalom, lásd az ábrát. Mi az a fájdalom?). Ezzel szemben az emésztési zavarral küzdő személynek egyszerűen gyomorrontása lehet, és ha fájdalmat érez a vállában, akkor csak izomfájdalma lehet. Hasonlóképpen, bár a mozgásszervi fájdalom által érintett embereknél a mellkas tapintásra érzékeny, a szívrohamban szenvedőknél a mellkas is érzékeny lehet a tapintásra. Ezért az orvos általában mellkasi fájdalommal járó betegeket tesztel.

A mellkasi fájdalom néhány oka és jellemzője

Azonnali életveszély

Hirtelen összetörő fájdalom

Sugárzik az állkapcsra vagy a karra

Lehet állandó vagy szakaszos

Néha légszomj vagy hányinger

Az erőfeszítés során fellépő fájdalom, amelyet pihenéssel enyhítenek (angina pectoris)

Bizonyos rendellenes szívhangok hallhatók

Gyakran piros zászlók ‡

EKG, egy bizonyos idő alatt többször megismételve

Vérvizsgálatok a szívkárosodásra utaló anyagok mérésére (szívmarkerek)

Ha az EKG és a szívjelző szintje normális, koszorúér CT-vizsgálat vagy stresszteszt

Ha az EKG vagy a szívjelző szintje kóros, akkor a szív katéterezése

A mellkasi aorta disszekciója (szakadás az aorta mellkasának falában)

Azonnali életveszély

Hirtelen szakadó fájdalom, amely a hát közepén terjed vagy indul

Néha szédülés, stroke vagy fájdalom, hidegség vagy zsibbadás érzése az egyik lábában (ami azt jelzi, hogy a láb nem megfelelő véráramlást mutat)

Néha a pulzus vagy a vérnyomás különbsége az egyik végtag és a másik között.

Általában 55 évnél idősebb embereknél, akiknek kórtörténetében magas a vérnyomás

Figyelmeztető jelek ‡

Mellkas röntgen

Transzesophagealis echokardiográfia (a szív ultrahangja az ultrahangos szonda behelyezése után a torokba)

Pericarditis (a szívet körülvevő membrán gyulladása)

Éles fájdalom

Állandó vagy szakaszos

Gyakran rosszabb légzéskor, nyeléskor vagy a hátadon fekve

Megelevenítve előrehajolva

A szív rendellenes hangja, sztetoszkópon keresztül hallható (auscultation)

Vérvizsgálatok a szívkárosodásra utaló anyagok mérésére (szívmarkerek)

Emésztőrendszeri rendellenességek

Azonnali életveszély

Hirtelen fellépő, súlyos fájdalom, amely közvetlenül a hányás után vagy a nyelőcsőben végzett orvosi beavatkozás után következik be (például a nyelőcső és a gyomor endoszkópiája vagy a transzesophagealis echokardiogram)

Különféle figyelmeztető táblák

Mellkas röntgen

A nyelőcső röntgensugarai vízoldható kontraszt elfogyasztása után (oesophagram)

Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)

Intenzív és állandó fájdalom

A felső has közepén vagy a mellkas alsó részén található

Gyakran rosszabb fekvéskor

Megelevenítve előrehajolva

Fájdalom a has felső részének tapintása során

Néha sokk (sokk)

Gyakran olyan embereknél, akik visszaélnek alkohollal vagy epekövekkel rendelkeznek

Vérvizsgálat a hasnyálmirigy által előállított enzim (lipáz) mérésére

Néha a has CT-je

Homályos és visszatérő kellemetlenség, hogy

A felső has vagy a mellkas alsó részének közepén helyezkedik el

Antacidákkal, és néha étkezéssel enyhíti

Gyakran olyan embereknél, akik dohányoznak, alkoholt fogyasztanak, vagy mindkettőt

Nincsenek piros zászlók ‡

Orvosi vizsgálat

Néha endoszkópia

Visszatérő égő fájdalom, hogy

A has felső középső területétől a torokig terjed

Rosszabb, ha lehajol vagy lefekszik

Antacidákkal enyhíti

Orvosi vizsgálat

Néha endoszkópia

Ismétlődő panaszok, hogy

A has jobb felső részén vagy a mell alsó részén helyezkednek el

Étkezés után (de nem megterhelés után) fordul elő

Epehólyag ultrahang

Néha hepatobiliaris szcintigráfia (HIDA-vizsgálat)

Nyelési rendellenességek, amelyekben az élelmiszer kóros mozgása (meghajtása) történik a nyelőcsövön keresztül

Hosszú idő alatt fokozatosan fejlődik

Lenyelés közben megjelenhet vagy nem

Általában nyelési nehézség

Néha a felső emésztőrendszer röntgenfelvétele a bárium zabkása bevétele után.

Teszt annak megállapítására, hogy az emésztőrendszer összehúzódása normális-e (nyelőcső-manometria)

Tüdőembólia (artéria elzáródása a tüdőben vérrög által)

Azonnali életveszély

Gyakran éles fájdalom légzéskor, légszomj, gyors légzés és gyors pulzus

Néha enyhe láz, vérköhögés vagy sokk

Valószínűbb azoknál az embereknél, akiknél a tüdőembólia kockázati tényezői vannak (például korábbi vérrögök, közelmúltbeli műtétek, különösen az alsó végtagok műtétje, hosszan tartó ágynyugalom, lábszárréteg vagy -szalag, idősebb kor, dohányzás vagy rák)

CT vagy tüdőszkennelés

Néha vérrögképződés vérrögképződésre (d-dimer teszt)

Feszült pneumothorax (tüdő összeomlása, nagynyomású levegő felhalmozódásával a mellkasban)

Azonnali életveszély

Jelentős légzési zavar

Alacsony vérnyomás, a nyaki vénák duzzanata és az egyik oldalon halvány lélegzet hallható, sztetoszkóppal hallva

Általában csak súlyos mellkasi trauma után következik be

Általában csak orvosi vizsga

Néha mellkas röntgen

Láz, hidegrázás, köhögés és váladék általában sárga vagy zöld színű

Néha fájdalom légzéskor

Vizsgálatkor gyors pulzusszám és tüdõ torlódás figyelhetõ meg

Mellkas röntgen

Hirtelen jelentkező, éles fájdalom, általában a mellkas egyik oldalán

Néha légszomj

Néha halvány lélegzet hallható az egyik oldalon, sztetoszkóppal hallva

Mellkas röntgen

Pleuritis (a tüdőt körülvevő membrán gyulladása) §

Éles fájdalom légzéskor

Általában olyan embereknél, akik nemrégiben tüdőgyulladásban vagy vírusos légúti fertőzésben szenvedtek

Nincsenek piros zászlók ‡

Általában csak orvosi vizsga

Mellkasi fájdalom, § beleértve az izmokat, szalagokat, idegeket és bordákat (a mellkas izom-csontrendszeri fájdalma)

Tipikusan tartós (napokig tartó)

Mozgás és/vagy légzés súlyosbítja

Lehet, hogy nincs nyilvánvaló oka, vagy köhögés vagy túlterhelés következménye lehet

Fájdalom tapintással a mellkas egy pontján

Nincsenek piros zászlók ‡

Csak orvosi vizsga

A test nagy területeit érinti

Általában fáradtság és rossz minőségű alvás kíséri

Csak orvosi vizsga

Éles szalagfájdalom a mellkas körül, de csak az egyik oldalon

Sok apró, néha gennyes hólyag kiütése a fájdalom területén, amely néha a fájdalom beállta után jelentkezik

Csak orvosi vizsga

A mellkas vagy a mellkas rákja

Néha olyan fájdalom, amely rosszabb légzéskor

Néha krónikus köhögés, dohányzás, fogyás, nyaki nyirokcsomók duzzanata

Mellkas röntgen

Néha csontvizsgálat

* A jellemzők között szerepelnek a tünetek és az orvosi vizsgálat eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

† A mellkasi fájdalomban szenvedő emberek többségében a vér oxigénszintjét egy ujjhoz rögzített érzékelővel mérik (pulzus-oximetria), EKG-t végeznek és mellkasi röntgent kapnak.

‡ A figyelmeztető táblák tartalmazzák

Rendellenes életjelek (rendellenesen lassú vagy gyors pulzus, gyors légzés és rendellenesen alacsony vérnyomás)

A test csökkent véráramlásának jelei (például zavartság, fakó vagy szürke bőrszín és túlzott izzadás)

A légzési hangok vagy pulzus megváltozása

A közelmúltban megjelenő szív morgolódik

§ Eltérő rendelkezés hiányában az okok általában nem súlyosak, bár kényelmetlenek.

CT = számítógépes tomográfia; EKG = elektrokardiográfia.

Kiegészítő tesztek

Hirtelen mellkasi fájdalommal küzdő felnőtteknél további vizsgálatokat végeznek a veszélyes okok kizárására. A legtöbb esetben a kezdeti tesztek magukban foglalják

Oxigénszint mérése az ujjára helyezett érzékelővel (pulzus-oximetria)

Mellkas röntgen

Ha a tünetek akut koszorúér-szindrómára utalnak, vagy más egyértelmű ok hiányában (különösen a magas kockázatú betegeknél), a szívkárosodásra utaló anyagok (szívmarkerek) szintjét általában a vérben mérik (legalább két külön alkalommal). néhány óra) és több EKG-t ismételnek meg.

Ha ezek a tesztek nem mutatnak akut koszorúér-szindrómát, a stressztesztet gyakran elvégzik, mielőtt az érintett hazatérne, vagy néhány napon belül. A stresszteszt során elektrokardiogramot vagy képalkotó tesztet (például echokardiográfiát) végeznek edzés közben (gyakran futópadon), vagy gyógyszer beadása után a pulzus növelése vagy a véráramlás növelése érdekében. Vér a koszorúereken keresztül (dipiridamolként).

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, számítógépes tomográfia (CT) vagy tüdővizsgálat végezhető. Ha még a pulmonalis embólia távoli lehetősége is fennáll, gyakran vérrögképződést (d-dimer teszt) végeznek. Ha a teszt negatív, a tüdőembólia nem valószínű, de ha pozitív, gyakran más vizsgálatokat végeznek, például borjú ultrahanggal vagy mellkas CT-vizsgálattal.

Hosszan tartó mellkasi fájdalom esetén nem valószínű, hogy közvetlen veszélyt jelentene az életre. Kezdetben az orvosok többsége csak mellkas röntgenfelvételt készít, majd a tünetek és a vizsgálati eredmények alapján más vizsgálatokat rendel el.

Kezelés

Ha meghatározott rendellenességeket azonosítanak, azokat kezelik. Ha az ok nem egyértelműen jóindulatú, a beteget rendszerint kórházba vagy egy megfigyelő egységbe helyezik monitorozás és szélesebb körű szívértékelés céljából. A tüneteket szükség esetén paracetamollal (acetaminofen) vagy opioidokkal kezelik a diagnózis felállításáig.

Kulcsfogalmak

A mellkasi fájdalmat súlyos, életveszélyes állapotok okozhatják, ezért az új (néhány napon belül jelentkező) mellkasi fájdalom esetén azonnali orvosi ellátást kell kapni.

Az életveszélyes rendellenességek tünetei átfedésben vannak a jóindulatúbb rendellenességek tüneteivel, ezért az ok megállapításához gyakran szükséges tesztelés.