KLINIKAI ESET

Negatív nyomású tüdőödéma a kórosan elhízott páciensnél: Jelentés egy esetről

Dr. Gustavo Navarro Sanchez I.; Víctor Navarrete Zuazo II és Domloge Fernández J III

I. érettségi és újraélesztés szakos szakember. Tanársegéd. Általános egyetemi kórház "Calixto Garcia". Havana City.
II. Fokozatú érzéstelenítés és újraélesztés szakos szakember. Egyetemi adjunktus. Központi Klinika "Cira García" kórház. Havana City.
III. Anesztézia és újraélesztés lakója. Általános Egyetemi Kórház. "Calixto Garcia". Havana City.

Kulcsszavak: Tüdőödéma. Negatív nyomás Kóros elhízás.

Kulcsszavak: Tüdőödéma, negatív nyomás, kóros elhízás.

A betegesen elhízott személy a légzőrendszer patofiziológiai módosításainak sorozatát mutatja be, amelyek különlegessé teszik azt az aneszteziológiai viselkedésben. E betegek preoperatív periódusától kezdve és a testtömeg-index korrelációja nélkül az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), az alveoláris hipoventilációs szindróma bemutatása vagy a légutak értékeléséből vett fizikai bizonyítékok, amelyek figyelmeztetnek minket egy esetleges nehézségre légút, egyáltalán nem ritkák. 1-4. A betegek mintegy 11% -ánál, akik valamilyen felső légúti obstrukcióban szenvednek, és amelynek megoldásához aktív kezelésre van szükség, negatív nyomású tüdőödéma (NPPE) alakul ki. 2,5 Ez a klinikai kép multifaktoriális etiopatogenezisről szól, bár az eredmény egy akut, nem kardiogén tüdőödéma, amelynek nincs más ellenőrizhető oka, kivéve a páciens erőltetett belélegzése által generált megnövekedett negatív intratorakális nyomást, általában zárt glottis ellen., amely a tüdő kapillárisaiból az interstitialis térbe és az alveolusokba kerülő folyadék transzudációját eredményezi, vérzéssel vagy anélkül.

Klinikai entitásként a diagnózisát nem hajtják végre olyan gyakran, amellyel az adott kép megjelenhet, amely nem mindig mutat klinikai tünetek bőségét vagy téves diagnózisa van, de az alany felülvizsgálatakor számos esetet észleltünk az idők folyamán különböző országokban mutatták be.

Ennek a cikknek a célja egy negatív nyomású tüdőödémás, kórosan elhízott beteg perioperatív viselkedésének és evolúciójának leírása, valamint a betegséggel elhízott, extenzációs utáni negatív nyomású tüdőödémában szenvedő beteg tapasztalata volt.

32 éves férfi beteg, magassága 1,73 cm, súlya 145 kg, testtömeg-index (BMI) 48,4 kg/m², obstruktív alvási apnoe-szindróma (OSAS), ASA III, légzési funkcionális tesztek megfelelő értékeken belül (trombitás) és a nehéz légutak prediktív tényezői, Mallampati IV fokozat, Thyromental távolság 6 cm, méhnyak kerület 59 cm, szájnyílás 4 cm, az ábrának megfelelően. Bariatrikus műtéten esnek át.

nyomású

A PAPEPN, amint azt a meglévő szakirodalom leírja, nagyon változó időtartamú vagy intenzitású légúti elzáródás epizódjai után nyilvánul meg, sőt, bár ritkábban, a légutak elzáródásának azonnali története nélkül. A tünetek súlyossága és a légúti elzáródás súlyossága között nézeteltérést is megfigyeltek.

Fiziopatológiailag és annak ellenére, hogy ennek a szövődménynek az eredete nem egyértelmű; Belégzési erőfeszítés zárt glottis mellett (Mueller-manőver), amely negatív intraalveoláris és intrapleuralis nyomás növekedését eredményezte akár 100 cm H2O-ig, valamint transzmurális nyomást a folyadék és a vér átjutásával az interstitiumba és az alveolusba, ezek következményes károsodásával. . Viszont nőtt a vénás visszatérés a szívkamrákba a vazoaktív anyagok felszabadulásával, ami hatalmas szimpatikus kisülést váltott ki érszűkület, pulmonális hipertónia és mindkét kamra szívterhelésével.

Tricuspid vagy pulmonalis elégtelenség vagy mindkettő előfordulhat a jobb kamrában, meghatározva a szívszeptum balra történő elmozdulását, csökkentve a bal kamra hatékonyságát. Vérzéses jelenségeket írtak le a kapilláris repedése vagy a hemoptysis miatti alveoláris vérzés, vagy e kettő miatt a hörgők megrepedése miatt. Itt a patofiziológiai folyamat a kapilláris és a hemodinamikai alveolus membrán repedése miatt elváltozással kombinálódik. A vér jelenléte súlyosbítja a légzési elégtelenséget és meghosszabbítja a kezelést. 6.7-10

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) az alvás közben fellépő garatelégtelenség miatt másodlagos apnoe epizódok; lehet obstruktív, központi vagy vegyes. Megjelenési aránya növekszik az elhízással és az életkor növekedésével. Az esetek több mint 95% -át nem diagnosztizálják, mivel ezt az alvási vizsgálatok is megerősítik.

Az OSAS-ban szenvedő betegek növelik a zsírszövetet a garat falában, különösen a medialis és laterális pterygoid területeken. Ez azt eredményezi, hogy a garat falának megfelelősége növeli a légutak meghibásodási hajlamát negatív nyomásnak kitéve.

Kevés jelentés vizsgálja kifejezetten a hemoptysis jelenlétét olyan betegeknél, akiknél negatív nyomású tüdőödéma lépett fel. 8, 9 Az alveoláris vérzésről, a kapilláris meghibásodás legfontosabb markeréről alig számoltak be, mivel közvetlen diagnosztizálása bronchoszkópiával történik.

Arra a következtetésre jutottak, hogy ez a kevés vagy csak az egyik olyan eset, amikor negatív nyomású tüdőödémát és tüdővérzést mutattak ki kóros elhízásban szenvedő betegnél a bariatrikus műtétek összefüggésében, de az ilyen típusú műtétek kialakulásával és a a betegek ezen csoportja esetén az ilyen esetek megszűnhetnek anekdotikusak.

1. Bond A. Elhízás és nehéz intubáció. Anaesth Intenzív Terápia 199; 21: 82830.

2. Oswalt CE, Gates GA, Homstrom MG. A tüdőödéma az akut légúti elzáródás szövődményeként. JAMA 1977; 238: 18331835.

3. Benumof JL. Obstruktív alvási apnoe felnőtt elhízott páciensnél: következmények a légutak kezelésére. J Clin Anesth 2001; 13: 14456.

4. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Nehéz intubáció előrejelzése látszólag normális betegeknél. Az ágy melletti szűrővizsgálat teljesítményének metaanalízise. Aneszteziológia 2005; 103: 42937.

5. Koh MS, Hsu AA, Eng P. Negatív nyomású tüdőödéma az orvosi intenzív osztályon. Intenzív terápia Med 2003; 29: 16011604.

6. Mehta VM, Har-El G, Goldstein NA. Postobstuktív tüdőödéma laryngospasmus után az otolaryngológiai betegnél. Laryngoscope 2006; 116: 16931696.

7. Richard D. Fremont, Richard H. Kallet, Michael A. Matthay, Lorraine B. Ware. Postobstruktív tüdőödéma. Mellkas 2007; 131; 1742-1746;

8. Tarrac SE. Negatív nyomású tüdőödéma: posztanesztézia vészhelyzet. J Perianesth Nurs 2003; 18: 317323.

9. Remy C, Parrot A, Lembert N, Marret E, Bonnet F. Haemoptysis érzéstelenítés után. Ann Fr Anesth Reanim. 2006. aug. 25 (8): 895-8.

10. Ortiz-Gomez JR, Plaja-Marti I, Sos-Ortigosa F, Perez-Cajaraville JJ. Arteche-Andres MA, Lobo-Palanco C, Ahmad-Al-Ghool M. Negatív nyomású tüdőödéma: 3 eset jelentése. An Sis Sanit Navar 2006; 29 (2): 269-274.

11. Kalaf M R, Contrera T I. Negatív nyomású tüdőödéma és a felső légutak elzáródásával járó vérzés. J Bras Pneumol 2006; 34 (6): 6-15.

12. Sow Nam Y, Garewal D. Pulmonalis vérzés negatív nyomású ödéma kapcsán intubált betegben. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. aug. 45 (7): 911-3.

13. Broccard AF, Liaudet L, Aubert JD, Schnyder P, Schaller MD. Negatív nyomás a légcső utáni extubáció alveoláris vérzése. Anesth Analg 2001; 92: 273-275.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van