Kezdőlap → Felnőttek → NEURODEGENERATÍV ZAVAROK: ALZHEIMER BETEGSÉGE

Az Alzheimer-kór (AD) egy progresszív neurodegeneratív betegség, amely a 65 évnél idősebb népesség körülbelül 8% -át és a 80 évesnél idősebb népesség 30% -át érinti olyan országokban, amelyek várható élettartama magas, mint mi, magas gazdasági, társadalmi és alapvetően emberi költség.

Ezért szükséges a betegség jó klinikai ismerete, valamint az ilyen típusú rendellenességek értékelésének és beavatkozásának ismerete.

1. KLINIKAI JELLEMZŐK

Az Alzheimer-kórt (AD) klinikailag heterogén betegségként jellemzik, vagyis a tünetek változatosak és különböző módon érinthetik a beteget, képesek a megnyilvánulásokat két nagy csoportba sorolni: kognitív és viselkedési. A kognitív tünetek általában mindig a rendellenesség kezdetétől jelentkeznek, és folyamatosan fejlődnek, ellentétben a viselkedési tünetekkel, amelyek lefolyása átmeneti, és a betegség különböző időpontjaiban jelentkezhetnek.

Általában késői életkorban fordul elő, általában 65 év felettieknél, és a tünetek lassúak és alattomosak, ezért nehéz megkülönböztetni őket az öregedéssel várható változásoktól. A kezdeti tünet általában epizodikus és szemantikus memóriavesztés, a társ által jelentett amnéziának nagyobb prediktív értéke van, mint a beteg szubjektív panaszainak. A legtöbb korai stádiumban lévő beteg nem ismeri hiányosságait, sőt minimalizálja vagy letagadja őket. Bizonyos esetekben a memóriavesztés nem a bemutató tünet, hanem a viselkedés megváltozása, vizuális agnosia, nyelvi változás vagy apraxia.

2. OKOK

Különböző biológiai tényezőket határoztak meg, amelyek kölcsönhatásba lépnek különböző genetikai és környezeti mechanizmusokkal, és olyan elváltozásokat eredményeznek, amelyek az idegsejtek progresszív degenerációját okozzák.

3. Kognitív tünetek

Memóriaromlás

Ez képezi a rendellenesség központi magját, és alapvetően befolyásolja a figyelmet és a tanulás és a tanultak megtartásának képességét, akár az új információk tárolásának hiánya, akár konszolidációja miatt.

Ez abban különbözik az öregedéssel kapcsolatos kisebbségi hiánytól, hogy megváltoztatja az odafigyelést, a feldolgozást és az emlékezésre szolgáló hatékony stratégiák alkalmazását. A korai szakaszban az epizodikus és az evokációs kisebbség érintett, felejtve a közelmúlt eseményeit vagy beszélgetéseit, és ugyanazokat az ötleteket folyamatosan ismételve kérdések. A távoli memória ideiglenesen megmarad.

A tájékozódási képesség vonzata

Az időbeli dezorientáció a korai szakaszban jelentkezik. Később a páciens a térbeli dezorientáció epizódjait mutatja be, eleinte szokatlan helyeken, majd ismerősökben veszíti el magát. Az utolsó szakaszban a dezorientáció teljes, még a családtagok felismerése nélkül is.

Nyelvmódosítás

A jellegzetes kezdeti nyelvváltozás a dysnomia vagy a szavak megtalálásának nehézsége, vagyis a gyakran használt tárgyak nevének emlékezése. Ezért az első dolog, ami megváltozik, a szemantikus, valójában a szemantikai verbális folyékony tesztek kórosak, később pedig a szintaktikai, amelyek a késői szakaszban befolyásolják az olvasást és az írást. A páciens a nyelv elszegényedését és annak megértésének fokozatos nehézségeit mutatja be, könnyen elveszítve a beszélgetési "szálat". Az előrehaladott stádiumokban a fonológiai aspektus megváltozik, perifrézissel és parafáziával, a súlyos stádiumot a szó időnkénti kimondása, végső csend jellemzi.

Egyéb kognitív funkciók

A vizuális térbeli változás viszonylag korai. Enyhe stádiumokban általában nehézséget okoznak a kapacitás tervezésében és a konstruktív apraxiában. Hasonlóképpen, az evolúció során ideo-motoros apraxiákat és agnosiasokat mutat be, nehézségekkel felismerni a hiány ismerős arcait és agnosognosiáját.

4. VISELKEDÉSI ÉS PSZICHOLÓGIAI SZIMPTOMATOLÓGIA

Téveszmék

A fő téveszmék a következőkben nyilvánulnak meg: valaki ellopja a dolgokat, a cím nem az ő sajátja, a házastárs csaló, elhagyás és hűtlenség.

Hallucinációk

A vizuális típus a betegek 30% -ában gyakoribb. A legjellemzőbb hallucináció olyan emberek látása az otthonban, akik valójában nincsenek jelen. A hallucinációk zavaróak lehetnek, de néha nem okoznak kellemetlenséget az alany számára, ezért nem szabad őket kezelni.

Azonosítási hibák

Hibás a saját személyazonossága, például nem ismeri fel magát a tükörben, más emberek azonosításának hibái, azt gondolva, hogy vannak idegenek a házában, hibák a tévés események azonosításában, a beteg saját énjének azonosítása.

Depressziós hangulat

40-50% -uk depressziós, míg 10-20% -uk depressziós szindróma. A demencia előrehaladtával a depresszió diagnosztizálását megnehezítik a megnövekedett nyelvi és kommunikációs nehézségek, apátia, fogyás és alvászavarok, amelyek a demencia részeként jelentkeznek.

A dolgok iránti érdeklődés hiánya

Hiányzik az érdeklődés a mindennapi élet és a személyes gondoskodás iránt, csökken az arckifejezés, a verbális inflexiók, az érzelmi reagálókészség, a kezdeményezőkészség és a társas kapcsolatok száma.

Szorongásos tünetek

A demenciában és szorongásban szenvedő betegek gyakran aggódnak a jövő, az anyagi helyzet és az egészségük miatt. Jellemző tünet a félelem, hogy egyedül maradunk otthon, valójában fóbiának tekinthető. Más fóbiák is kialakulhatnak, például félelem az utazástól, az emberektől vagy bizonyos tevékenységektől, például a fürdéstől és a személyes higiéniától.

Rendetlen vándorlás

Ez az egyik legaggasztóbb tünet a gondozó számára okozott nagy teher miatt. Létének gyakorisága a betegek 3-53% -a között változik. A rendszertelen ambícióknak többféle típusa létezik: céltalan gyaloglás, túlzott aktivitás, éjszakai járás, otthonról való menekülési kísérletek stb.

Az izgatottság állapota

Agitálással értjük meg a nem megfelelő verbális, motoros vagy vokális tevékenységet.

Az agresszivitás tünetei

Hirtelen dühkitörésekként, agresszivitásként jelentkezhetnek sikoltozás és rossz beszéd formájában, fizikai agresszivitás vagy egyenes agresszivitás fenyegetéseként.

Egyéb gyakori magatartások

Találhatunk más megnyilvánulásokat is, például: szexuális akadályozottság, önpusztító magatartás, impulzivitás, sírás stb.

5. MEGELŐZÉS

Lobo és munkatársai által készített tanulmány szerint az Alzheimer-kór előfordulását Spanyolországban egy Lobo és munkatársai által végzett tanulmány becsüli a nők aránya 3,9%, a férfiaké pedig 4,3%.

6. KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Az életkor az Alzheimer-kór kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője (5 évente megduplázódik 85-ig), valamint a betegség kórtörténete.

7. AZ ALZHEIMER KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI

Különböző típusú osztályozások léteznek különböző kritériumok szerint. Az Országos Neurológiai Betegségek Intézetének és az Amerikai Pszichiátriai Társaság (DSM-IV-R) által javasoltakat fogjuk használni.

Eszerint különbséget tesznek: lehetséges, valószínű és végleges demencia között.

Alzheimer LEHETSÉGES

  • Dementia-szindróma alapján egyéb neurológiai, pszichiátriai vagy szisztémás rendellenességek hiányában, amelyek elegendők annak kialakulásához, valamint a kezdet, a megjelenés és a klinikai lefolyás eltéréseinek jelenlétében
  • Egy másik agyi vagy szisztémás rendellenesség jelenlétében elegendő ahhoz, hogy demenciát okozzon, de az okot nem veszik figyelembe.
  • A kutatás során akkor alkalmazható, ha fokozatosan progresszív súlyos kognitív deficittel azonosítják, más azonosítható ok hiányában.

Alzheimer-kór valószínű

A betegség klinikai kritériuma
  • Klinikai vizsgálattal megállapított és a Mini Mental Tes (Folstein) vagy hasonló dokumentált demencia, amelyet neurológiai tesztek igazoltak.
  • Hiány két vagy több kognitív területen
  • A memória és más kognitív funkciók progresszív romlása
  • A megváltozott tudat hiánya
  • Kezdje 40 és 90 év között
  • Hiányoznak olyan szisztémás elváltozások vagy más agyi betegségek, amelyek önmagukban megmagyarázhatják a memóriát és a kognitív hiányokat
  • Betegség diagnózis
    • Az olyan kognitív funkciók progresszív károsodása, mint a nyelv (afázia), a motoros készségek (Apraxia) és az észlelés (agnosia)
    • A mindennapi élet tevékenységeinek károsodása és megváltozott viselkedési minták
    • Hasonló kórképek családtörténete
    • Laboratóriumi eredmények: ágyéki lyukasztás, normál vagy nem specifikus EEG, agykérgi atrófiás bizonyítékok CT-n, progressziója soros megfigyeléssel dokumentálva.
  • Egyéb klinikai jellemzők, a demencia egyéb okainak kizárása után
    • Plateau a betegség folyamán
    • Depresszió, álmatlanság, inkontinencia, téveszmék, hallucinációk, verbális, érzelmi vagy fizikai katasztrófák, szexuális változások, fogyás és motoros neurológiai tünetek társuló tünetei előrehaladott betegeknél
    • Epilepsziás rohamok előrehaladott stádiumban
    • Normál életkorú CT
  • Olyan tulajdonságok, amelyek valószínűtlenné teszik az Alzheimer-kór diagnosztizálását
    • Hirtelen fellépő
    • Fókális neurológiai tünetek nem előrehaladott tanfolyamon, szenzoros veszteséggel
    • Epilepsziás rohamok, stroke vagy járási zavarok a betegség kezdetekor.

    • neurodegeneratív

    VÉGLEGES Alzheimer-kór

    • A valószínű Alzeheimer-kór kritériumai teljesülnek
    • Biopsziából vagy boncolásból származó hisztopatológiai bizonyítékok

    Becslések szerint az Alzheimer-kórban szenvedő beteg átlagosan 10–12 évig él a diagnózist követően.

    8. ÉRTÉKELÉS

    A klinikai pszichológus első lépése az anamnézis kitöltése, amelynek célja a különböző kognitív, funkcionális és viselkedési funkciók értékelése.

    Ban,-ben klinika története a következő adatokat kell gyűjteni:

    • Háttér személyes, családi és szociális, kardiovaszkuláris kockázati tényezők, alkohol vagy szerhasználat, pszichiátriai és neurológiai kórtörténet, iskolai végzettség, iskolai végzettség és demencia vagy Down-szindróma rokonokban.
    • Farmakológiai történelem. Időseknél a polifarmácia gyakori, ezért a gyógyszerek kimerítő gyűjtését össze kell állítani, beleértve az adagot és annak megkezdésének dátumát, és meg kell határozni, hogy kronológiailag megfelel-e a kognitív tünetek megjelenésének.
    • Klinikai megnyilvánulások. A megjelenés formája: akut vagy fokozatos, kezdeti tünet, progresszív, ingadozó, lépcsőzetes lefolyás és aktuális tünetek. Konkrét adatokat kell gyűjteni a memóriáról (azonnali és késleltetett visszahívás), tájolásról, nyelvről (névadás, tömörítés, ismétlés, gördülékenység és tartalom), praxisról (konstruktív és manuális), gnózisról, programozásról, érvelésről és absztrakcióról.
    • FelfedezésÁltalános fizika a kognitív és neurológiai funkciót befolyásoló betegségek jeleinek kizárása, frontális felszabadulási reflexek és mindenekelőtt a járás változásainak keresése.

    9. KEZELÉS

    A szakértők ajánlásai elsősorban két kulcsfontosságú kérdésre összpontosítanak: az első tünetek korai felismerésére, valamint a memória és az intellektuális funkció gyakorlására. Ezenkívül a kiegyensúlyozott étrend, alacsony zsírtartalmú, véd a kognitív hanyatlás ellen, emellett az E-vitamin védő hatást fejt ki. A memória és az intellektuális tevékenység gyakorlásának nem kell együtt járnia a személy oktatási vagy kulturális szintjével.

    FARMAKOTERÁPIA

    Jelenleg nincs olyan kezelés, amely visszafordíthatja a degeneratív folyamatot, amelyet ez a betegség magában foglal. Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyek késleltethetik a betegség bizonyos szakaszaiban a betegség progresszióját.

    Antikolinészteráz gyógyszereket vagy acetilkolinészteráz inhibitorokat, olyan gyógyszereket használnak, amelyek növelik az agy acetilkolin szintjét. A takrin, a donepezil és a rivasztigmin a betegség korai szakaszában jelzett gyógyszerek. Ezekkel a gyógyszerekkel javul a patológia kezdeti és mérsékelt fázisa, ami késlelteti a memória és a figyelem romlását. Ez a fajta kezelés kombinálódik egy másik tüneti kezeléssel, amelyet beadnak, mivel a beteg különböző tüneteket mutat, amelyek kísérik az Alzheimer-kórt, például depressziót, izgatott állapotokat, alvászavarokat vagy az inkontinencia típusú WC-képzés későbbi szövődményeit stb.

    PSZICHOLÓGIAI KEZELÉS

    Kognitív stimulációs technikák

    Orientációs valóság

    Célja az epizodikus memória rövid és középtávon történő leküzdése, valamint a szubjektum időbeli és térbeli orientációjának leküzdése.

    Reminiscencia terápia

    Megpróbálná növelni a betegek memóriáját. Általában nagyon kellemes tevékenység számukra, mert pontosan befolyásolja a hosszú távú memóriát, amely a legjobban megőrzött.

    Ennek során néhány szempontot figyelembe kell venni:

    Fontos az ember életének ismerete, hogy elkerülhessünk néhány konfliktusos kérdést, és valódi tárgyakat használjunk stimulálásra: dalokat, fotókat stb.

    Validációs terápia

    Nem az a célja, hogy a beteget a valóságban irányítsa, hanem hogy tiszteletben tartsa a valóságát, amely jelen lehet vagy nem. Az érvényesítés elfogadja a beteg meggyőződését, anélkül, hogy ellentmondana nekik.