Táplálkozás rákos betegeknél
Alultápláltság egy rákos betegben
Csökkent bevitel és felszívódási zavar
Cachexia a rák miatt
A táplálék-utánpótlás csökkenti a műtét utáni szövődményeket, javítja az immunválaszt, növeli a rák kezelésének toleranciáját és javítja a betegek jólétét, ezáltal a rákterápia elengedhetetlen támogató intézkedése.
Első választásként ajánlott mindaddig, amíg a beteg képes orálisan alkalmazni. A család táplálkozási tanácsadója elengedhetetlen, hogy az esettől függően pontosítsa a javallatokat. Az erre vonatkozó ajánlásokat az alábbiakban mutatjuk be.
- Szupraglytikus laryngectomia: Szilárd, lágy ételek, kerülje a folyadékokat.
- Nyelőcső szűkületei: zabkása, magas kalóriatartalmú folyékony táplálék-kiegészítők.
- Gyomor reszekció: minimum 6 kis étkezés naponta, a folyadékok elválasztása a szilárd anyagtól, a monoszacharidok és a laktóz korlátozása, a vas és a B12-vitamin kiegészítése.
- Hasnyálmirigy-elégtelenség: Korlátozza a zsírt, kiegészítse a hasnyálmirigy-enzimeket.
- Rövid bél: gyakori kis étkezés, korlátozza a rostokat, a monoszacharidokat és a laktózt, kiegészíti a kalciumot, a magnéziumot, a cinket és a B12-et.
- Krónikus sugárzási enteritis. Korlátozza a rostot, a zsírt és a laktózt.
Teljes parenterális táplálkozás
Táplálkozás és gasztrointesztinális betegség
Az egyszerű hasröntgen meszesedést mutat krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő alkoholista betegnél
Stressz fekélyek
A stressz fekélyek definíciója szerint többszörös erózió vagy fekély kialakulása a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájában, vagy mindkettő súlyos állapotban szenvedő betegeknél. A sérülések súlyossága és a vérzés kockázata összefügg a beteg súlyosságával. Az etiológia összefügg az agresszív tényezők növekedésével (a sósav és a pepszin túlzott szekréciója), valamint a nyálkahártya védekező rendszerének megváltozásával. A stressz fekélyekkel járó morbiditás és mortalitás jelentős, ezért profilaxist kell végezni. A leggyakrabban alkalmazott szerek a H2 blokkolók és a Proton Pump inhibitorok. Vannak olyan tanulmányok, amelyek a korai enterális táplálkozás előnyeire utalnak a kritikus betegeknél a splanchnikus véráramlás javulásának fiziológiai hatásai miatt, amely csökkenti a bél ischaemiáját, megállítja a nyálkahártya atrófiáját és a baktériumok transzlokációjának kialakulását. Még a védőhatásával is, a gyomor pH-értékének növekedése ezeknél a betegeknél kedvez a gyomor bakteriális kolonizációjának, ezért növeli a tüdőgyulladás kockázatát, ezért a pulmonalis aspirációt megakadályozó intézkedéseket maximalizálni kell (kerülje a fekvőtámasz helyzetét).
A gyomor-bél rendszer tartalma (víz, emésztőrendszeri nedvek, elektrolitok, tápanyagok) rendellenesen halad át az egyik üregből a másikba vagy a bőrbe, amelynek súlyos következményei vannak:
- Folyadék- és elektrolit-egyensúly (hyponatraemia, hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypophosphatemia)
- Sav-bázis egyensúly (metabolikus acidózis vagy alkalózis)
- Alultápláltság (hipoalbuminémia)
- Fertőzések (fokozott szepszis kockázat)
A fistulák okozta halálozás összefügg a hidroelektrolitikus rendellenességekkel, a szepszissel és az alultápláltsággal, és továbbra is magas (35%), különösen nagy áramlásúaknál.
A gasztrointesztinális fistulák kezelésének pillérei:
Bélgyulladás (IBD)
Két olyan betegségből áll, amelyekre a bél visszatérő gyulladásos érintettsége jellemző: Ulceratív vastagbélgyulladás (UC) és Crohn-betegség (CD). Az UC a vastagbélre korlátozódik, a CD bármilyen emésztési szegmenst veszélyeztethet, a szájtól a végbélnyílásig. A fehérje-kalória alultápláltság mind a patofiziológiai folyamatot, mind a betegek klinikai evolúcióját befolyásolja.
Az alultápláltság etiológiája az IBD-ben több oknak is köszönhető:
Crohn-betegség
Normál vastagbél/fekélyes vastagbélgyulladás
Az alultápláltság legfontosabb következményei az IBD-ben az immunológiai elváltozások, ezért a fertőzések, a gyógyulás megváltozása, a gyermekek és serdülők növekedésének visszamaradása, valamint az anyagcsere-csontbetegség.
Az IBD-ben nincs közvetlenül érintett étel, ezért az étrendnek a lehető legváltozatosabbnak kell lennie, és a betegnek csak azokat az ételeket kell kerülnie, amelyek ismételten súlyosbítják a tüneteit, ragaszkodva ehhez a koncepcióhoz, mivel az étel és a tünetek közötti kapcsolat gyakran véletlenszerű, és Ennek a ténynek a téves értelmezése túlzott étrendi korlátozásokhoz vezet.
Az IBD-járványok során alacsony maradványtartalmú étrendet kell feltüntetni, különös tekintettel az oldhatatlan rostra (lignin, cellulóz), amely növeli a széklet bolusát, és sérülést okozhat a törékeny és gyulladt nyálkahártyában. Kerülje a teljes ételeket, a korpát tartalmazó ételeket és néhány zöldséget, például a spárgát vagy az articsókát.
Általában 40 KCal/kg, 1,5-2,0 gramm fehérje/kg étrendet ajánlanak aktív betegségben szenvedő betegek számára, plusz egy vitamintartalmú étrendet, valamint egyes betegeknél vasat, folátot és B12-vitamint.
Rövid bél szindróma (SIC)
Az abszorpciós terület helyreállítási folyamata bebizonyosodott, hogy a mélyebb Liberkuhn villi és kripták megnyúlásából áll.
Vak fogantyú szindróma
A vak hurok szindrómának nevezett, a bél sztázisának másodlagos bakteriális szaporodását számos kórkép okozhatja, például sugárzási enteritis, bélműtétek, bélfistulák vagy obstruktív patológiák.
Klinikailag a zsír (steatorrhoea) és a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarát eredményezi. A baktériumok elszaporodása károsíthatja a szénhidrátok felszívódását a baktériumkatabolikus termékek másodlagos toxicitása miatt, amelyek károsítják a villákat.
Táplálkozás krónikus betegségekben
Vannak olyan patológiák, amelyek diffúzan befolyásolják a májat, mint például alkoholizmus, vírusos és autoimmun hepatitis, szklerotizáló cholangitis, primer epe-cirrhosis, kóros elhízás alkoholmentes zsírmája, mérgező anyagok és nehézfémek expozíciója. befolyásolja a szerv szerkezetét és működését, amelyet visszafordíthatatlan májkárosodás jellemez.
A környezetünkben nagyon gyakori alkohol okozta májkárosodás esetén a máj steatosis és az alkoholos hepatitis kezdeti szakasza visszafordítható lehet, ha az alkoholfogyasztás leáll.
Klinikailag az elején gyakorlatilag tünetmentes, de előrehaladtával sárgaság, ascites, a nyelőcső varikációi miatt visszatérő gyomor-bélvérzés, hypoalbuminemia, vérlemezke pénisz miatti vérzési hajlam és csökkent protrombin idő jelentkezik. A betegség előrehaladott stádiumában súlyos neurológiai állapot lép fel, amelyet hepatikus encephalopathiának neveznek.
Az alultápláltság gyakran társul cirrhosishoz, különösen előrehaladott stádiumban, tekintet nélkül annak etiológiájára. A táplálékromláshoz kapcsolódó okok több tényezőhöz kapcsolódnak
- csökkent bevitel
- az emésztés és a tápanyagok felszívódásának zavara
- a tápanyagok anyagcseréjének megváltozása
A máj alultápláltságának patogenezise
A tápanyagok bevitelében és abszorpciójában leírt változtatások mellett számos tényező létezik:
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
A COPD magában foglalja a krónikus bronchitist és a pulmonalis emfizémát, amelyek jelentős súlyvesztést okoznak (25 és 65% között), ezért az alultápláltság gyakori megállapítás.
Csökken a bevitel a következők miatt:
- nehézlégzés, amely korlátozza a táplálékfelvételt
- gyakori emésztőrendszeri panaszok
A zsír- és sovány tömeg értékelése, valamint a zsigeri fehérjét tükröző immunológiai és laboratóriumi paraméterek megváltoznak (albumin, transzferrin, cink, vasmegkötő képesség).
Az alultápláltság mértéke összefügg az alapbetegség típusával és súlyosságával, az emphysemában szenvedő betegek jobban érintettek. A tüdőfunkció a táplálkozási állapot romlásával egyidejűleg romlik, és bebizonyosodott, hogy a táplálkozási terápiára megfelelően reagáló betegeknél sikerül leválni a lélegeztetőgépről.
Amikor a légzési elégtelenség a CO 2 visszatartásához vezet, a táplálkozási terápia alapvető célja a termelés csökkentése. A CO 2 termelése az étrend összetételétől függ. A zsírok, fehérjék és szénhidrátok metabolizálása O 2 -ot fogyaszt és CO 2 -ot termel. Az elfogyasztott O 2 és a termelt CO 2 közötti kapcsolatot légzési aránynak (CR) nevezzük.
- SZÉNHIDRÁTOK: 1.0
- Zsírok: 0,7
- Fehérjék: 0,8
A vegyes étkezés CR-je hozzávetőlegesen 0,85 A zsírok CR-je a legalacsonyabb, ami azt jelenti, hogy azonos mennyiségű 0 2 felhasználásával kevesebb CO 2 keletkezik a zsírok metabolizálásakor.
Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a CO a nehézlégzés csökkentése.
Megfelelő (nem túlzott) hidratálás szükséges a váladék fluidizálásához, ami gyakori probléma, különösen krónikus bronchitisben.
Légzőkészüléktől függő betegeknél igazolták a hipofoszfatémia iránti hajlamot, amely akut légzési elégtelenséget okozhat, ezért figyelemmel kell kísérni a foszfátszintet és szükség szerint korrigálni kell.
Bár ezeknél a betegeknél a táplálkozási támogatás nagy jelentőséggel bír, körültekintően kell eljárni azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy a túlzott hozzájárulás veszélyes a korábban kifejtett okok miatt.
Jelenleg a szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok a fejlett és a fejlődő országokban. E patológiák (szívizominfarktus, stroke, alsó végtagok okklúziós artériás betegsége) közös nevezője a hosszú távú csendes ateroszklerotikus betegség.
A táplálkozási ajánlásokkal kapcsolatban:
Szívelégtelenség (HF)
A HF súlyos alultápláltsághoz vezethet, amely elsötétíti a prognózist, az úgynevezett Cardiac Cachexia (CC), ezt az állapotot Hippokratész már leírta: „A húst elfogyasztják és vízzé alakítják, a lábak és a lábak duzzadnak, a vállak, kulcscsontok, a mellkas és a comb elolvad és eltűnik ... a betegség halálos.
A CC-ért felelős mechanizmusok többféleek:
Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a táplálkozási állapot javításával csökkenthető a szívizom atrófiája.
Táplálkozási kezelés: a cél az általános táplálkozási állapot és a beteg szívizom javítása, ideális esetben az enterális úton.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozásának fő célja a cachexia megelőzése a folyadék egyensúlyának fenntartásával.
A hasmenés a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri tünet a HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél, többféle oka van, és jelentős súlyvesztést, elektrolit-egyensúlyhiányt és alultápláltságot eredményez.
HIV/AIDS betegekben az anorexia nagyon súlyos lehet, és a stressz és a depresszió mellett súlyosbítja a fertőzések (például a fent említett candidiasis) láz, a gyógyszerek káros hatásai.
A HIV-betegek hasmenését többféle szer okozhatja (Cryptosporidium, Isospora belli, citomegalovírus és maga a HIV). A bélbolyhok megváltozása miatti felszívódási zavarral társulhat, a nyálkahártya károsodása szepszist hoz létre a gombás és baktériumos transzlokáció miatt.
A WHO makrotápanyag-táplálkozási ajánlásai a HIV-fertőzött betegek számára:
TÁBORNOK:
A helyes táplálkozás, lehetőleg kiegyensúlyozott étrend mellett, elengedhetetlen minden beteg egészsége és túlélése szempontjából, függetlenül a fertőzés állapotától.
Fehérjék:
Nincs elegendő adat a fehérjeszükséglet növekedésének alátámasztására.
Zsírok:
Nincs olyan adat, amely alátámasztaná, hogy a HIV-fertőzés következtében eltérő lenne a lipidigény.
Több mikroelem-hiányt találtak HIV/AIDS-es betegeknél. Gyakran csökken a B12-, B6-vitamin, folsav (néha alacsony, néha magas), cink és szelén plazmaszintje, ezért javasolt a normál napi ajánlásnál magasabb bevitel.
A HIV-fertőzött betegek táplálkozási terápiájának céljai a következők:
- Az életminőség javítása
- Csökkentse a HIV-vel kapcsolatos szövődmények előfordulását és/vagy késleltesse azok megjelenését
- Csökkentse az ART-val kapcsolatos mellékhatásokat
ART és kardiovaszkuláris kockázat
A HIV-betegben előforduló lipidelváltozások részben a vírusfertőzésnek tudhatók be. A szokásos változások a hipertrigliceridémia alacsony HDL esetén. Az új ART gyógyszerek megjelenésével a lipid rendellenességek fokozódtak, az inzulinrezisztencia növekedését találták, a 2-es típusú cukorbetegség, ami végül nagyobb kardiovaszkuláris rizikóhoz vezet.