Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Az emberi fajok szaporodási hatékonysága alacsony, ha figyelembe vesszük, hogy a termékenységi időszakban a terhesség maximális valószínűsége 30-35%. A meddőséget úgy definiálják, mint egy pár képtelenségét teherbe esni egy vagy két éves rendszeres nemi aktus után, fogamzásgátlás alkalmazása nélkül. Becslések szerint a párok körülbelül 15% -át érinti ez a probléma, amely az esetek 40% -ában női diszfunkciókból ered.
Epidemiológia és az érintett tényezők
A nők szerepe a reproduktív folyamat sikeréért felelős a petesejtek ciklikus felszabadulásától (peteérés), a spermium egyesülésétől a petesejtig (megtermékenyülés) és az anya egyensúlyának meglététől, amely lehetővé teszi a a terhesség egészen a túlélésre képes magzat kialakulásáig. A pozitív eredmény érdekében a folyamatban rejlő férfitényezőknek konvergálniuk kell (megfelelő spermatermelés).
A társadalmi-gazdasági, kulturális és környezeti összefüggések ezen tényezők minőségére gyakorolt hatását értékelték és következtetéseket vontak le. A meddőségi esetek gyakorisága az elmúlt években nőtt, minden hetedik párból egyet érint. A nő életkora kulcsfontosságú, mivel növekszik a meddőség százalékos aránya. Megállapították, hogy a nők emberi termékenységi indexe 25 év körüli maximális és 35 évesen meredeken csökken, tekintve, hogy 40 évesen a sterilitási arány 65-70% között lenne.
A probléma prognózisa annál inkább negatív, minél hosszabb a termékenységi időszak a párban. Így bebizonyosodott, hogy azok a párok, akiknek meddőségi ideje kevesebb, mint három év, nagyobb eséllyel fognak terhességet elérni, mint azok, akiknél hosszabb a meddőség. Hasonlóképpen, azoknál a pároknál, akiknél korábban volt terhesség (másodlagos meddőség), magasabb az utódok aránya.
A nők reproduktív fiziológiája
A hormonok és a nő petefészke-ciklusa meghatározza reproduktív fiziológiáját.
A női reproduktív rendszert endokrin módon szabályozzák az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a mellékvesék és a petefészek. A hipotalamusz, amely nem tartozik az endokrin rendszerbe, ellenőrző funkciót lát el rajta.
A női nemi hormonok az ösztrogének (ösztradiol) és a gestagének (progeszteron).
A petefészkek a női nemi mirigyek, amelyek szabályozzák a menstruációs ciklust, nagyszámú tüszőt tartalmaznak, amelyek mindegyikében található egy petesejt. Körülbelül 28 naponta egy petefészek tüsző érik és felszabadítja a petesejtet (ez az ovuláció). Ez a tüsző előállítja az ösztrogén és a progeszteron hormonokat, és előkészíti a méh bélését a petesejt beültetésére is, ha megtermékenyül. Ha ez nem történik meg, akkor a petesejtet és a nyálkahártyát kifelé tolják, ami menstruációnak nevezett vérzést eredményez.
Hormonális szinten a hipotalamusz kémiai anyagot (LHRH) küld az agyalapi mirigybe, amely két gonadotropin nevű hormont (follikulusstimuláló hormon vagy FSH és luteostimuláló hormon vagy LH) továbbít a petefészkekbe, amelyek viszont az ösztrogén és a progeszteron hormonokat termelik., amelyek lehetővé teszik a rendszeres ciklusok meglétét, a normális menstruációt, a fájdalom hiányát, a megfelelő ovulációs nyálkát és a nyálkahártyák jó fejlődését.
Egy nő aktív reproduktív élete során a petefészkekben található petesejtek (éretlen peték) kezdeti terhelésének minimális része felszabadul érett peték formájában. A petesejtek érése annak a ténynek köszönhető, hogy az FSH-nál több tüsző fejlődik ki (amelyek tartalmazzák őket), amelyek közül csak egyet választanak ki, a többi pedig visszafejlődik.
Az FSH és az LH stimulálja egyetlen tüsző érését az egyik petefészekben és az ösztrogének szekrécióját. A vér ösztrogénszintjének növekedése az LH szekrécióját eredményezi, amely serkenti a tüsző érését és az ovulációt (14. nap vagy a ciklus közepe). Az LH stimulálja a megmaradt tüszőt a sárgatest kialakulásához, amely ösztrogént és progeszteront is termel.
Egy nő aktív reproduktív élete során a petefészekben található petesejtek (éretlen peték) kezdeti terhelésének minimális része felszabadul érett peték formájában.
Az ösztrogén és a progeszteron serkenti az endometrium fejlődését és a méh endometrium felkészülését a zigóta beültetésére. Ha nem volt terhesség, az FSH és az LH szintjének csökkenése miatt a sárgatest felbomlik, és a nekrotizált méhnyálkahártyát a méh izomösszehúzódásainak sora (menstruáció) okozza.
A ciklus alatt a hormonok termelése határozott mintát követ. Az egyensúlyhiány a ciklus bármely szakaszában meddőséget okozhat.
A női meddőség diagnózisa
Számos olyan diagnosztikai tesztet fontolgattak, amelyek a reprodukcióban szerepet játszó valamennyi tényező szűrésére irányulnak. A nők esetében néhány alapvető diagnosztikai tesztet figyelnek meg:
Az ovuláció fennállásának megerősítése
Könnyű módszer a nő ovulációjának ellenőrzésére, ha ellenőrizzük a menstruáció 28 ± 7 naponta történő meglétét és az egyértelműen kétfázisú bazális hőmérséklet meglétét. A leggyakrabban használt megerősítő teszteket illetően a progeszteron plazma meghatározásának módszere a menstruáció előtt 5-10 nappal igazolja az ovulációt> 10 ng/ml értékkel.
Bizonyíték a megfelelő petefészek-tartalékról
Az FSH és a szérum ösztradiol értékeit szisztematikusan határozzuk meg a kiinduláskor (a menstruációs ciklus 2. és 4. napja között). Általában a> 12 U/l értékek az alacsony petefészek-tartalmat jelzik.
A genitális csatorna értékelése
Hysterosalpingográfia (HSG) és a petefészkeket jól feltáró transzvaginális ultrahang segítségével végezzük, hogy ellenőrizzük az endometriotikus ciszták vagy endometriómák és főleg a méh mióma lehetséges létezését. A HSG egy zavaró teszt, amelyet normál vagy elegendő spermiogram bemutatása után javasolnak.
A női meddőség okai
Az 1. táblázat felsorolja a meddőség fő okait. A százalékok azt mutatják, hogy a párok 35% -ában az etiológia spermium-rendellenességekkel társul; 20% az ovulációs diszfunkcióhoz; 30% a tubus diszfunkcióhoz; 5% a méhnyak nyálkaelváltozásaihoz és 10% -a azonosítatlan etiológiai tényezőkkel rendelkezik.
1. táblázat: A női meddőség fő okai
Ebben a cikkben a női meddőség fő okaira és kezelésükre fogunk összpontosítani.
Ovulációs rendellenességek
Általában azok a nők, akiknek 28 ± 7 naponta menstruációja van, általában ovulációsak. Rendszertelen ciklusok vagy amenorrhoea esetén oksági vizsgálatot kell végezni a megfelelő kezelés megkezdéséhez. Az ovulációs diszfunkció fő okai a következők:
• Policisztás petefészekbetegség (PCOS) vagy krónikus hiperandrogén anovuláció. Az anovulációs meddőség leggyakoribb okának tekintik, és a fogamzóképes nők 510% -át érinti. A tünetek általában amenorrhoea vagy szabálytalan menstruáció, enyhe elhízás és hirsutizmus. A fejletlen tüszők felhalmozódása jellemzi a petefészkekben, ami cisztákat eredményez.
Alacsony FSH-termeléssel és a normálnál magasabb androgénszinttel társul a petefészkekben. Klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy ennek a szindrómának egy másik jellemző vonása az inzulinrezisztencia, különösen elhízott nőknél, ami magas androgéntermeléshez és rendellenes follikuláris fejlődéshez vezet.
• Hyperprolacttemia. A normálisnál magasabb prolaktinszint jellemzi. Ennek a növekedésnek a következménye a menstruációs ciklus megváltozása, az ovulációs rendellenességek, a meddőség és a galactorrhea. A nőknél ennek a problémának a leggyakoribb oka a prolaktint termelő hipofízis adenoma (prolactinoma).
Úgy gondolják, hogy a magas prolaktinszint a vérben anovulációt okozhat az LH és az ösztrogén receptorok blokkolásával. A petefészkekben csökken az LH receptorok affinitása, ami összefügg a luteális fázisban esszenciális progeszteron termelés csökkenésével.
Általában nem megfelelő luteális szakaszból állnak. Ezt a fázist akkor tekintjük hibásnak, ha a sárgatest nem választ ki elegendő progeszteront ahhoz, hogy kondicionálja a méh méhnyálkahártyáját a megtermékenyített petesejt befogadásához és fejlődéséhez. Ha a hiba két egymást követő ciklusban jelentkezik, akkor jelentős meddőségi tényező gyanítható.
A nemi úton terjedő fertőzések, például a gonococcus, a chlamydia vagy mások által okozott medencei tubális betegség a tubális meddőség első oka. A tubális diszfunkció egyéb okait a vakbél perforációja, az alsó hasi műtétek, a méhen kívüli terhesség vagy az intrauterin eszközök (IUD) használata okozza.
Alapvetően két problémára lehet hivatkozni:
- Endometriosis Ez az endometrium szövet rendellenes növekedése, amely rendesen a méh vonalát képezi a test más területein, például a petefészkekben, a végbélben, a belekben, a hólyagban stb. Súlyos endometriózis esetén a termékenység sérülhet a kismedencei tapadásokkal, az anatómia torzulásával, valamint a petesejt vagy a petefészek sérülésével. Ez a változás összefügg a szabálytalan vérzéssel és a fájdalommal a területen.
- Méh fibroma. Ez egy simaizomszövetből álló jóindulatú daganat, amely tapad a méh falához, és ritkán a petevezetékekhez. Általában tünetmentesek, bár menorrhagia, intenzív nyomás, vizelet vagy bél kellemetlenségeket okozhatnak.
A méhnyak nyálka az a hordozó, amelyet a spermiumok használnak a tojás eléréséhez. Ennek a táptalajnak az ovuláció idején tisztának és simának kell lennie, hogy megkönnyítse a sperma mozgását és túlélését. Az alacsony nyálkatermelés vagy antisperm antitestek jelenléte veszélyeztetheti a termékenységet.
Pszichológiai és szakmai tényezők
Bebizonyosodott, hogy stresszproblémák fordulnak elő megmagyarázhatatlan meddőségi vagy ovulációs rendellenességek bizonyos eseteiben. Anélkül, hogy tovább mennénk, a hipotalamusz amenorrhoát kiválthatják stresszes tapasztalati időszakok.
A szakmai tevékenység és a meddőség közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy a textilfestékek, az ólom, a higany vagy a kadmium foglalkozási kitettsége csökkenti a termékenységet.
A meglévő kezelési lehetőségektől függetlenül egy sor alapvető tanács született, amelyet a fogantatást kereső pároknak kell elfogadniuk (2. táblázat).
2. táblázat: Tippek a terméketlen párhoz
A farmakológiai terápia a következő lehetőségeket fontolgatja (3. táblázat):
3. táblázat: A nők meddőségében alkalmazott gyógyszerek
• Klomifén-citrát. Ez az elsődleges gyógyszer az ovuláció indukciójában. Ez az ösztrogén receptorok modulátora, amely megakadályozza az ösztrogének hipofízissel történő megkötését, ami az ösztradiol negatív visszacsatolásának blokkolását eredményezi, ami az agyalapi mirigy gonadotropin szekréciójának növekedését eredményezi.
A szokásos adag 50 mg/nap öt napig, a kezelést a menstruációs ciklus ötödik napján kezdik el. Ez az adag a következő ciklusokban legfeljebb 150 mg/napra emelhető. A kezelést nem szabad meghosszabbítani hat hónapnál tovább.
Ez egy olyan gyógyszer, amelynek kevés mellékhatása van: kipirulás, hányinger, fokozott érzékenység a mellben vagy fejfájás. Azt kell azonban mondani, hogy az endometriumra és a sárgatestre kifejtett antiösztrogén hatása lehet az oka annak az alacsony beültetési aránynak, amelyet lehetővé tesz.
• Metformin. A PCOS anovuláció kezelésében alkalmazzák. Nyolcnál kevesebb havi menstruációban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiknél ezek közül a tényezők közül egy vagy több konvergál: nincs válasz a clomiphene-re, az inzulinértékek meghaladják a 10 mIU/ml-t, az androgének megemelkedtek, vagy policisztás petefészkek láthatók transzvaginális ultrahang.
Kezdeti 500 mg/nap adagot adnak be, hogy az első hét után elérje az 500 mg/12 órát és elérje a 850 mg/12 óra dózist.
- Progeszteron. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az alacsony progeszterontermelés miatt elégtelen luteális fázis problémáit regisztrálják. A szokásos adag 200 mg/nap hüvelyi úton, és legfeljebb 400 mg/nap lehet. A leggyakoribb mellékhatások főleg orálisan jelentkeznek, és bélrendszeri vagy álmosak.
- Brómkriptin. Akkor jelzik, ha az anovuláció hiperprolaktinémia miatt következik be. Úgy működik, hogy gátolja a prolaktin felszabadulását a dopamin receptorok gátlásával. 2,5 mg/12 h dózist állapítanak meg, amíg a normális ovulációs menstruációs ciklusok létre nem jönnek.
- Gyakori mellékhatások: hányinger, hányás, szédülés és székrekedés. A dózis fokozatos bevezetése minimalizálhatja ezeket a hatásokat.
- Gonadotropinok. Olyan anovulációs nők esetében javalltak, akik nem reagáltak a klomifén kezelésre, és kontrollált petefészek hiperstimulációban asszisztált reproduktív programokban, több tüsző kialakulásának kiváltására.
A humán menopauzás gonadotropin (HMG) az FSH és az LH vizeletkivonata (1: 1 arány) menopauzás nőktől származik. Számos kereskedelmi jellegű lehetőség kínálkozik különböző kapcsolatokkal, köztük szinte tiszta FSH-készítmények. A géntechnológiával nyert rekombináns FSH 1998 óta létezik.
A HMG-t a follikuláris fázis elején, 75-150 NE/nap dózisokkal adják be intramuszkulárisan. Amint a tüsző eléri a 16 mm-es méretet, és az ösztrogén koncentrációja megfelelő, HCG-t vagy farmakológiai terhességi hormont (terhes nők vizeletkivonata) adnak be, amely beadása után 37 órával ovulációt és természetes vagy mesterséges megtermékenyítést vált ki.
A fő mellékhatás
A gonadotropinok egy petefészek hiperstimulációs szindróma, amelyet a petefészkek nagymértékű növekedése, hipovolémia, hemokoncentráció, súlygyarapodás, ascites és folyadékfelhalmozódás jellemez a pleurában.
- Gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógok. A petefészek stimuláció előtti ciklus szabályozására szolgálnak. Gonadotropinokkal kombinálva alkalmazzák őket, amelyeket korábban a petefészek aktivitásának elnyomására adtak be. A különböző gyógyszerek kezelése nagy összhangot eredményez a tüszők érésében és idő előtti luteinizációjának ellenőrzésében. Szubkután vagy intranazálisan adják be őket.
- GnRH antagonisták. Blokkolja a GnRH receptorokat és elnyomja az agyalapi mirigy által kiváltott gonadotropin szekréciót.
A segített reprodukciós technikák forradalmat hoztak a méh tubális betegség, a megmagyarázhatatlan meddőség és a korábbi anovulációval rendelkező párok meddőségének megőrzésében. Főként a következőket használják: