| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Journal of Emésztési Betegségek
nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108
Tiszteletes esp. beteg dig.В. vol.99В no.4В MadridВ 2007. ápr
BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK
Szakasz koordinálja:
V.F Moreira és A. López San Romà Sann
Gasztroenterológiai Szolgálat. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid
Nyelőcső eredetű mellkasi fájdalom
Nyelőcső eredetű mellkasi fájdalom
A mellkasi fájdalom vagy a mellkasi fájdalom olyan tünet, amely riasztja az abban szenvedőket, mert annak oka lehet egy súlyos szívbetegség, például a szívet vért szállító koszorúerek elzáródása. Emiatt a mellkasi fájdalommal járó betegeket mindig kardiológusnak kell értékelnie, aki a megfelelő vizsgálattal megállapítja, hogy van-e szívbetegség.
A koszorúér-betegséggel nem összefüggő visszatérő mellkasi fájdalmat nem szívizom mellkasi fájdalomnak (NCD) nevezik, és ez egy nagyon gyakori tünet, amely a lakosság 12-25% -ában jelentkezik. Ezeknek a betegeknek a prognózisa hosszan tartó követés után nagyon kedvező. A DTNC azonban az esetek 60-75% -ában idővel fennáll, és számos orvosi látogatást, konzultációt a sürgősségi szolgálatoknál és kórházi felvételt jelent; Ezért teljes kezdeti vizsgálatot kell végezni annak a fájdalomnak az okának a kivizsgálására, amelynek leggyakoribb eredete általában a nyelőcsőben (50-60%), az izmokban, a csontokban és hasonló vázszerkezetekben történik (25). -28%) vagy pszichológiai indíttatásban (5-15%).
Most a nyelőcső mellkasi fájdalomra (DTE) utalunk, amely az NCD-ben szenvedő betegek több mint felét képviseli.
MIÉRT TERMELIK?
A DTE oka lehet a savtartalom gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafolyása (gastrooesophagealis reflux betegség), a nyelőcső izmainak összehangolt összehúzódási és relaxációs képességének zavara (nyelőcső motoros rendellenességek), vagy az érkező érzések fokozott észlelése. nyelőcső (zsigeri túlérzékenység).
MI A TÜNETEKET OKOZIK?
A DTE a mellkas elülső részén jelentkező feszességként vagy égésként nyilvánul meg, amely átterjedhet az állkapcsra, a karra vagy a hátra, és változó időtartamú és intenzitású. A DTE megjelenhet, ha gyorsan eszik és rosszul rág, vagy szódával, hideg vagy forró italokkal együtt; Lefekvés, éjszaka felébredés után jelenhet meg. Gyakorlatkor ritkán fordul elő. Javítja sublingualis nitroglicerinnel, például szív eredetű fájdalommal, de antacidokkal is. Néha a mellcsont mögött égés, fájdalom vagy az étel lenyelésének nehézsége, vagy az étel visszatérése a szájba.
Hogyan diagnosztizálják?
A DTE tanulmány a nyelőcső értékelésével kezdődik egy esophagramon keresztül (röntgensugarak sorozata, amely bárium kontrasztot igényel), vagy gyakrabban egy endoszkópián keresztül (a szájon keresztül behelyezett hajlékony cső lehetővé teszi, hogy közvetlenül lássa a nyelőcső), amely az esetek 15% -ában kimutatja a savas reflux által előidézett elváltozásokat, és ellenőrzi az egyéb kapcsolódó elváltozásokat (hiatal sérv, gyomor vagy nyombélfekély).
A savtermelést gátló gyógyszerek magas hatékonysága miatt célszerű velük próbakezelést végezni más vizsgálatok elvégzése előtt, és kielégítő válasz esetén elegendő a DTE diagnosztizálásához.
Ha szükséges, akkor a diagnózis szempontjából a leghasznosabb vizsgálatot végezzük, amely a 24 órás ambuláns pH-mérés (a sav jelenlétének rögzítése a nyelőcsőben egy finom szonda bevezetésével, elektródákkal az orron keresztül. A méréseket egy normális életnap). Ez a vizsgálat a DTE-ben szenvedő betegek körülbelül 60% -ánál mutatja a kóros sav refluxot.
Ha a diagnózist nem sikerül elérni, a következő elvégzendő vizsgálat a nyelőcső stacionárius manometriája (a nyelőcsőn belüli nyomásváltozások rögzítése finom próba bevezetésével, az átalakítóval az orron keresztül). Ez a vizsgálat a nyelőcső motoros rendellenességét mutatja az esetek 15-30% -ában.
Nagyon különleges helyzetekben olyan provokációs teszteket hajtanak végre, mint például a sav érzékenységét mérő és a betegek 15% -ánál pozitív nyelőcsőbe történő infúzió, a nyelőcső összehúzódását serkentő és a DTE-t reprodukáló edrofónium intravénás beadása. az esetek 25% -a, vagy a nyelőcső léggömbölyítése, ami az esetek 60% -ában DTE-t okoz.
MILYEN KEZELÉSEK HASZNÁLHATÓK?
A gastrooesophagealis reflux betegséggel összefüggő DTE esetén néhány általános intézkedés javasolt: csak feküdjön le étkezés után három órával, ne dohányozzon, tartsa meg a megfelelő súlyt, kerülje az alkoholt, a zsírt vagy a csokoládét, és egyes esetekben tanácsos lehet a fej az ágyból. A kezelés fő gyógyszerei a savtermelődés gátlói (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol és ezomeprazol), amelyek a szokásosnál nagyobb dózisban és hosszú ideig (minimum 2-3 hónapig) alkalmazzák a DTE-t a 70-96% -ban. az esetek. Mint mondtuk, ennek a nagy hatékonyságnak a következtében ajánlatos egy próbakezelést elvégezni ezekkel a gyógyszerekkel más vizsgálatok elvégzése előtt, és kielégítő válasz esetén elegendő a DTE diagnosztizálásához. Nehezen kontrollálható DTE esetekben laparoszkópos anti-reflux műtéti kezelés jöhet szóba, amely az esetek 85-96% -ában hatékony.
Olyan gyógyszerek, mint izoszorbid-dinitrát, nifedipin vagy diltiazem, alkalmazhatók a nyelőcső motoros rendellenességeivel összefüggő DTE esetén, korlátozott hatékonysággal és gyakori mellékhatásokkal (fejfájás és hipotenzió). Új gyógyszereket vizsgálnak (gliceril-trinitrát, L-arginin vagy szildenafil). Vannak nem gyógyszeres kezelési lehetőségek bizonyos specifikus motoros rendellenességek esetében, mint például a bolutin toxin endoszkópos injekciója, az alsó nyelőcső záróizom kényszeres dilatációja endoszkópiával vagy a nyelőcső izomának műtéti szakasza (oesophagomyotomia).
A nyelőcső zsigeri túlérzékenységének tulajdonítható DTE esetében a leghasznosabb gyógyszerek az alacsony dózisú antidepresszánsok (amitriptilin, nortriptilin, imipramin, trazodon vagy szertralin), amelyek a kezelt betegek több mint 50% -ánál javulnak. Azok az esetek, amelyek nem javulnak, vagy amelyek a szorongás markáns tüneteivel társulnak, profitálhatnak a speciális pszichológiai kezelésből.
FŐBB PONTOK
Az NCD nagyon gyakori, jó prognózissal rendelkezik, és az esetek több mint felében nyelőcső okozta.
A DTE oka lehet gastrooesophagealis reflux betegség, nyelőcső motoros rendellenesség vagy zsigeri túlérzékenység.
A DTE diagnózisát egy fokozatos vizsgálattal érik el, amely magában foglalja az omeprazollal végzett próbakezelést, az endoszkópiát, a 24 órás pH-mérést, a nyelőcső manometriáját és a provokációs teszteket.
Egyes étrendi intézkedések, életmódbeli változások és megfelelő gyógyszeres kezelés tartós javulást kínál a legtöbb beteg számára.
J. L. Larraona és M. Castro
Emésztőrendszeri betegségek klinikai kezelési egysége. Valme Egyetemi Kórház. Sevilla
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll