| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Az orvostudományi kar évkönyvei
verzióВ nyomtatva ISSN 1025-5583
An. Fac. Med. 59. kötet, 2. Év, Lima, 2008. június
Ólommérgezés emberben
Ólomhatás az emberekre
Pedro A Poma 1
1 a klinikai orvoslás professzora. Illinoisi Egyetem. Chicago, USA.
Az ólom olyan fém, amelyet az ókortól kezdve széles körben használtak, így a legtöbb ember számára megmutatható. Ez a fém befolyásolja a rendszereket, szerveket és szöveteket, és hatása arányos lehet a testben lévő mennyiséggel. De mérgező hatásainak küszöbértéke az egyes egyéneknél eltérő. A gyermekek általában nagyobb arányban vesznek fel ólmot, és súlyosabb hatásúak, mint a felnőttek, mert aktív fejlődési folyamatban vannak, és bizonyos élettani, kóros és viselkedési jellemzők miatt. A közegészségügyi szolgálatok azonosíthatják azokat a területeket, ahol a lakosság fokozottan veszélyeztetett az ólommérgezésre, és megteremthetik az érintett emberek szűrésének, korai azonosításának és kezelésének feltételeit. A vénás vér ólom-meghatározása a legérzékenyebb teszt az ólom-kitettség szempontjából. Javasoljuk, hogy a vérszintet 10 µg/dl alatt tartsa. Ez a cikk áttekinti az ólomszennyezés forrásait, hatásait, diagnózisát és kezelését.
Kulcsszavak: Ólommérgezés; megelőzés, toxicitás, diagnózis.
Az ókortól kezdve széles körben használt fém ólom az emberek többségénél megtalálható. Ez a fém befolyásolja a rendszereket, szerveket és szöveteket. A toxikus hatások küszöbértékei egyénenként változnak. Valószínűleg azért, mert fejlődési folyamatban vannak, és bizonyos élettani, kóros és viselkedési jellemzők miatt a gyerekek általában nagyobb arányban vesznek fel ólmot, súlyosabb kimenetelűek, mint a felnőttek. A közegészségügyi szolgálatok azonosíthatják azokat a területeket, ahol az embereknek nagyobb a kockázata az ólommérgezésnek, és meghatározhatják a szűrés, a korai diagnózis és a megfelelő kezelés követelményeit. A vénás vérben lévő ólom meghatározása a legérzékenyebb teszt az ólom-expozíció értékeléséhez. A szakértők azt javasolják, hogy a szintet 10 µg/dL alatt tartsák. Ez a cikk áttekinti az ólommérgezés eredetét, hatásait, diagnózisát és kezelését.
Kulcsszavak: Ólommérgezés; megelőzés, toxicitás, diagnózis.
Ez a fém szervetlen és szerves formában létezik. A szervetlen forma megtalálható festékekben, szennyeződésekben, porban és más gyártott termékekben. A benzin elégetéséből származó gázok, amelyekhez ólmot adtak, tartalmazzák a fém szerves formáját (ólom-tetra-etil); testünk könnyebben felszívja ezt a formát, ezért mérgezőbb, mint a szervetlen forma (1). Az ólom benzinből történő eltávolításával a legtöbb országban az ólom szerves formájával történő szennyeződés csak munkahelyi szennyezésre korlátozódik.
Peru a világ öt legnagyobb vezető gyártója közé tartozik, az export volumene folyamatosan növekszik (1. ábra). Az ólommal bányászott aknák, öntödék és azok környezete természetesen a leginkább szennyezett. A közegészségügyi szolgálatok és szakemberek aktív szerepet töltenek be a politikusok, üzletemberek és általában a közvélemény oktatásában annak érdekében, hogy csökkentsék a fém jelenlétével, használatával és kereskedelmével járó káros hatások lehetőségét. Ez a cikk áttekinti a szennyezés forrásait, az ólom emberi testre gyakorolt hatásait, toxikus hatásainak diagnosztikai értékelését és kezelését.
Szennyezési források
Ezenkívül az ezekből a szerkezetekből származó ólom szennyezi a ház körüli talajt, vagy a dolgozók otthon hordják az ólmot (fürdés, ruházat és cipő cseréje; hazatérésük előtt megakadályozhatják ezt a másodlagos expozíciót), bár ezek közül az ólmot használó vállalkozások működnek otthon, ahol nagyobb a szennyeződés lehetősége (2. táblázat).
Ólom felszívódása
A nem kiválasztott ólom hosszú ideig a testben marad, és 3 rekesz - vér, csontok és fogak - között cserélődik, amelyek szinte az összes ólmot tartalmazzák, valamint más szövetekben, például májban, vesében, tüdőben, agyban, lépben., izmok és szív (1). A csontokban és a fogakban tárolt ólom a kalciumhiány, például terhesség, szoptatás és csontritkulás idején visszatérhet a keringésbe (1) .
A felnőttekhez képest a gyerekek több ólmot szívnak fel, mint amennyit elnyelnek (2. ábra). A gyermekek gyakran a szájukba teszik a kezüket és a tárgyakat, több szennyezett szennyeződést vagy port nyelnek be. Ezenkívül sok gyermek hajlamos nem élelmezési célú termékeket fogyasztani (pica), a légzési arányuk magasabb, kilogrammonként nagyobb mennyiséget lélegeznek, és mivel kisebbek, közelebb vannak a porral szennyezett levegőhöz, valamint felszín alatti emisszióval. Minél fiatalabbak, annál több ólom felszívódik a belekben, 5-10-szer, mint az idősebb gyermekek és felnőttek, különösen éhgyomorra (8). Az ólom felszívódása a bélben gyermekeknél fokozódik vas-, kalcium- és cinkhiány esetén, amelyek gyakori állapotok (1). Mindezek a feltételek fokozzák a gyermekeknél a toxicitás fokozott kockázatát.
A vér csak kis mennyiségben tartalmaz teljes ólmot, de szállítóeszközként szolgál ennek a fémnek a testben való eloszlásához és annak kiválasztásához. A vérben lévő ólom átlagos élettartama a becslések szerint 28–36 nap (14). Szinte az összes vérben lévő ólom (99%) megtalálható az eritrocitákban, a többi a plazmában (15,16) .
Ólomhatások
Neurológiai hatások
Neurológiai problémák továbbra is előfordulhatnak olyan betegeknél, akiknél a vér ólomszintje biztonságosnak tekinthető ((9-13). A tünetek nélküli személyek, különösen a gyermekek, neurológiai károsodást szenvedhetnek (1). Gyermekeknél a magas ólomadagokkal való akut expozíció encephalopathiát okozhat, ataxia, görcsrohamok, hiperirritabilitás, stupor, kóma és halál jelenlétében. Számos gyermeken végzett tanulmány az encephalopathiával járó ólom különböző vérszintjeire utal, de a ≥ 70 µg/dL szint a komplikáció kialakulásának nagy kockázatát jelzi. a szint neurológiai károsodással vagy hosszú távú viselkedési zavarokkal társul, annak ellenére, hogy a gyermeknek még nincsenek enkefalopátia tünetei és jelei (1) .
Azok a személyek, akik felnőttként ólomnak vannak kitéve, ugyanazokat a szövődményeket tapasztalhatják, mint a gyermekek, de magasabb ólomszint mellett a vérben. Például enkefalopátia 460 µg/dl-nél fordulhat elő (24) .
Vesehatások
Az ólom jelenléte csökkenti a hemmag termelését, ami befolyásolja a szervezet hemoglobintermelő képességét. Az ólom gátolja a d-amino-levulinsav-dehidratáz és a ferrochelatáz aktivitását. A ferrokelatáz katalizálja a vas beépülését a protoporfirin IX-be, és nagyon érzékeny az ólom hatására. Ezen enzim aktivitásának csökkenésével a vörösvértest protoporphyrinje megnő. Ólom jelenlétében a levulinos d-aminosav emelkedik a vérben és a plazmában, valamint a szabad protoporfirin (1). A munkahelyi expozícióval rendelkező felnőttek 50 µg/dl-es, a gyermekeknél pedig 40 µg/dL-es ólomszint a becslések szerint az anaemia küszöbét képviseli, bár más gyermekeken végzett vizsgálatok alacsonyabb küszöböt (25 µg/dL) javasolnak (1). Az eritrocitákban a protoporfirin meghatározása nem elég érzékeny teszt ahhoz, hogy az ólommérgezés szűrővizsgálatában alkalmazható legyen, különösen gyermekeknél (1) .
Gyermekeknél fordított összefüggés van a vér ólomszintje és a D-vitamin szintje között. Az ólom megakadályozza a D-vitamin átalakulását 1,24-dihidroxi-D-vitaminná. Ez a hormon, amely fenntartja az intracelluláris kalcium és az extracelluláris egyensúlyt, korlátozhatja a növekedést is., a csontok és a fogak érése és fejlődése. Ezek a hatások nyilvánvalóak krónikus expozíció esetén, magas vérszinttel (62 µg/dL) és krónikus alultápláltsággal, különösen a kalcium-, foszfor- és D-vitamin-hiány esetén (32) .
Súlyos mérgezés esetén gyermekek vagy felnőttek súlyos kólikára panaszkodhatnak, amelyet tévesen vakbélgyulladásnak vagy akut hasnak lehet tekinteni.
Kardiovaszkuláris hatások
Szaporító rendszer
Nem biztos, hogy az alacsony ólom befolyásolja-e a terhesség kimenetelét. De egyértelmű összefüggés van a foglalkozási kitettség és a terhesség következményei között. Egyes tanulmányok - összehasonlítva a kohó közelében lévő, magasabb vérzsinórszintű terhes nőket másokkal, akik messze laknak - a vetélések (39) (7. ábra), a halva született (40) és az idő előtti szülések (41,42) gyakoriságát mutatják. De nem minden tanulmány találja meg ezt az asszociációt (43) .
A tanulásban akadályozott gyermekek aránya magasabb azoknál a szülőknél, akik gyermekkorban ólomnak voltak kitéve (45) .
Diagnosztikai értékelés
A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia a viselkedés változásainak, valamint a neurológiai, hematológiai, kardiovaszkuláris (vérnyomás), gyomor-bélrendszeri és vese-rendszerek értékelését.
Laboratórium
A vénás vér ólom meghatározása az a vizsgálat, amely a legutóbbi és a krónikus ólom-expozíció súlyosságát mutatja legjobban. De nagyon súlyos vagy krónikus expozícióban szenvedő egyéneknél a vénás vérvizsgálat szintje nem jelenti az ólom teljes mennyiségét a szervezetben. Az ólom nagy részét a csontokban tárolják, így az egyén normális szintje lehet a vérben. Azoknál a személyeknél, akiknél magas a vér ólomszintje, teljes vérkép, hemoglobin, hematokrit, valamint vas és ferritin meghatározás szükséges.
Ha az egyén ékszereket, drapériák súlyát, ólmot tartalmazó festékmaradványokat nyelt le, a hasi röntgensugarak idegen testek jelenlétét mutathatják az emésztőrendszerben. Gyermekeknél a hosszú csont röntgenfelvételek mutathatnak В vezetővonalakat - nagyobb sűrűségű vonalakat a növekedési metafízisekben (8. ábra). Ez nem egy teszt, amelyet diagnózisra használnak, de jelenléte krónikus expozíciót jelez.
Kezelés
Ólommérgezés esetén általában a legfontosabb a mérgezés forrásának eltávolítása. Az Egyesült Államokban a helyi közegészségügyi osztályok részt vesznek ezekben a folyamatokban. Egészségügyi dolgozóik rendelkeznek tapasztalattal a szennyezés forrását jelentő háztartási termékek azonosításában, családi oktatásban, beutaló, kezelési és nyomonkövetési központokban.
Magas vér ólomszinttel rendelkező egyéneknél a kelátképző szerek kötődnek az ólomhoz a vérben, megkönnyítve annak eltávolítását az epe és a vizelet révén, csökkentve a szervezetben lévő ólom teljes mennyiségét és mérgező hatásait (4. táblázat). Ezeket a szereket nem ajánlják ólomszinttel rendelkező emberek számára.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
A kézirat 2008. február 11-én érkezett és elfogadásra került 2008. április 9-én.
Levelezés:
Dr. Pedro A. Poma
Illinoisi Egyetem, Chicago
505 N. Lake Shore Drive, Chicago,
Illinois 60611-6435 USA
E-mail: [email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll