Orális candidiasis gyermekeknél
A szájüregben a leggyakoribb gombás fertőzések a Candida Albicans által okozott fertőzések, amelyek általában a szervezet védekező képességének csökkenése során jelentkeznek, amelyben a gombás ágens nő, és szájüregi elváltozásokat okoz.
Eugenia María Díaz Almenara. Fogorvos doktor, Sevillai Egyetem.
Összegzés
Az orális kandidózis a szájnyálkahártya gyakori fertőzése, amelyet a Candida család gombái okoznak, amelyek a szájüreg szokásos flórájának tagjai. Különböző helyi és szisztémás tényezők okozzák az orális kandidózis nevű fertőzés megjelenését.
Kulcsszavak: Candida Albicans, orális candidiasis, nystatin, gombaellenes szerek, leukoplakia, planus lichen.
Bevezetés
A szájüregben a leggyakoribb gombás fertőzések a Candida Albicans által előidézett gombás fertőzések, amelyek általában a test védekező képességének csökkenése során jelentkeznek, amelyben a gombás ágens nő, és szájüregi elváltozásokat okoz. A gomba a szájüregben, a gyomor-bél traktusban, a nyálkahártyában és a bőrben él (1,2).
Az elváltozás összefügg az immunszuppresszió állapotával, a fertőzött születési csatornával, a gombákkal fertőzött cumik és mellbimbók használatával vagy az antibiotikumok szedésével. Ezek a gombák a szokásos szájflóra részei, és különböző helyi és szisztémás tényezők okozzák a fertőzés kialakulását.
A prevalencia egészséges csecsemőknél 2-5% között változik, koraszülötteknél gyakoribb. Ezek a szájüreg leggyakoribb fertőzései, a fogszuvasodás és a parodontális betegség kivételével (2).
Klinikailag az elváltozások krémfehér exudatív elváltozásokként jelennek meg, amelyek a nyelvön és a nyálkahártyákon helyezkednek el, és amelyek kaparáskor lehámozódnak, így egy eritémás felület marad, amely néha vérzéses és fájdalmas.
Cél
Irodalmi áttekintés a szájüregi candidiasis etiológiájáról, diagnózisáról és kezeléséről gyermekeknél, egy 24 hónapos csecsemő klinikai esetének áttekintésével.
Klinikai eset
Bemutatunk egy 24 hónapos fiú esetét, aki a fogorvosi rendelőbe érkezett, és fehéres, szürkés vagy sárgás plakkokat mutatott be a szájnyálkahártyán, amelyeket gézzel vagy lehúzóval eltávolítani lehetett, és eritémás vagy vérző felületet hagyott a yuchalis nyálkahártyán a hátsó nyelvi, oropharynx és előcsarnok alapok.
Jelen esetben a gyermek nyálkahártyán való rágása kedvező tényezőként hatott, ami a gomba bejutásának és a közelmúltbeli antibiotikum-bevételnek kedvez. (Fotók 1,2,3).
Vita
A szájüreg feltárása során gyakran előfordul fehér elváltozás. A jóindulatú Candida elváltozások fehér elváltozásokként jelentkeznek, de fontos megjegyezni, hogy a különböző szisztémás betegségek, fertőzések és rosszindulatú daganatok fehér szájüregi elváltozásként is jelentkezhetnek.
A megkülönböztető diagnózis ide tartozik a szájnyálkahártya egyéb fehér elváltozásai, különösen a leukoplakia és a lichen planus, olyan elváltozások, amelyekben az elváltozások soha nem válnak le kaparáskor.
A Candida kolonizációt és fertőzést hajlamosító tényezők közül kiemeljük a gomba virulenciáját és a gazda fogékonyságát (3). A gyarmatosítást elősegítő általános államok közül kiemeljük a HIV - AIDS-eseket, kórházi betegeket, cukorbetegeket, - rákos betegeket (4).
A szájüregi candidiasis megjelenését elősegítő helyi tényezők között találunk olyan endogén változásokat, amelyek az epitheliumban előfordulhatnak epitheliális hyperplasia és dysplasia, valamint celluláris atypia formájában, amelyek elősegítik a gomba társulását. Az ilyen elváltozásokkal járó elváltozások, mint például a leukoplakia és a lichen planus, az orális Candida nagyobb előfordulásával járnak.
A környezeti tényezők, például a dohány, a hibás protézisek, vagy a nem megfelelő higiénia vagy falatozás elősegítik a lágyrész traumáját és a fertőzés terjedését. Találhatunk kvalitatív és kvantitatív változásokat a nyál áramlásában, valamint a szénhidrátokban gazdag étrendben, amely növeli a Candida adhéziós képességét a hámsejtekhez (5).
A szájüregi kandidózist klinikai megjelenése alapján osztályozhatjuk a (6) -ba:
- Akut candidiasis: Pseudomembranous, Erythematous.
- Krónikus candidiasis: Pseudomembranosus, Erythematous, Leukoplakia-candidiasis és Nodularis.
- Egyéb elváltozásokkal járó kandidózis: szögletes vagy perleche cheilitis, középső rhomboid glossitis és protézis szájgyulladás.
A diagnózist kenet segítségével kell elvégezni, és nem csak klinikai. Pozitívnak kell lennie, és megjelenik a pseudomycelium. Szerológiai, klinikai, citológiai, klinikai, mikológiai módszerekkel kell megkülönböztetnünk, ha csak Candida elváltozásról van szó, vagy van egy másik mögöttes elváltozás, és a Candida egy másik elváltozáshoz kapcsolódik (7).
A szájüregi candidiasis kezelésére helyi és szisztémás intézkedéseket kell tenni. A helyi intézkedéseknek a beteg szájhigiénéjének javítására kell irányulniuk. Gyermekgyógyászati betegeknél el kell végeznünk a nyelv, a szájpadlás, az arcok fogmosását, ha csecsemők, vagy nem jól csinálják, akkor a szülőknek kell elvégezniük; felnőtteknél távolítsák el a protézist, fertőtlenítsék és tisztítsák meg megfelelően.
Szisztémás betegségeket, amelyek elősegíthetik az orális kandidózis kialakulását, fel kell deríteni, kezelni és kezelni kell. A szisztémás terápiának a csecsemő hidratálására, a száj tisztítására és fertőtlenítésére, valamint helyi gombaellenes kezelésre kell irányulnia. Nystatin 100 000 I.U. jó eredményeket adott, napi 1 ml 1 ml-t. A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek, például a polién antifugális szerek, az Amfotericin B és a Nystatin hatásmechanizmusa az, hogy a gombamembrán szterinjeihez kötődik, megváltoztatja annak permeabilitását és elpusztítja. Egyéb alkalmazott gyógyszerek: az azolok, imidazol, mikonazol, ketokonazol és triazolok, fluokonazol és itrakonazol (8).
Következtetések
A szájüreg fehér elváltozásai különböző klinikai entitásokat képviselhetnek, szükségük van a fogorvos ismeretére a különböző típusú elváltozásokról, és megvilágítják ezeknek a fehér elváltozásoknak a differenciáldiagnózisát. A szájüreg fehér elváltozásaihoz kapcsolódó finom klinikai eredmények értékelése lehetővé teszi a szakember számára, hogy jobban kiszolgálja betegeit.
Gyermekgyógyászati betegeknél jó diagnózisra és a szülők együttműködésére van szükség a szájüregi candidiasisban, mind a higiénia, a táplálkozás és a kezelés során.
Bibliográfia
1-Thrasher RD 1, Királyság TT. A fej és a nyak gombás fertőzései: frissítés. Otolaryngol Clin North Am. 2003; 36 (4): 577-94.
2- Messadi DV 1, Waibel JS, Mirowski GW. A szájüreg fehér elváltozásai. Dermatol Clin. 2003; 21: 63-78.
3- Aguirre, J.: Orális kandidózis; Tiszteletes Iberoam Micol 2002; 19: 17-21.
4– Matee, MI; Scheutz, F.; Moshy, J.: Orális elváltozások előfordulása a klinikai és immunológiai státusszal kapcsolatban a HIV-fertőzött felnőtt tanzániak körében; Szájbetegségek, 2000; 6, 106-111.
5- Bagán, JV, Ceballos, A, Aguirre, JM, Peñarrocha, M.: Orális orvoslás. Masson Ed. 1995, Barcelona.
6- Brady, L.; Walker, G.; Oxford, G.; Stewart, C.; Magnussonn, I.; MacArthur, W .: HIV-1-fertőzött nők orális betegségei, mikológiája és parodontális mikrobiológiája. Orális mikrobiológia és immunológia, 1996; 11: 371-80.
7- Quindós, G., Pontón, J.: A szájüreg kandidózisa: etiológia, patogenezis és laboratóriumi diagnózis. Orális Orvostudomány 1996, 1: 85-95. Liébana Ureña, J.: Orális mikrobiológia.
8- Bascones, A.; Manso, F. J.; Campo, J.: oropharyngealis candidiasis; Diagnózis és kezelés. Medical Advances - Dental Editions, 1999, Madrid.