Hipertóniás krízis okozta orrvérzés
Dra. Mariela Rafaela Benítez Serrano I; MsC. Jótékonysági Santana Serrano II; Dr. Chaviano Pereira Julián III
I. Fül-orr-gégészeti diploma. Mester az orvosi vészhelyzetekben. Martín Chang Puga Egyetemi Kórház, Nuevitas, Camagüey, Kuba.
II. Mester a nők átfogó gondozásában. Ápolói végzettség. Tanársegéd. Martín Chang Puga Egyetemi Kórház, Nuevitas, Camagüey, Kuba.
III. Szakorvos I. fokú orvosi interna. Oktató tanár. Martín Chang Puga Egyetemi Kórház, Nuevitas, Camagüey, Kuba.
DeSC: EPISTAXIS/epidemiológia; ORVOSI VÉSZHELYZET; MAGAS VÉRNYOMÁS; LEÍRÓ EPIDEMIOLÓGIA; IDŐS EMBER.
B ackground: az orrvérzés az otorhinolaryngológiai sürgősségi szolgálatok gyakori okát képezi, általában az artériás nyomás növekedésével jár. Célkitűzés: az artériás hipertóniás orrvérzés viselkedésének sürgősségének jellemzése az egyetemi kórház otorhinolaryngológiai szolgálatában Martin Chang Puga, Nuevitas, Camagüey. Módszer: retrospektív leíró vizsgálatot végeztek orrvérzéses betegeknél, akiket 2006 és 2007 között kórházban kezeltek. A vizsgálati univerzumot 12 beteg alkotta; a mintát kilenc, magas vérnyomásban szenvedő betegből állították össze. Változók: életkor, nem, az artériás hipertónia személyes kóros előzményei, vérzéses hipertóniás krízis jelenléte, vérzés osztályozása, alkalmazott kezelés és komplikációk. Az adatokat Excelben dolgoztuk fel, és az eredményeket táblázatokban, grafikákban és szövegekben fejeztük ki. Eredmények: az orrvérzés 60-69 éves korban gyakoribb volt; 88,89% férfias volt, 100% vérzéses hipertóniás krízist mutatott, 66,67% korábbi tamponozással kezelt mérsékelt orrvérzést mutatott. Következtetések: az orrvérzés gyakrabban fordult elő az időseknél, ahol a férfi nem érvényesült.
DeSC: EPISTAXIS/epidemiológia; VÉSZHELYZETEK; MAGAS VÉRNYOMÁS; EPIDEMIOLÓGIA, LEÍRÓ; IDŐS.
BEVEZETÉS
A vérzés a morbiditás egyik fő oka. Az orrvérzés az egyik legfontosabb oka annak elhelyezkedése miatt. Ezt a betegséget, amely felnőtteknél fordul elő, a fül-orr-gégészeti orvosi gyakorlatban, hipertóniás krízis okozza. 1, 2
Európában és néhány amerikai országban (Chile, Panama, Brazília) végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az orrvérzés az otolaryngology sürgősségi szolgálataiban folytatott konzultáció gyakori oka, általában magas vérnyomással társulva, amely az egyik vészhelyzet terjedelmesebb. 1
Ritka bármely szakterület orvosa, akinek napi gyakorlatában nem kell magas vérnyomásban szenvedő betegeket ellátnia, 3 esetenként hipertóniás krízissel, ahol ennek következménye az orrvérzés. 5.
A szisztémás artériás hipertónia (SAH) a legtöbb országban a felnőtt lakosság körülbelül 20% -át érinti, ez a szám megfelel a kubai statisztikáknak. 5, 6 A chilei vizsgálatok szerint 18 és 19% között van, Mexikóban az előfordulás sokkal magasabb (30,05%). 7
Nuevitas község statisztikai osztályának adatai szerint a községben körülbelül 45 000 lakos él, ebből 8527 betegnek adnak ki HT-t, így a lakosság 18,9% -a magas vérnyomásban szenved, Hipertóniás krízis kórházi őre összesen 127 beteg, 1,48% -ért; közülük orrvérzés volt 7,08%.
A bősége miatt fellépő súlyos orrvérzéssel szemben sürgősségi kezelésre van szükség, anélkül, hogy az érintett oldalnál többet határoznának meg, és amelynek célja a gyors vérzéscsillapítás elérése, az ok kezelése, majd egy mélyebb vizsgálat folytatása.
Általában lehetőség van alapvető gondozási irányelvek javaslatára és a diagnózis felállításához, valamint a kezelés alkalmazásához szükséges adatok megszerzésére. 8, 9
A kutatás célja az artériás hipertónia okozta orrvérzés viselkedésének jellemzése vészhelyzetként az otolaryngológiai szolgálatban.
Retrospektív leíró vizsgálatot végeztek az artériás hipertónia miatti orrvérzés viselkedésének meghatározására, amelyet az Egészségügyi Terület sürgősségi szolgálatától a nuevitasi Martín Chang Puga Általános Oktató Kórház otorinolaringológiai szakorvosához irányítottak 2006. január és 2007. december között.
A vizsgálati univerzum 12 betegből állt, amely megfelel a Nuevitas településen orrvérzés miatt kezelt betegek teljes számának. Kilenc olyan beteg képezte a mintát, akiknél magas vérnyomásos krízis okozta orrvérzést.
Az alkalmazott módszerek empirikus, leíró statisztikai és elméleti indukció és dedukció voltak. Az adatokat a kórlapokból és a szakértői kritériumok alapján hitelesített felmérésből nyertük, a következő változókkal: életkor, nem, a HT személyes kórtörténete, magas vérnyomásos krízis jelenléte a vérzés idején, a vérzés osztályozása, alkalmazott kezelés és bemutatott szövődmények. Az adatokat excelben dolgoztuk fel, és eredményeiket táblázatokban, grafikonokban és szövegekben fejeztük ki.
A vizsgálati periódus alatt 12 orrvérzéssel járó beteget láttak az otorinolaryngology szakterület sürgősségi osztályán, ebből kilenc hypertoniás krízissel járt, ami a vizsgált betegek 75% -ának felel meg. (Asztal 1)
Az artériás hipertóniás krízis miatti orrvérzés korcsoportonkénti viselkedését tekintve azt figyelték meg, hogy a leginkább érintettek az idősebb felnőttek, főként 60 és 69 év közöttiek, 44,4% -kal, 70, és még több 33,3 évesen %. (2. táblázat)
A szex miatt magas vérnyomásos sürgősség okozta orrvérzés gyakrabban fordult elő férfiaknál, összesen nyolc beteg 88,89% -ánál. (3. táblázat)
A betegek 100% -a magas vérnyomáscsökkenést mutatott ki a vérzés idején, amelyek 88,89% -át hipertóniásként adagolták és nem kontrollálták őket. (4. táblázat)
A hipertóniás sürgősség által okozott vérzés nagy része közepesen súlyos és súlyos intenzitással, a közepesen súlyos betegek száma hat volt, 66,67% -kal, két beteg pedig súlyosnak, 22,22% -kal. Ezeknek a betegeknek elülső, illetve anteroposterior tamponádra volt szükségük. (5. táblázat)
A betegek megoszlása az orrvérzés következtében fellépő szövődmények szerint csak egy beteg, 10% -uknál jelentkeztek komplikációk, amelyek oka akut vérszegénység volt. (1.ábra)
Az orrvérzés az orrbetegségek körében gyakori előfordulás, amelyet általában artériás hipertónia válság okoz. Számos szerző úgy véli, hogy az otolaryngológiai sürgősségi osztályon látott betegek 10-12% -a orrvérzésnek köszönhető. 2, 10
Herkner és munkatársai, 1 Ausztriában végzett tanulmány egybeesik eredményeinkkel, miszerint a sürgősségi osztályon az orrvérzéssel kezelt betegek 79% -át magas vérnyomásúnak minősítették.
Hasonló eredményeket találtak Spanyolországban. 11 Torres 12 rámutat, hogy az artériás hipertónia okozta orrvérzés általában középkorú vagy idős betegeknél jelentkezik, hajlamos a visszaesésre és a gyakran masszív vérzés jellemzőire.
Azt állítják, hogy Amerikában a szisztémás artériás hipertónia az orrvérzés kockázati tényezője, 13 kubai szerző szerint az artériás hipertónia: felelős számos orrvérzésért, 2 annak ellenére, hogy gyakorisága és súlyossága a munkának köszönhetően csökken amelyet a 90-es évek óta végeztek Kubában a magas vérnyomás megelőzését, diagnosztizálását és kontrollját szolgáló nemzeti program révén, felismerve, hogy sok beteg nem megfelelően végzi a kezelést, így nem ellenőrzik őket.
Az életkorral kapcsolatos eredményeket alátámasztják az elvégzett különféle vizsgálatok, amelyek arra utalnak, hogy a magas vérnyomásos krízis miatti orrvérzés az idősek betegsége, prevalenciája az élet hatodik évtizedétől kezdődik. 14 Egyes szerzők szerint a maximális előfordulásnak két csúcsa van: az egyik 15-25 év, a másik 45-65 év. 2, 10
A spanyolországi vizsgálatok az HT-ben szenvedő idősebb felnőtt betegek 70% -át nevelik. 3 Ezért fontos továbbfejleszteni az egészségfejlesztési intézkedéseket, amelyek elsősorban ezt a populációt célozzák, és ennek következtében kerülni kell az artériás hipertóniát és annak vérző szövődményeit.
Jelen munkánkban megfigyelhető, hogy a férfiak gyakrabban mutattak vérzést, mint a legtöbb áttekintett bibliográfia, amelyek szerint a nőknél a HT gyakorisága magasabb, bár néhány latin-amerikai országban elvégzett vizsgálatokban figyelhetők meg, 16 mert pontosan ezek azok, akik többnyire nincsenek tisztában a betegség hordozóival, elhagyják a vérnyomáscsökkentő kezelést, abbahagyják azt, dohányzók, drogosok, elhízottak és mozgásszegények. 7, 17
A betegek többsége tudta, hogy az artériás hipertónia hordozói, és nem kontrollálták őket. Hasonló vizsgálatok társítják az orrvérzést az ellenőrizetlen magas vérnyomással. 1
A hipertóniás vészhelyzetek általánossága azoknál fordul elő, akik esszenciális hipertóniában szenvednek, a rossz orvosi ellátás vagy a kezelés elhagyása kapcsán. Lovecio 17 rámutat, hogy a hipertóniás krízisek általában a régóta ismert hipertóniás betegeket érintik, de nemrégiben vagy rövid távon diagnosztizált betegeknél is jelentkezhetnek.
Kubában a hipertóniás betegek mintegy 40% -a kontrollált, a Matanzas-ban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban diagnosztizált betegek 26% -a nem ismerte betegségét. 18, 19 Noha az adagolt betegek előfordulási aránya növekszik, 2005-ben átlagosan 4,8 és 2006-ban 5,4, 6, 18 sok olyan beteg van, aki nem veszi fel a betegséget, és ezért nem felel meg az elrendelt kezelésnek. ráadásul nem tudják módosítani életmódjukat. 19.
Aktívan fel kell venni a hipertóniás betegek kezelését, de a legfontosabb a hipertóniás beteg helytelen életmódbeli szokásainak lényeges és hatékony megváltoztatása, amely felé mindenki számára a fő erőfeszítéseket kell irányítani.
Általánosságban a betegeket kellően ösztönözni kell, és meg kell győzni e terápiás alternatíva fontosságáról, mivel ez a fő intézkedés, amelyet mindenképpen el kell végezni, és sok esetben közülük a legmegfelelőbb terápia.
Fontos az egészségügyi személyzet ismerete és meggyőződése az ilyen eljárásokról, 20 az oktatási munka növekedésével
A magas vérnyomás miatt mérsékelt orrvérzésben szenvedő betegek legnagyobb száma elülső csomagolást igényelt. Hernández 23 rámutat, hogy az esetek többsége kicsi és spontán megoldású, de alkalmanként ezek az epizódok nagyobb intenzitásúak, mérsékeltek vagy súlyosak lehetnek, az artériás hipertónia miatt orrvérzésben szenvedő betegek legnagyobb számában a tamponádra volt szükség anteroposterior . 21, 22
Ez egybeesik a kollégák által a szakterületen felhalmozott tapasztalatokkal, akik úgy vélik, hogy az orrvérzést egyidejűleg és dinamikusan kell kezelni. 8., 9., 21.
Megfelelő intézkedések elfogadásával ezeknél a betegeknél ritkán fordultak elő szövődmények. Ezek a rendellenességek nem járnak nagyobb következményekkel, ez a kritérium más szerzőkkel is megegyezik, akik rámutatnak arra is, hogy az orrvérzés intenzitásuk és klinikai formájuk szerint alakul. Ha súlyos, akkor vérszegénység és hipotenzió jelentkezhet. 22.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az orrvérzésben szenvedő betegek legmagasabb gyakoriságát idős férfiakban figyelték meg, a magas vérnyomásos krízis volt az orrvérzés leggyakoribb oka, a betegek többségében mérsékelt orrvérzést mutattak, amelyben tamponádot végeztek, a bemutatott szövődmény vérszegénység volt.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1 Herkner H, Laggner AN, Müllner M, Formanek M, Bur A, Gamper G és mtsai. Magas vérnyomás orrvérzésben szenvedő betegeknél. Ann Emerg Med Bécs Ausztria. 2000; 35 (2): 126-30.
2. Moreno Rajadle RE, Figueroa Hernández AJ, Díaz González A. Orrvérzés. A klinikai és terápiás szempontok figyelembevétele az alapellátásban Cienfuegos. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 21 (5): 45-56.
3. Guillén Llera F. Előrehaladás az artériás hipertónia kezelésében időseknél. Madrid Barcelona: Szerkesztőségi Glosa; 2005.
4. García Gómez C, Molina Díaz F, Rivero Rodríguez R, Rodríguez Amador L. Hipertóniás vészhelyzet. Menedzsment az alapellátásban. Cien Sal Cienfuegos tiszteletes. 2006; 11 (1): 78-84.
5 Kezelési útmutató artériás magas vérnyomásról. Kolumbia genfi tiszteletes. 2004; 34: 4.
6. DNE. MINSAP. Dispensarizados 2006 Artériás hipertónia [monográfia az interneten]. Havana városa: Orvostudományi Információs Nemzeti Központ, Kubai Köztársaság; 2007 [idézve 2009. február 2-án].
7. Egészségügyi Minisztérium. Az elsődleges vagy esszenciális artériás hipertónia klinikai útmutató 15 éves és idősebb embereknél. Minsal, Chile: Szerkesztőség Santiago; 2005.
8. Hernández M, Hernández C, Bergeret JP. Orrvérzés. Általános szempontok és klinikai kezelés. Fül-orr-gégészet Valdivia Cuad Cir. 2005; 19 (1): 54-9.
10. Torres B, Lazarich A, Becerra J, Fernández E, Buforn A, Morell V. Epistaxis [monográfia az interneten]. Venezuela: MEDEN; 2007 [idézve: 2008. július 2.]. Elérhető: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
11. Hochmuth A, Ridder GJ, Gollner U, Boedeker CC, Klisch J. Moyamoya betegség, amelyet életveszélyes orrvérzés bonyolít: az eset első jelentése. Acta Otolaryngol. 2004; 124 (2): 206-9.
12. Torres Muros B. Epistaxis Málaga [monográfia az interneten]. Venezuela: MEDEN; 2003 [idézve: 2008. június 7.]. Elérhető: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
13. Knopfholz J, Lima-Junior E, Précoma-Neto D, Faria-Neto JR. Az orrvérzés és a magas vérnyomás összefüggése. Int J Cardiol. 2008; 15 (7): 56-67.
14. Ikino H, Claudio MY, D'Antonio Walmir EPA, Murakami MS, Miziara ID, Butugan O. Epistaxes recorrentes. Rev brasil otorhinolaryngol. 1999; 65 (2): 149-53.
15. Az artériás hipertónia kubai útmutatója, 2008. I. rész [monográfia az interneten]. Havanna városa: Országos Orvostudományi Információs Központ, Kubai Köztársaság; 2008 [idézve: 2009. július 2.]. Elérhető: Infomed Telematic Health Network. http://www.sld.cu/servicios/hta/guía
16. García Vicente S, Baixauli Rubio A. Epístaxis Valencia. 2003. Klinikai irányelvek az alapellátásban [monográfia az interneten]. Spanyolország: Expassa; 2003 [idézve: 2009. július 4.]. Elérhető: http://www.fisterra.com/guias2/epistaxis.asp
17. Lovesio C. Vészhelyzetek és hipertóniás vészhelyzetek. Buenos Aires: Szerkesztőség El Ateneo; 2001
18. García Rosique miniszterelnök, Gómez Castellanos R, Sánchez Villa Nueva F. Az artériás hipertónia és az egészségügyi terület lakosságában jelenlévő kockázati tényezők előfordulása [monográfia az interneten]. Matanzas: Tartományi Orvostudományi Információs Központ. Kuba; 2006 [idézve 2009. június 9-én].
19. Tájékoztatás a kórházi betegekről és a kubai népességről 2005. Havanna városa: MINSAP Kuba Nemzeti Statisztikai Hivatala; 2005 [idézve: 2009. július 9.].
20. Delfín P M. A MINSAP Kuba artériás hipertónia programjának nemzeti műszaki tanácsadó bizottsága. Kubai útmutató az artériás hipertónia megelőzéséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez. Havanna városa: MINSAP; 2006 [idézve 2009. június 9-én].
21 Hernández M. Orrvérzés. Általános szempontok és klinikai kezelés. Fül-orr-gégészet Valdivia Cuad Cir. 2005; 19: 54-9.
22. Goddard JC, Reiter ER. Az orrvérzés türelmetlen kezelése: eredmények és költségek. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: 707-12.
Beérkezett: 2009. március 13-án
Jóváhagyva: 2010. március 15
Dr. Mariela Rafaela Benítez Serrano