osteoartikuláris

Dr. Victor Laguna Castillo

A leggyakoribb helyek felnőtteknél és gyermekeknél; ÁLTALÁNOS ÉS FÓKIKLINIKA; ORVOSI-MŰTÉTI KEZELÉS

Ez a KOCH bacillus helye a csont és/vagy az ízület szintjén. Általában az ízületeket érinti (osteoarthritis) és kevésbé gyakori a csontokban (osteomyelitis).

Míg a tuberkulózisra vonatkozó első adatok az egyiptomi múmiákra (oszlopos tuberkulózis) nyúlnak vissza, az első orvosi-tudományos ismeretek megfelelnek a Corpus Hipocraticum, amelyben a betegséget leírják, és javasolják annak kapcsolatát a tüdőelváltozásokkal. Galen megerősíti ezeket az adatokat, és elsőként telefonál xiphosis a gerinc tuberkulózisának jellegzetes deformációjára. A tuberkulózist összetévesztették a pirogén fertőzésekkel, amíg Wiseman le nem írta a térd tuberkulózisát, amelyet "fehér daganatnak" nevezett. Pott 1779-ben részletesen leírja a gerinc tuberkulózisával járó bénulást. Kster a jellegzetes tuberkulus leírásával fejezi be a patológiai vizsgálatokat. Koch 1882-ben a bacillus felfedezésével betetőzi etiológiai ismereteinket. Ebben a században Hibbs elért spinalis arthrodézist, rendkívüli értékű terápiás fegyvert adott ehhez a tuberkulózis elváltozáshoz.

A betegség bármilyen életkorú embert érinthet, de gyakrabban 2 és 5 év közötti gyermekeknél fordul elő, majd alacsony és gazdasági növekedésű és csíra virulenciájú környezetben 18-25 év között csökken és ismét növekszik. Egyik nemnek sincs előszeretete. Bárhol a világon előfordul.

Vannak emberi és szarvasmarha-bacillusok. A szarvasmarha Európában elterjedt, és a pasztörizálatlan tej révén jut el a gyermekekhez. Az ember gyakori Amerikában, és emberről emberre terjed.

A fertőzés a nyitott tüdőelváltozások ürítésével történik, köpet, nyál, köhögés, tüsszentés, csók, légzés stb. Révén, de táplálékon és tárgyakon keresztül is átvihető, különösen gyermekeknél, a szokás miatt, hogy tárgyakat hoznak szájig.
A test általános betegsége, osteo-artikuláris fókusszal.

A hilar adenopátiákból származó hematogén vetésből származik, amely egyszerre okozhatja a vizeletfa és a tüdő elváltozásait. A baktériumok lokalizációja a csontban megmagyarázható, mivel az erek vékonyabbak és nagyobb számban vannak a hosszú csontok epifíziseiben és metafízisében, a csigolyatestek szivacsos anyagában, valamint a kéztő és a tarzális csontokban. Falangokban, lábközépcsontokban és lábközépcsontokban a betegség a diaphysisben található, 4 éves kora előtt, mert nagy mennyiségű szivacsos szövetet tartalmaz.

Miután a bakteriális embólia kolonizálódott, a reakciót az intra-csontos kötőszövet hajtja végre. Ez a reakció ad okot a tipikusra Ktster tüsző: Központi óriássejt, epithelioid sejtréteg, limfocita réteg. Ezeknek a tüszőknek az összegyűjtése okozza a miliáris gumó, 1 mm átmérőjű; Gyakran előfordul, hogy központjában van némi esetmeghatározás. A gumók körül kötő-vaszkuláris szöveti gát (granulációk) képződik.

Ebből a kezdeti elváltozásból kiindulva, attól függően, hogy a reaktív granulációk vagy a kazeifikáció dominál-e, megvannak a szemcsés és a kazeus formák.

Szemcsés formában (produktív, follikuláris) egyensúlyt jeleznek a szervezet és a csíra közötti harcban, kevés az esetleges eset. Néha olyan gombák formájában fordul elő, amelyek lassan visszaszívják a csontot.

Az esetleges (exudatív) formában ez az egyensúly megszakad, és a csíra toxikus hatása túlsúlyban van, és a csontszövet nekrotikussá válik (szekvesztráció), kötőszövete koagulációs nekrózison megy keresztül, amely a sajthoz hasonló, homogén fehéres masszát képez, ún. casium. Néha egy üregben maradnak, hideg mikroabessziókat, csontüregeket és hideg tályogokat alkotnak, amelyeket gombafal vesz körül.

A TBC csontfertőzés folyamat lítikus nagyon csekély hajlam a csont neoformációjára. A javítást szürke rostos szövet (rostos ankylosis) végzi, amely magában foglalja az elváltozásokat, amelyek egy allergiás.

Ezen elváltozások bármelyike ​​kifelé átszúrva adhat fistulák. A cseppfolyósodás miatti hideg tályog a gravitáció javára áramolhat a perivascularis vagy intermuscularis intersticusokon keresztül, befolyásolva más ízületeket: hideg tályog oszifluens.

A toxikus bacilláris impregnálás általános tünetein kívül: láz, rossz közérzet, fogyás, a beteg mindenekelőtt panaszkodik fájdalom és a funkcionális nehézség.

Fájdalom.- Eleinte spontán, majd lokálisan vagy az érintett végtag tengelyének összenyomódása okozta. Gyermekeknél az "éjszakai sírás" az izom kontraktúra ellazulásától alvás közben.

Funkcionális impotencia.- Például a járás (sántítás) bénasága vagy a különleges hozzáállás: giva rossz edényben.

Izom kontraktúra.- Ez ördögi helyzeteket okoz az ízületekben és idővel azok merevségét.

Gonosz pozíciók.- Minden ízületi gyulladás.
Izomsorvadás.- Kihasználatlanság miatt.
Lágyrész duzzanat.- Nem vörös vagy forró (fehér daganat), a lágy szövetek gömbölyded csomója.

Hideg tályog.- A "forró és vörös" pirogén tályoggal ellentétben.
Sipolyok.- Casium menekülési ajtók és bejárati ajtók a pirogén szuperfertőzéshez.
Deformációk.- Gonosz pozíciók, amelyek együttes rombolásból származnak.
Merevségek.- Funkcionális korlátozás, amely ankylosishoz vagy arthrodesishez vezethet.
Rövidítések.- Részleges ízületi rombolás, elmozdulás vagy gonosz hozzáállás miatt.
Bénulás.- A gerinc vagy a gyökér összenyomódása miatti Pott-kórban.

Késleltetett menet a klinikai tünetek tekintetében. A TBC granulációs szövetnek, a kalciumnak és a fibrózisnak ugyanaz a röntgen sűrűsége, mint a lágy szövetnek. Osteolízis van, csekély reaktív csont neoformációval (szklerózis), mivel a javítás fibrózison alapszik.

A regionális osteopenia a legkorábbi radiológiai megnyilvánulás, különösen akkor, ha a beteg kevés aktivitással rendelkezik. A kéreg vastagsága csökken, a rákos csont porózus.

Az ízületi sérüléseket értékeli az ízület ütközése, a kontúrok szabálytalansága, "egérmarás képei".

A szinoviális gombák csontinváziója a humerusban látható "Volkmann-féle száraz fogszuvasodást" eredményezi.

A gerincoszlopban a csigolyatestek és az intervertebrális terek megsemmisülnek, és összeomlanak, valamint paraspinalis lágy szövetek tömege, hideg tályog, amelynek sűrűsége ellentétben áll a mellkasi légképpel.

Rövid tubulusos csontokban jellegzetes kiterjedt elváltozás, trabecularis pusztulás és periosztikus reakció hiánya figyelhető meg, "tuberkulózisos balek gerinc az ujjakban".

Sequelae: A csigolyatestek összeolvadása, subluxációk, deformációk.

A fistulográfia, a tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás szintén hasznos a csont és a lágy szövetek jobb vizsgálatához.

Az etiológiai kutatásokhoz: bőrön belüli reakció tuberkulin (Mantoux vagy hasonló), a erythrosedimentation, Koch bacillusának vizsgálata köpetben vagy gyomormosó folyadékban, kultúra és a tengerimalac oltása. A biopszia A szinoviális műtét diagnosztikai bizonyosságot ad a mikroszkópia számára. Nyirokcsomó biopsziát is alkalmaznak.

Az eritrocita ülepedése nagyobb a kazeusban (legfeljebb 140 milliméter), mint a szemcsés. A tuberkulózisos elváltozások fejlődésének nyomon követésére szolgál.

Elérhető az úgynevezett "mezőindex" is, amely a limfociták felosztásáról áll a vérkép monocitái között. Ha ez az arány nagyobb, mint 5, akkor rendellenesnek mondják.

A neutrofíliás leukocitózis pirogén szuperfertőzésre utal.

A betegség vérszegénységgel jár.

Alapja az anamnézis (családi vagy munkahelyi fertőzés forrásai), a toxikus-bacilláris impregnálás jelei (láz, fogyás, testi és lelki aszténia, éjszakai izzadás). Helyi tünetek: hideg ízületi gyulladás, alattomos kezdet, markáns izomsorvadások. Regionális röntgen, mellkas röntgen. Laboratóriumi tesztek. Biopszia.

Különbözik a pirogén fertőzéstől, mert hirtelen és drámai módon, neutrofíliás leukocitózisból erednek. Rheumatoid arthritisben, laboratóriumi és biopsziás módszerrel. Osteochondritisrel a radiográfián és a laboratóriumban. Időnként tévesen neoplazmával tévedhet.

1. Általános orvosi kezelés: Higiénia, pihenés, friss levegő, kiegyensúlyozott étrend, vitaminok, pszichés támogatás.

két. A helyi vértelen ortopéd: Az érintett ízület gipszkartonokkal történő rögzítése annak pihentetése és a kezelés során jelentkező deformációk elkerülése érdekében, végül ankilózist keres az elpusztult ízületekben.

3. Antibiotikum terápia: 1 évig tart. A felhasznált gyógyszerek:

a) Izoniazid (INH): 5 mg/testtömeg-kg naponta
fülre. 100 mg 3 naponta
b) Rifampicin (RFP): 10 mg/testtömeg-kg/nap
fülre. 300 mg 2 naponta
(Éhgyomorra)
c) Pirazinamid (PZA): 25 mg/testtömeg-kg/nap
fülre. 500 mg 3 naponta
d) Etambutol (ETB): 20 mg/testtömeg-kg naponta
fülre. 400 mg 3 naponta

4. A műtét

10. ÜZENET GONDA (41: 3 tábla)

A betegséget Pott írta le 1779-ben. Leggyakrabban az emberi Koch bacillusával termelték, interperszonális légúti fertőzéssel és gerinces kolonizációval tüdő "primer komplexből" származó bakterémia által. 2-5 éves gyermekeknél és a mellkasi gerincnél gyakoribb, kevésbé az ágyéki gerincben, ritkán a nyaki gerincben.

A bacillus eléri a hátsó csigolya artériát, először bekapcsolja a csigolyaközi lemezt, megfertőzi a csigolyatestet és hajlamos tiszteletben tartani annak hátsó szerkezetét. Abscess forma, amely hajlamos haladni:

a) Előre, az elülső közös hosszanti szalag alatt az alsó csigolyák; a hátsó oszlop bordái mentén; ágyéki tályogok a psoas hüvely mentén, és a nyaki gerinc retrofaringeális.
b) Visszafelé, gerinc- vagy gyökértömörítést eredményezve, paraplegia lehetőségével, szinte mindig jó prognózissal.

Eleinte a bacilláris toxikus impregnálás általános jelei, a gyermek karakterének megváltozása. Később fájdalom és funkcionális impotencia jelentkezik, tipikus attitűdöket alkalmazva, amelyek a sérülés kiküszöbölésére törekszenek, például támogatják a kezeket ülő vagy álló helyzetben. Séta közben lordosisban teszi, vagy megkapja a fejét, ha a sérülés nyaki. A csípő hajlása a csípőcsontok irritációja miatt egy csontosodó tályogból.
Később a púp a magasság csökkenésével és a bordák medencéhez közeledésével látható. Neurológiai rendellenességek jelenhetnek meg: motoros, szenzoros és neurovegetatív. Patella és achilian hyperreflexia, patella és láb clonus, a piramiscsomó irritációjának kifejezése.

A korai kép a korong elpusztítására jellemző intervertebralis impingációt, a hideg tályog paravertebralis fusiform tömegét mutatja; később a csigolyatest (ek) összeomlása, ami a púpot, később pedig a csont ankylosisát okozza.

Általános kezelés plusz gipsz ágy vagy fűző.

a) Helyi kezelés.- A tályogok konzervatív módon kezelhetők, szúrhatók vagy operálhatók, ha a szövődmények indokolttá teszik.

b) Sebészeti.- Az Arthrodesis a gerinc stabilizálására és az ördögi pozíciók elkerülésére javallt, lehet hátul is: Hibbs technika (1911), legyezés, az ízületek közötti folyamatok megkorbácsolása és a gerinces folyamatok csökkentése, plusz immobilizálás gipszágyban, "Lorenz ágyban". Albee technikája autogén tibia csontgraftot ad hozzá. Ezután következik az elülső arthrodesis, ha a sérülés megkívánja, az alkalmazott utak a következők: Costotransversectomia vagy transzabdominális, attól függően, hogy a háti vagy az ágyéki gerinc beavatkozik-e. Mivel a betegség a szomszédos csigolyákat érinti, 2 csigolya a sérült csigolya felett és 2 alatt is csatlakozik.

11. A csípő TBC-je (COXALGIA) (41. tábla: 2)

Gyakran kövesse Pott-kórt. 3–12 éves gyermekeknél gyakoribb. Ez magában foglalja a teljes csípőízületet: szinoviumot, fejet, nyakat és nyakat. A pusztulás olyan szélsőségeket érhet el, hogy a combcsont epifízisét csonkká redukálja, kóros elmozdulást okozva. A genny tályogot képez, amely elülső vagy oldalirányban fistulizál az ízület felé.

11.1. Klinikai

Az általános tünetek mellett általában a fájdalom az első tünet, majd a sántaság (claudication). A csípő általában fájdalomcsillapító pozíciót tölt be hajlítás, plusz összeadás és belső rotáció. Ezt a kezdetben funkcionális deformációt később strukturális változások rögzítik. A Thomas D. manővere a D.D.-ben lévő pácienssel megmutatja az érintett csípő hajlítási attitűdjét, és ugyanazon alsó végtag poplitealis ürege nem nyugszik az ágyon. Ez a technika a hiperlordózis kiküszöböléséből áll, az ellentétes csípő teljes hajlításával.

A radiológiai jelek később vannak, mint a klinikai jelek. Eleinte csak osteopenia van, majd jön az ízületek ütése és a csontok pusztulása kevés javítással.

A differenciáldiagnosztikát Perthes-kór, valamint nem specifikus és pirogénes ízületi gyulladás esetén kell elvégezni.

a) Általános kezelés (már említettük).

b) Immobilizálás öntött spicával (medencével) funkcionális helyzetben, amíg a folyamat meg nem fordul vagy ankilózishoz vezet.

c) Sebészeti: Arthrodesis ördögi pozíciók kezelésére, beleértve az osteotomiákat is. Fájdalmas rostos ankylosis stabilizálása. Az arthrodesis lehet extra artikuláris (iliofemorális vagy ischiofemorális típusú Nagy-Britannia) és intraartikuláris, eltávolítva az összes nekrotikus és granulomatózus szövetet az ízületről, rögzítve azt fém elemekkel (körmök, körömlemez) funkcionális helyzetben, plusz egy pikánsabb gipszből készült csontgraft 3 hónapig. A rehabilitációnak a kezelés minden szakaszában jelen kell lennie.

12. A KÉS TBC-je (fehér daganat) (41. tábla: 1)

Az általában esetleges Pott- vagy csípőfájdalommal ellentétben a térd TBC-je gyakrabban granulomatózus, így teljes helyreállítás lehetséges. A caseosa pusztítóbb.

A térfogat nagy növekedése és a gyulladásos jelek alacsony intenzitása jellemzi a "fehér tumor" kifejezést.

A fájdalom, a sántítás, a deformitás és a merevség a legfontosabb jelek és tünetek. A térd fájdalomcsillapító helyzetbe kerül a hajlítás során, amely a végtag látszólagos megrövidülése miatt a láb equinusához vezet. Később ez a rövidülés a csontpusztulás előrehaladtával valós. Van izomsorvadás, ízületi recsegés és végül egy fistula. Időnként eléri a horogférget.

12.2. Radiológia

Osteopenia, szabálytalanság, az ízület végeinek megsemmisítése, ütközés. Később "egérmarás" képek az ízületi felületekről.

Differenciáldiagnosztika pirogen osteoarthritis, Charcot ízület, villonodularis synovitis, neos.

A szinoviális folyadék vagy a biopsziák (ízületi, műholdas csomópontok) vizsgálata meghatározó.

12.3. Kezelés

a) Általános kezelés.
b) Immobilizálás comb-láb öntéssel.
c) Sebészeti: Synovectomia vagy arthrodesis a térd sérülésének intenzitásától függően.