Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Az ovesco vagy otsc rendszer
  • Clip alkalmazás
  • Kísérleti vizsgálatok
  • Klinikai vizsgálatok ovesco-val
  • Az oveszkó egyéb jelzései
  • Sipolyok
  • Emésztési vérzés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

endoszkusz

Az emésztőrendszer perforációi jelentik a morbiditás forrását a klinikai gyakorlatban. Klasszikusan a perforációk kezelése műtéti. Néha, amikor még kicsiek, a klipekkel végzett endoszkópos kezelés megoldhatja ezt. A MEGJEGYZÉSEK (transzluminális endoszkópos műtét természetes nyílásokon keresztül) megjelenése azonban jelentősen hozzájárult az emésztőrendszer perforációinak endoszkópos lezárását elérő új technológiák vizsgálatához. Közülük az OVESCO rendszer, vagy az OTSC (a hatókörön kívüli klipen), az egyik legígéretesebb rendszer az emésztőrendszer perforációinak lezárására, hatékonysága, biztonsága és sebessége miatt. Ennek a rendszernek további alkalmazási területei a súlyos gyomor-bél vérzések, fistulák, anastomosis kudarcok és átalakítása bariatrikus műtétek során. Ez a cikk áttekinti az OVESCO rendszert a tervezésétől a klinikai gyakorlatba történő bevezetéséig.

A gyomor-bél traktus perforációi a klinikai gyakorlatban jelentős morbiditási forrást jelentenek. A műtét volt az ellátás színvonala. A klipszekkel végzett endoszkópos kezelés azonban kicsi perforációk esetén alkalmazható. A természetes szájnyílású transluminalis endoszkópos műtét (MEGJEGYZÉSEK) fejlesztése jelentősen hozzájárult az ezen a területen végzett kutatáshoz, például a hatókörön kívüli kliphez (OVESCO vagy OTSC). Ez a rendszer az egyik legígéretesebb technológia a gyomor-bél traktus perforációinak lezárására, hatékonysága, biztonsága és gyorsasága miatt. Egyéb indikációk közé tartozik a súlyos gyomor-bél vérzés, a sipolyok, az anasztomotikus szivárgások és a bariatrikus műtétek anastomosisának átalakítása. Ez a cikk az OVESCO rendszert írja le annak kezdeti tervezésétől a klinikai gyakorlatban való bevezetéséig.

Az emésztőrendszer perforációi jelentik a morbiditás forrását a klinikai gyakorlatban. Ezek egy külső noxa (idegen test), az endoluminális patológia szövődményei (ulcus) következményei vagy iatrogén módon, például diagnosztikai vagy terápiás endoszkópos folyamat szövődményei. Klasszikusan a perforációk kezelése sebészeti úton történik, azok varrásával. Egyes esetekben (kis perforációk) a klipszekkel végzett endoszkópos kezelés megoldhatja őket 1 .

A MEGJEGYZÉSEK megjelenése lehetővé tette olyan új technológiák kifejlesztését, amelyek elérik az emésztőrendszer perforációinak endoszkópos lezárását. Ezek az eszközök azonban jelenleg összetettek és nehezen kezelhetők2. Közülük az OVESCO rendszer egyszerűségével, sebességével és hatékonyságával tűnik ki.

Az OVESCO vagy OTSC rendszer

Az OVESCO rendszer az endoszkóp disztális végén műanyag kupakra előre összeszerelt kerek klipszek használatából áll (hasonlóan a nyelőcső-varikációkban használt szalagrendszerekhez), amelyek a szövet behelyezése után az endoszkóp kupakjába engedje el, és közelítse meg, tömörítse és zárja le a perforáció széleit.

A felhasznált kapcsok nitinolból, nikkel-titán ötvözetből készülnek, amely termomechanikus memóriával rendelkezik. A nitinol tartósan szuperelasztikus, biokompatibilis anyag, amelyet számos orvosi anyagban, például protézisekben használnak.

A termomechanikus memória arra a tényre utal, hogy az OVESCO kapcsok semleges helyzete zárva van, de a kapcsok előre össze vannak szerelve, a karok 90 ° -os nyílása energiát tárol a kapcsok karjaiban. A klip elengedése után visszatér semleges (zárt) helyzetébe, körülbelül 8-9 Newton nyomóerővel megfogva a szövetet.

2 típusú OVESCO létezik, melyek némelyikének tompa vagy lekerekített, mások élesebb élűek (1. ábra).

A kép bal oldalán lekerekített szélű, jobb oldalán éles szélű kapocs található.

Miután észlelték a perforációt, el kell távolítani az endoszkópot, és a kapcsot az endoszkóp disztális szélére kell felszerelni az endoszkóp sávjaihoz hasonló módon. A perforáció helyének meghatározása után a sapka hozzávetőleges a perforációhoz, és a perforáció széleit beillesztjük az endoszkópos kupakba. Ehhez csipeszeket használnak, amelyeknek merev központi része van, és 2 különálló kar, amelyek autonóm módon működnek (2. ábra).

Az OVESCO rendszer részei: A) sapka, amelynek kapcsai előre vannak felszerelve az endoszkópra. B) Csipesz a perforáció széleinek közelítéséhez. C) Tekerje be a működő csatornát, amely lehetővé teszi a klip feloldását.

Amint a szövet be van helyezve a kupakba, a kapcsot egy olyan rendszer oldja, amely egy cérnával rögzíti a kapcsot egy orsóra, amelyet az endoszkóp fogantyúján helyeznek az endoszkóp munkacsatornáján keresztül. Ennek az orsónak a forgatása lehetővé teszi a kiengedését és a szövet megfogását a 3 kapcson (3. ábra)

Az OVESCO rendszer alkalmazása. A) Az OVESCO rendszerrel terhelt endoszkóp megközelítése a perforációhoz. B) Rögzítse a perforáció széleit a megközelítő csipesszel. C) A szövet bevezetése az endoszkópos kupakba. D) Az OVESCO klip felszabadítása, amely megragadja a szövetet és lezárja a perforációt.

Sertésmodelleken végzett különböző in vitro és in vivo vizsgálatok igazolták e technika hatékonyságát az emésztőrendszer perforációinak lezárásában. Tehát Voermans és mtsai 4 egy in vitro nem alacsonyabbrendűségi vizsgálatban kimutatták, hogy ezeknek a klipeknek a használata lehetővé teszi a perforáció bezárását a kézi varrással analóg módon. Később Von Rentel és mtsai 5 egy in vivo tanulmányban azt figyelték meg, hogy az OVESCO rendszer a nyombél perforációinak 100% -át zárta le, még a manuálisan javítottaknál is nagyobb nyomásnak ellenáll.

Ezt követően egy klipekkel végzett összehasonlító vizsgálatban az OVESCO rendszer hatékonyabb, biztonságosabb, gyorsabb és gyorsabb záródást ér el a gyomorfal perforációkban, jobb klinikai felbontással, mint a hagyományos endoszkópos klipek 6 .

Az OVESCO rendszer hatékonyabb záródást ér el azzal, hogy a fal 2 vagy 3 rétegét befogja a hagyományos kapcsokhoz képest, amelyek csak a nyálkahártya nyálkahártyával történő hozzáadását eredményezik. Ennek következtében nincs szivárgás a kapcsokról (0 vs. 3/10). Hasonlóképpen, az OVESCO rendszer sem okoz 2,6 tapadást .

Az OVESCO rendszert falzáró rendszerként is hitelesítették a NOTES műtétben a kolecisztektómia 2 modelljében, a oophorectomia pedig a NOTES 7,8-on keresztül. Az első modellben a kolecisztektómiát hibrid módon hajtották végre a gyomor falán keresztül, az esetek 100% -ában sikeres kolecisztektómiát értek el, és a teljes falhibát minden esetben 7 perc átlaggal kijavították.

A sebesség, a könnyebb kezelhetőség és a kisebb méret az OVESCO jobb manőverezhetőségét eredményezi más hatékony varrórendszerekhez képest, mint például az Endostitch és az Endostapler, így a MEGJEGYZÉSEK eljárásaiban kitüntetett helyzetben van, mint záró rendszer.

Klinikai vizsgálatok az OVESCO-val

Az OTSC-nél közzétett tanulmányok összefoglalását az 1. táblázat részletezi.

Az OTSC/OVESCO rendszerrel végzett klinikai vizsgálatok összefoglalása az emésztőrendszer perforációinak lezárására

Tanulmányok Perforációk Klinikai siker Hivatkozások
Kirschniak tizenegy 11/11 (100%) Surg Endosc. 2011
Seebach 7 6/7 (85,7%) Endoszkópia. 2010
Parodi 8. 7/8 (87,5%) Gastrointest Endosc. 2010
Clipper tárgyalás 24. 21/24 (87,5%) Gastrointest Endosc. 2010-ig
Pohl két 2/2 (100%) Endoszkópia. 2010
Ismétlés két 2/2 (100%) Emésztett máj disz. 2007
Globális 54. 49/54 (91%)

Megjelent absztrakt formában.

Kezdetben a 9-es klinikai esetek és a betegek 3 kis csoportja megmutatta ennek a rendszernek a hasznosságát a gyomor-bél traktus perforációiban. Az OVESCO fő indikációja az emésztőrendszer iatrogén perforációja volt diagnosztikai vagy terápiás endoszkópiák során. Újabban egy prospektív európai multicentrikus klinikai vizsgálat megerősítette a fenti eredményeket. Az előzetes elemzés a 25 érintett beteg közül 22 között jelentett klinikai sikert, káros hatás nélkül 10. A publikált tanulmányokat globálisan elemezve az OVESCO rendszer a betegek 91% -ában éri el a perforációk lezárását.

A perforációk lezárásának sikere független a helytől, és lezárásukat a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben és a vastagbélben írták le. 11-13 .

A perforáció lezárására használt idő az OVESCO-val változik a különböző vizsgálatok között 3 és 7 perc között. Ez ellentétben áll a NOTES vizsgálatokban használt új új zárórendszerekkel, amelyekben az átlagos zárási idő 15 és 26 perc között változik. 7,14–16 .

Azoknál a betegeknél, akiknek nem sikerül lezárniuk a perforációt, ez általában annak az oka, hogy képtelenek megragadni a szövetet, mivel a klip nem oldható ki. Csak egy betegnél volt késői felszabadulás miatti kudarc 24 órával a vastagbélben a klip nyilvánvalóan helyes felszabadulása után. Az OVESCO meghibásodásainak megmentését sebészeti varratokkal hajtják végre.

A betegeknek 24 órával sikerül elkezdeniük az étrendet, és az esetek 91% -ában elkerülik a műtétet.

A nyomon követés során az OTSC-klip tartóssága a betegek többségével hetek múlva jelentkezik, a nyálkahártya oldalán a klip karjai körül kicsi a hiperplasztikus reakció. A szerosa oldalán egy kis lineáris mélyedés vagy hasadék található. Miután a klip leesett, az endoszkópián egy kis nyálkahártya-redő látható azon a helyen, ahol a klip 17,21 helyet kapott .

Az OVESCO egyéb jelzései

A szövet befogási képessége miatt az OTSC-t más klinikai körülmények között használták. Így alkalmazását javasolják súlyos peptikus vagy posztoperatív vérzésben, emésztőrendszeri sipolyok kezelésében, anasztomotikus kudarcok esetén, anastomotikus átalakításban bariatrikus műtéteknél és záró módszerként transzluminális endoszkópos műtétekben természetes nyílásokkal (CETON vagy NOTES) 7.8 .

Noha az OVESCO az emésztőrendszeri sipolyok lezárását elszigetelt esetekben érte el, a közzétett kis sorozatban 18 (a legnagyobbakban n = 8 és 10 beteg szerepel), a fistulák bezáródása 33% és 90% között 19,20 volt. Nagyobb számú, nagyobb betegszámú vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy meghatározhassuk a betegek potenciális előnyeit e technikában.

A CSTO alkalmazása súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésben nagyon nemrégiben történt, és csak 2 rövid betegsorozatra korlátozódik (n = 27, illetve 7), amelyeknél a hemostasis az esetek 92,5, illetve 100% -ában érhető el, 21, 22. Ezek az ígéretes adatok megerősítést igényelnek a multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatokban, hagyományos kettős endoszkópos kezeléssel, mielőtt bekerülnének ebbe a súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek alcsoportjába.

Bár ennek a technikának az előnyei a felülvizsgálat során kialakultak, nem hagyhatjuk figyelmen kívül annak használatának nehézségeit, amelyek alapvetően négyben foglalhatók össze: az első az endoszkóp eltávolításának szükségessége annak érdekében, hogy az OVESCO rendszerrel betöltődjön. További nehézség abban rejlik, hogy olyan rendszerben kell dolgoznunk, ahol a perforáció miatt nem érhető el megfelelő befúvás. Vannak olyan területek is, ahol az endoszkóp nem tud igazodni a perforációhoz, ami lehetetlenné teszi az élek megragadását és a kapcs felengedését. Végül az OVESCO lehetővé teszi a 2 cm-es lyukak bezárását. A nagyobb perforációk műtéti megközelítést igényelnek.

Végül arra a következtetésre juthatunk, hogy az OVESCO rendszer hatékonyságának, biztonságának, manőverezhetőségének és egyszerű használatának köszönhetően nagyon hasznos eszköz az emésztőrendszer perforációinak lezárására. Az esetek 92% -ában képes megmenteni a műtétet, ezért elengedhetetlen, hogy ezt az új technológiát beépítsük az endoszkópia egységek arzenáljába.

Összeférhetetlenség

Ennek a munkának a szerzői nem állnak összeférhetetlenségben az OVESCO céggel vagy a termékeit forgalmazó céggel.